无精症

梗阻性无精症根据不同部位，治疗方法不同。如患者为附睾段梗阻，可通过显微镜下输精管附睾吻合方法治疗；如患者因疝气手术误扎输精管引起梗阻，可进行输精管的再通；如患者为精囊段梗阻，检查果糖较低，精浆B超显示精囊扩张，可通过精囊镜治疗。

男性不育较为重要，需做精液检查。其检查较严格，需禁欲2-7天不射精，这时的精液才可真实客观反应患者的生育能力。需在较安静的屋子内取精，标本需收集完整，不可漏到杯子外面，并在半小时内送检；在院外时，需一小时内送检。若精液存在问题，如无精或少精弱精症，需进一步检查。无精症的检查，如性激素检查、超声检查前列腺和精囊；阴囊超声检查睾丸、附睾、输精管、精索血管。阴囊超声可查少精、弱精。另外，还可做病原微生物检查，如支原体、衣原体、淋球菌检查。

患者不可因为一次精液检查没有精，子就认为自己是一个无精症患者，因精液检查过程中，干扰因素是非常多，通常需检查2-3次，确定精液中没有精子的话，方可以诊断为无精症。无精症的患者需采取正确的对因治疗，方可缓解其症状。其中，产生无精症的原因可分为梗阻性、内分泌性、外伤性、逆行射精等，可通过解除梗阻、利用相关药物改善内分泌、纠正糖尿病等方式进行治疗；若不能纠正，可借助于人工授精或试管婴儿；至于染色体异常或不明原因造成无精症的患者，治疗相对复杂，甚至需要借助手术治疗。

对于因腮腺炎造成睾丸损伤，进而引起无精症患者，目前主要用显微取精方法达到生育目的。而显微取精做试管婴儿方法目前有两种，注意事项如下： 1、同步法：指在男方进行显微取精的同时，需对女方进行取卵操作，故此时需患者妻子到生殖中心进行促排卵。在女方取卵当天或前一天，男方才能去做显微取精，以保证获得精子，和新鲜卵子完成试管婴儿； 2、分期法：即先取精，此类患者取精子前可用一些药物治疗，以促进睾丸局部生精功能，提高取精子的成功率。

无精子症在临床上比较多见，可分为非梗阻性无精子症和梗阻性无精子症两大类型，从字面上都可以理解，具体如下： 1、非梗阻性是指没有明显梗阻，睾丸是生成精子的地方，生成精子后，到附睾获得能量，然后通过输精管的管道通过精囊腺，从前列腺开口排泄出来，叫做整个精道的流出过程。有的患者因为睾丸本身神经功能出现障碍，睾丸里像一片沙漠一样，里面没有一棵树，树上也没有果子，果子就是精子。如果是这种情况，叫做非梗阻性无精症，非梗阻性无精症可能跟染色体、基因水平和其它外周激素因素都有明显相关，具体情况需要根据病因进行治疗； 2、梗阻性无精症，顾名思义是因为梗阻的原因导致精子不能从精道正常流通出来，也就是睾丸里可能有精子，到附睾里后可能不能够进入到输精管，叫做输精管附睾交界处梗阻。部分患者由于小时做双侧小儿疝气手术，导致输精管被误扎，精子出不来。可以通过手术方式进行显微处理，把精道接通，也就是搭桥，让精子能够顺利的出来，而达到自然怀孕的目的。

讲解医师：平萍  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心
无精症是指男性的精液里检测不到精子，检测需要3次才能够定义为无精症。无精症的病人是精液里检测不到精子，不等于睾丸里检测不到精子。无精症根据病因可以分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症，这两者在整个无精症的发病率当中，大概各占一半。无精子症患者通常没有特殊的症状，都是通过婚后女方未孕、到医院做精液检查，才发现没有精子的。其它方面，如果没有特殊伴随疾病，一般是没有什么特殊的症状。所以如果夫妻双方婚后1年性生活正常、没有怀孕，男方还是应该到医院里做精液检查。如果1次精液检查发现没有精子还不足以诊断，至少要进行3次的精液检测，而且要离心检测，确实没有发现精子，才能诊断为无精子症。

讲解医师：苏新军  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院泌尿外科
梗阻性无精症要到医院来确诊。通过精液检查，精浆生化检查，我们有一些定位的指标，可以定位诊断。如果是睾丸因素，就会性激素水平很低，或者睾丸体积很小，或者睾丸活检证实这个人不产生精子，称为睾丸因素的无精。如果是有精子，但是射不出来，就考虑输精管道的梗阻。我们就精浆生化检查，进一步确诊是查果糖偏低、α-糖苷酶偏低，可以定位是精囊段的梗阻还是附睾段的梗阻，这是一个CS的检查。当然，不要忘记追问病史，第一、以前有没有尿路感染的病史？第二、什么尿路感染？有过尿道口流脓，黄白色的脓，这是淋病表现，它也会引起逆行感染，引起输精管道梗阻，引起妇科的炎症，特别是双侧附睾红肿疼痛，发生过这种情况的，要警惕附睾段的梗阻。可以通过显微镜下输精管附睾吻合的方法治疗附睾段的梗阻。以前有疝气病史，三期病死，做过疝气手术，不小心把输精管误扎了，可以做输精管的再通，这是输精管道梗阻。囊段的梗阻，如果查果糖非常低，查精浆B超可能经看到精囊扩张的，考虑精囊端的梗阻，可以用精囊镜去做疏通。

在无精症病人中，非梗阻性无精子症约占60%，梗阻性无精子症约占40%。除Y染色体显微缺失和AZF基因异常，对于一些原因不明的无精症，临床上多考虑为非梗阻性无精症。首先给予3个月的诊断性药物治疗，每月在倒置显微镜下进行精细的精液检查。如诊断性用药的第三次精液检查仍未发现精子，应及时进行睾丸穿刺取精做试管婴儿；如睾丸穿刺未成功取精，可以考虑进行供精人工授精。

无精子症的取精方法包括：1、经皮附睾穿刺取精：使用细针穿刺取精，损伤小，取出的精子质量相对于睾丸精子更成熟；2、经皮睾丸穿刺取精：临床上多采用7号细针穿刺，相比粗针穿刺并发症较少；3、睾丸开放活检：相比于睾丸穿刺，获得的组织量更多，但损伤相对较大；4、显微镜下取精：手术损伤相对较大，费用较高；5、精液：对于非梗阻性无精症患者，可先使用药物治疗一段时间，通过精细的精液检查可发现少量精子。

非梗阻性无精症是相对于梗阻性无精症来讲的，梗阻性无精症是由于管道问题出现精子不能排出导致的无精子症，而非梗阻性无精症通常又称为睾丸性无精症，其病变部位在睾丸。睾丸不能产生精子，或者睾丸生精能力低下，导致化验精液出现没有精子，患者通常不能生育，或者精液中仅有极少量精子称为隐匿精子症，患者需要通过显微镜下睾丸取精术，并借助第二代或第三代试管婴儿技术获得后代。