无精症

梗阻性无精症根据不同部位，治疗方法不同。如患者为附睾段梗阻，可通过显微镜下输精管附睾吻合方法治疗；如患者因疝气手术误扎输精管引起梗阻，可进行输精管的再通；如患者为精囊段梗阻，检查果糖较低，精浆B超显示精囊扩张，可通过精囊镜治疗。

引起无精子症的原因如下： 1、非梗阻性无精症：睾丸神经功能障碍，可能下丘脑-垂体分泌激素不足或睾丸本身受到损伤，导致睾丸生精功能障碍； 2、梗阻性无精症：睾丸生精功能正常，输精管道存在梗阻，梗阻可存在睾丸内，如睾丸网、附睾、输精管、射精管开口部位。感染、结扎手术、特发性原因不明等均可导致梗阻。射精管开口部位，如发生射精管囊肿，堵住射精管开口也可导致梗阻。

精子的产生需要营养，无精症患者可摄入以下营养元素进行补充： 1、维生素类：如维生素C、E等，对精子生成、抗氧化等具有较好效果，可在新鲜蔬菜中进行补充； 2、微量元素：锌、锡、镁等微量元素，有助于精子生成及形态维护，坚果中含量较高； 3、蛋白质：如牛羊肉、海鲜等。 另外，无精症的治疗仍需明确病因，同时应用激素类药物、中成药或采取手术治疗。

排卵期同房不怀孕常见原因如下： 1、女性无卵泡：在排卵期时卵泡无法正常排出，则无法怀孕； 2、男性精子质量与数量异常：如果精子活力很差、密度不够，或者是无精症、少精症，均无法形成受精卵； 3、输卵管不通：输卵管具有拾卵功能，当发生梗阻和粘连时候会失去此功能，使精卵无法结合，或者受精卵无法顺利运回宫腔，导致不孕； 4、女性生殖道、器官异常：当女性生殖道出现子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔炎等疾病时，都可以导致怀孕受阻。 如果上述各方面情况都正常，且在排卵期受孕，怀孕概率可以达到80%-90%。

睾丸穿刺可引起不适，具体如下： 1、做睾丸穿刺时，需通过牵拉精索固定睾丸，牵拉精索时会引起小腹牵扯痛； 2、固定好睾丸后，在穿刺点用利多卡因做局部麻醉，在局麻作用下患者完全没有或者有极少感觉，进行没有痛苦或者痛苦非常小的操作； 3、睾丸穿刺以后，部分患者感觉小腹不适，是因为睾丸穿刺时固定睾丸引起的精索牵扯痛或不适，休息12-24小时后，症状缓解。

导致男性不育主要原因包括精液异常与性生活异常。如果精液异常首先判断精液质量情况，精液检查医生必须要求至少2-3次，根据精液结果判断精液质量是轻度异常或严重异常，尤其在确诊无精子症时，需确定为梗阻性无精症或非梗阻性无精症，对后期治疗具有重要指导性作用，精液质量异常时需明确到底为精子异常或精液异常，需完善相关检查方能明确病因。 如果发现病因可针对病因进行治疗，精液质量异常通常表现为少、弱、畸形精子症，治疗方法通常采用药物治疗，药物治疗时间至少在3个月以上，因为生精周期为3个月，因此药物治疗一定足疗程。如果性生活异常需明确为勃起功能障碍或射精障碍，勃起障碍可通过药物治疗与心理疏导进行治疗，而射精障碍尤其是不射精情况治疗相对困难，需系统评估后使用药物治疗与心理干预进行共同治疗。

无精子症是男性不育的相对常见的原因，大概占到男性不育的10%-15%。无精子症分为两种：梗阻性和非梗阻性的。从病人的临床表现，无精子症的病人，一般都没有特别的临床表现，具体如下： 1、梗阻性的无精子症：如果是附睾梗阻病人，有少数病人因为长期附睾梗阻，会出现附睾瘀滞的表现，比如有时觉得附睾不适、有憋胀感； 2、非梗阻性无精子症：一般在年轻时，都没有太多的临床表现，也有些特殊情况，比如一些先天性的性腺功能低下的病人，会表现为生殖器官发育不良或者睾丸较小，这个情况通常是通过查体才能查出，或者有些人表现为性功能下降或者性功能障碍。 大多数无精症的病人都没有特殊的临床表现。

无精症原因有两种可能性，一种是本身睾丸没发育；另一种是睾丸发育很好，但输精管没发育好或者梗阻性无精症，睾丸除产精子，还可以维持男性第二性征。如果睾丸功能不好、不产精子，第二性征表现很明显，就是显得人比较瘦小或者比较纤细、肌肉不多，还有偏胖就是特别容易胖，患者因为代谢低，吃的东西无法消化。 男性代谢是依靠肌肉、睾酮，如果睾丸发育不好，代谢能力就会下降，导致很容易长胖，或者肌肉纤细、没有力量叫无精体型，但这种体型并不常见。如果是很明确的遗传基因缺陷，比如47，XXY，比女性多一个X，正常男性是XY，女性是XX，如果是47，XXY会有非常典型的特征，即四肢比较长、人比较瘦、比例不协调，这种病人通过目测就能判断是不是无精症。

无精症是男性不育症的常见情况，主要是指男性精液中没有精子出现的疾病状态。无精症分为两种情况，一种是梗阻性无精症，还有一种叫生精功能障碍性无精症。梗阻性无精症主要表现是睾丸能够产生精子，但是附睾、输精管道出现阻塞因素，导致精子无法正常排出体外。梗阻性无精症应该在正规医院男科、泌尿科医生的指导下，详细检查病因，去除梗阻因素以后，可以完全达到治愈的目的。生精功能障碍性无精症指的是睾丸由于种种原因不能产生精子，这种情况也要详细的分析原因，临床治疗起来比较困难。但是对于绝大部分情况下也是可以有改善的可能。如果重度生精障碍性无精症，可以通过睾丸切开显微取精的方法寻找精子，通过试管婴儿方法解决生育难题，也有积极的办法。

讲解医师：苏新军  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院泌尿外科
梗阻性无精症要到医院来确诊。通过精液检查，精浆生化检查，我们有一些定位的指标，可以定位诊断。如果是睾丸因素，就会性激素水平很低，或者睾丸体积很小，或者睾丸活检证实这个人不产生精子，称为睾丸因素的无精。如果是有精子，但是射不出来，就考虑输精管道的梗阻。我们就精浆生化检查，进一步确诊是查果糖偏低、α-糖苷酶偏低，可以定位是精囊段的梗阻还是附睾段的梗阻，这是一个CS的检查。当然，不要忘记追问病史，第一、以前有没有尿路感染的病史？第二、什么尿路感染？有过尿道口流脓，黄白色的脓，这是淋病表现，它也会引起逆行感染，引起输精管道梗阻，引起妇科的炎症，特别是双侧附睾红肿疼痛，发生过这种情况的，要警惕附睾段的梗阻。可以通过显微镜下输精管附睾吻合的方法治疗附睾段的梗阻。以前有疝气病史，三期病死，做过疝气手术，不小心把输精管误扎了，可以做输精管的再通，这是输精管道梗阻。囊段的梗阻，如果查果糖非常低，查精浆B超可能经看到精囊扩张的，考虑精囊端的梗阻，可以用精囊镜去做疏通。