梁珍

患有淋巴结核时应尽早进行治疗，因为在疾病的早期病灶局部血液供应良好，有利于药物渗透，获得更好的治疗效果。如果延误了治疗时机淋巴结不仅出现肿胀，还可以蔓延至多个淋巴结，肿大的淋巴结可融合、液化、坏死，甚至可破溃形成瘘管和溃疡，并且容易合并细菌感染。病灶及周围出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，使得治疗更加困难。 淋巴结核的治疗以化学治疗和外科治疗为主，由于可能合并非结核分枝杆菌感染以及抗结核药物不易渗透至病变的淋巴结，淋巴结核必须进行正规的抗结核治疗，化疗疗程至少1年，若治疗不彻底很容易导致疾病的复发。 淋巴结核的外科治疗也很重要，如对病变淋巴结周围封闭治疗，对脓肿型、溃疡瘘管型淋巴结核，可采用穿刺抽脓加脓腔内注药、切开引流以及坏死组织清除术、淋巴结摘除术等外科治疗，术后应根据实际情况适当的延长强化阶段及疗程。此外还可以配合中医药治疗，如结核丸、猫抓草等。

结核性脑膜炎是结核分枝杆菌感染脑膜、脑实质和脊髓引起的一种炎症，是一种严重的结核病，成人死亡率可达15%-20%。此病起病多缓慢，也可急性或者亚急性起病，常有乏力、不规则低热、盗汗、食欲不振、精神萎靡不振等全身结核中毒症状。如果合并肺结核，可出现咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状；如合并血播型肺结核可表现为持续高热。 结核性脑膜炎的早期可以出现恶心、呕吐、头痛、脑膜刺激征等，如果没有得到及时有效的治疗，随着病情的进展常出现嗜睡、意识模糊、癫痫样发作、瘫痪、肢体运动障碍等脑实质损害的表现，还可以出现脑神经损害引起的视力减退、复视、眼睑下垂等表现。 结核性脑膜炎的治疗原则是早期、合理、联合、足疗程用药及系统性治疗。只要患者临床症状、体征及实验室检查高度提示本病，就应该尽早给予抗结核治疗以及降颅压等对症支持治疗，降低死亡率、减少并发症及后遗症的发生。

肠结核的临床症状主要有腹痛、腹泻、腹壁包块及午后低热、盗汗、乏力等结核中毒症状。肠结核常见的并发症为肠梗阻，一般为慢性肠梗阻，少数患者可发生肠穿孔、肠出血、腹腔脓肿等。治疗目的是消除症状改善全身情况，促使病灶愈合以及防止并发症的发生。 肠结核早期病变可逆，故早期进行抗结核治疗可促进病灶的愈合，防止并发症的发生。机体免疫力的降低是结核病发生、发展的重要因素，因此要合理的休息、加强营养尤为重要，以营养充分、易消化、少渣、无刺激性食物为宜。 抗结核药物治疗是本病的治疗关键，一般选择多种抗结核药物联合治疗，主要药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇或链霉素等。抗结核药物治疗时间长，用药期间应注意药物的副作用及肠结核的并发症，患者如有发热、腹痛、腹胀、腹泻等症状，以及贫血、营养不良时需要进行对症支持治疗。有不完全性肠梗阻者应禁食及行胃肠减压，当有急性肠穿孔等并发症时可考虑手术治疗。 肠结核的诊断比较复杂，治疗时间长、并发症比较重，应及早到正规医院救治，以减少并发症的发生。

支气管结核是指病灶主要发生在气管、支气管黏膜和黏膜下的结核病。支气管结核的治疗方案包括全身抗结核治疗和抗结核药物的局部治疗，以及支气管镜下的介入治疗。而支气管镜下的冷冻治疗是支气管结核最常用的介入治疗手段，是通过支气管镜直达气管、支气管病灶进行冷冻治疗，对溃疡性坏死性支气管结核、肉芽增生性支气管结核、支气管淋巴瘘均有较好的治疗效果，一般需要反复多次进行治疗。 通过治疗可以减少结核对于气管的破坏，抑制肉芽组织的增生，有效防止瘢痕组织的形成。通过冷冻治疗可以有助于患者症状的减轻、病情好转，配合全身抗结核药物的治疗效果更好。否则有些支气管结核患者会出现肺不张、肺功能损伤等。但是支气管结核冷冻术需要在专业人士的指导下合理进行，最好在正规的专科医院进行治疗。

由于肠结核起病缓慢、临床症状不典型，导致肠结核的诊断比较困难。肠结核的诊断要点具体如下： 1、中青年患者有肺结核和肺外结核病史，特别是有开放性肺结核的病史； 2、出现慢性腹痛、腹泻、腹胀、便秘与腹泻交替出现等消化道症状，同时伴有午后低热、盗汗、乏力、纳差等全身结核中毒症状； 3、脐周或右下腹疼痛，可触及肿块、索条状物或压痛； 4、有肠出血、肠梗阻、肠穿孔或急性腹膜炎等急腹症的表现； 5、实验室检查常有贫血、血沉加快、大便隐血阳性、结核菌素试验阳性、血清免疫学检查阳性、大便结核杆菌培养阳性等； 6、X线肠道钡餐检查对肠结核的诊断有重要的价值，钡餐时可发现有肠壁溃疡、充盈不佳、缺损、肠段有跳跃征、肠腔狭窄、气液平面等； 7、肠镜检查及活检发现干酪性肉芽肿或结核杆菌可确诊。 肠结核的诊断比较困难，要注意与克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠癌等疾病进行鉴别。

结核性脑膜炎是较严重的结核病，成人死亡率可达15%-20%，并且容易留下后遗症，比如肢体运动障碍、视觉听力障碍、智力障碍等。当患者高度疑似本病时应该尽早到专科医院采取有效的以抗结核药物为主的综合治疗措施。 抗结核治疗的药物主要有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等，治疗方案主张早期、足量、联合使用多种抗结核药物。控制脑水肿也是结核性脑膜炎治疗的重要环节，当出现颅内压增高时应采取适当措施降低颅内压，如使用甘露醇、利尿剂等脱水降颅压。对结核性脑膜炎患者可酌情使用肾上腺皮质激素，可以进行鞘内注药治疗，使用脑代谢活化剂进行治疗。 早期治疗过程中还需要每周进行一次腰穿测量颅内压，同时检测脑脊液内的生化常规数值，根据数值观察疗效调整治疗用药。当症状缓解后一定要坚持全程抗结核治疗，在医生的指导下停药。

结合临床症状、体征和实验室检查可以诊断肠结核。肠结核是由结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，是常见的肺外结核之一，也是消化系统结核病中最常见的，大多继发于肺结核，特别是开放性肺结核。 肠结核起病缓慢，临床症状不典型，如果发现以下症状要考虑肠结核，中青年患者有肠外结核，特别是有开放性肺结核，同时伴消化道症状，如慢性腹痛，以脐周及右下腹为主，腹泻、腹胀或者便秘与腹泻交替出现；右下腹包块、局部肿块或肠梗阻；同时伴有午后低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状。此时应去正规医院做进一步的检查以明确诊断，比如实验室检查可有血沉加快、结核菌素试验阳性、大便常规检查隐血阳性、大便结核分枝杆菌涂片或培养阳性等；X线肠道钡餐造影检查发现跳跃征、溃疡等；结肠镜检查以及活检发现干酪性肉芽肿或结核杆菌。

支气管结核是指病灶主要发生在气管、支气管黏膜和黏膜下的结核病变，常与肺结核或支气管旁淋巴结结核并发，多发生于中青年，女性发病是男性的2-3倍。支气管结核的全身症状和继发性肺结核一样，结核中毒症状轻重不一，可有发热、盗汗、乏力、消瘦等。但呼吸道症状较继发性肺结核为重，特点是咳嗽多为刺激性干咳，部分患者痰呈白色黏液泡沫状，痰量不多。当合并感染时可有脓痰，部分患者可有咯血，多为痰中带血，气管狭窄后可引起喘鸣及呼吸困难，当狭窄部位位于气管或者主支气管时可出现呼吸困难，排痰后可缓解。 支气管淋巴瘘形成时可以造成肺不张，支气管结核的影像学常表现为肺不张、支气管扩张、局限性肺气肿、支气管播散病灶、气管黏膜增厚、管腔狭窄、扭曲、变形等。支气管结核患者在早期如处理不当，遗留严重的气道狭窄易引起通气障碍，反复出现感染甚至肺不张、窒息等，严重危害患者的健康。 因此支气管结核的早期诊断十分重要，建议疑似支气管结核的患者要及早进行支气管镜检查，以明确诊断尽早进行治疗。

支气管结核的症状主要表现在两个方面： 1、和肺结核一样有乏力、消瘦、体重下降、食欲下降、午后低热、盗汗等全身结核中毒症状； 2、支气管的局部症状常有明显的咳嗽、咳痰，时间多超过2周，有时可出现痰中带血丝，早期容易误诊，特别容易被忽视。由于气管、支气管黏膜炎症或者干酪坏死物的刺激，患者多为刺激性干咳，部分患者痰呈白色黏液泡沫状，痰量不多。当合并感染时痰量增多，可有黄痰，部分患者可有咯血，多为痰中带血，可有喘鸣。 如果患者有上述呼吸道症状，又有结核中毒症状就要考虑支气管结核，即使查肺部CT没看到明显的肺部病变也要及时做支气管镜检查，以排除支气管结核。 支气管结核的传染性非常大，一旦确诊为支气管结核一定要注意隔离防护，除个人防护外家人也要注意防护安全。已确诊为支气管结核的患者要尽快安排做支气管镜检查，尽早诊断，减少对家人和周围人群的传染，特别是在外出和公共场合时要佩戴口罩，并尽量避免去人群密集的地方。

结核性胸膜炎是由于结核杆菌直接感染及胸膜对结核分枝杆菌感染产生高度变态反应而发生的炎症，是较常见的一种胸膜炎症性疾病，可发生于任何年龄。结核性胸膜炎的病变发生在胸膜腔，没有传染性。 由于胸腔一般密闭，与气管、支气管不相通，所以单纯的结核性胸膜炎患者胸腔中的结核杆菌不会通过肺和支气管排出体外，因此没有传染性。但是当结核性胸膜炎合并有活动性肺结核时，肺内的结核病灶处于活动期，肺内的结核菌可以破坏肺组织并沿气管、支气管随痰液排出体外，因此肺结核合并结核性胸膜炎则有传染性。