房颤

讲解医师：杜海平  （主治医师）
就职单位：烟台山医院心血管内科
房颤射频消融术后复发，可以通过尝试以下几种办法：一、使用控制心室率的药物，代表药物有琥珀酸美托洛尔、比索洛尔等β受体阻滞剂，还可以服用洋地黄类的药物，代表药物有地高辛。二、可以使用抗凝的药物，代表药物有华法林、达比加群酯、利伐沙班等，使用时需要注意监测有无出血。三、尝试用药物恢复窦性心律，代表药物有胺碘酮，包括静脉使用或口服使用。四、通过以上办法，房颤仍不能有效的得到控制，可以考虑择期行房颤射频消融或者冷冻治疗，两次手术的成功率还是很高的。

讲解医师：刘红亮  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院老年病科
治疗房颤的中成药主要有以下几种：\n1、稳心颗粒：具有益气养阴、活血化瘀的功效，用于气阴两虚、心脉瘀阻所致的心悸不宁、气短、乏力、胸闷、胸痛、室性早搏、房性早搏见上述证候者。\n2、宁心宝胶囊：具有提高窦性心律失常，改善窦房结、房室传导功能，改善心脏功能的作用，可用于多种心律失常、房室传导阻滞、难治性缓慢性心律失常传导阻滞。\n3、参松养心胶囊：具有益气养阴、活血通络、清心安神的功效，可用于治疗冠心病室性早搏，属气阴两虚、心络瘀阻证，症见心悸不安、气短、乏力、动则加剧、胸部闷痛、失眠多梦、盗汗、神倦懒言者。\n以上几味中成药都是经过临床实践，证实具有治疗房颤的作用。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤实际上是心房颤动的一个简称，是临床当中最常见的心律失常之一。房颤在发作的时候，心房规则有序的电活动丧失导致心房无序的颤动失去有效的收缩和舒张，因此房颤时不仅心率杂乱无章，而且心房失去20%的射血功能，这时患者会出现心悸，甚至诱发心功能恶化，促进血栓形成等严重问题。一般房颤发生于器质性心脏病，比如高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄、心肌病以及甲状腺功能亢进等等。另外是缩窄性心包炎、肺源性心脏病、预激综合征和老年人也会引起房颤。还有一部分原因不明，可见于正常人，就是不知道是什么原因所引起，这种情况下都有诱发因素，比如情绪激动、劳累、失眠、外科手术、大量运动、饮酒，这时很容易发生房颤的情况。那么房颤如果发生在没有结构性心脏病的这种中青年当中，我们称为孤立性房颤和特发性房颤。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤主要是临床中比较常见的心衰之一，房颤时主要是心房有序的电活动消失，继而出现了心房无序的颤动，这样心房就失去了有效的收缩和舒张。因此，房颤的时候不仅心率是杂乱无章的，而且心房丧失了20%的射血功能。患者往往会出现心动过速，尤其老年出现心悸，诱发心功能恶化，甚至出现急性左心衰，或者是由于心跳过速引起脑供血不足的表现，就是出现晕厥、tia的发作，还有因为左心房不能有效收缩，在左心耳的部容易形成血栓，诱发脑梗塞、下肢动脉栓塞、肠系膜上动脉栓塞、肾动脉栓塞等等。\n因此对于老年人来说，这种诱发血栓的几率可能会更高。因为病史比较长，而且周身都有动脉硬化的问题，血栓一旦脱落之后就很容易引栓塞。在治疗上先要进行抗凝治疗，常规的药物就是华法林，华法林是一个维生素K的抑制剂，很多的食物当中尤其以大叶蔬菜，如菠菜、白菜里面含有维生素K，会干扰到华法林的抗凝血的效果。因此在服药期间一般都要监测，反复的去监测凝血功能，监测nr的比值，nr在2.0到2.5之间。新型的抗凝药物达比加群和利伐沙班，对于非瓣膜性房颤患者来讲，它的效果是等同于华法林的。而且它不受维生素K，还有维生素K食物的影响，也不用其他凝血因子。所有的抗凝药物都有出血的问题。因此，在服药期间，不管是哪一类抗凝药，都要注意密切的观察是否有向黏膜的出血，刷牙期间有没有牙龈出血、皮肤的淤斑，还有大便有没有黑色的这些。\n房颤是心房颤动，没有规律，恢复正常心率以后所有这些问题都可以解决。恢复窦性心律有：\n一、药物复律，比如说在急性发作的时候，可以用胺碘酮或者普罗帕酮、奎尼丁这些药物去复律。但是如果在急性发作的时候，一旦出现了血流动律不稳定、急性左心衰、血压下降、休克，这时候需要紧急的电复律。\n二、导管消融目前是根治房颤的一个主要的方法，有30%的复发率。另外根据患者的病史的情况和左房的大小情况，不是完全都能复律。\n三、对于这部分不能复绿的病人来讲，要降低心室率尽量把心室率控制在100次，这样就不至于由于心动过速出现临床表现和诱发心衰的问题。常用药物有β受体阻滞剂、洋地黄制剂、钙离子拮抗剂、地尔硫卓等等。

严重快速性心律失常，如心室颤动、心室扑动、无脉室性心动过速，还有心房颤动伴预激等，均可导致猝死。还有严重的缓慢性心律失常，如严重的病态窦房结综合征，导致的窦性停搏，以及高度房室传导阻滞，甚至完全性房室传导阻滞，这类心律失常也可导致猝死，具体如下：1、快速性心律失常：如心室颤动、心室扑动、无脉室性心动过速，还有心房颤动伴预激等，这类心律失常均可导致心室率变得非常快。心室率过快时，心室不能很好的舒张和收缩。导致每次供血的效率非常低下，不能满足机体对于血液的需要，可产生整个血流动力学的障碍，无法给脑组织，以及其他的组织器官进行供血，从而出现严重脑缺血，导致患者晕厥，甚至猝死的发生；2、缓慢性心律失常：如病态窦房结综合征导致的长时间窦性停搏，或高度房室传导阻滞，以及三度房室传导阻滞，导致窦房结的电信号不能下传到心室。也可引起比较长的心室停搏，从而导致由于心动过缓，或者心脏停搏，不能泵出足够血液，引起严重脑缺血，导致晕厥，甚至猝死。

房颤是由于心房电活动或者结构异常导致的心律失常，一旦发生房颤会反复发作。除了持续和永久性房颤一直在发作，若阵发性房颤患者没有进行根治性治疗仍然会反复发作，反复发作的间隔时间短则几天、数小时，长则可以在数月，甚至数年出现再发作。 房颤可以分成三个类型，具体如下： 1、阵发性房颤，患者出现房颤以后会在一周之内，尤其是48小时之内自行转复为窦性心律； 2、持续性房颤，指房颤的发作超过一周，或者不经过药物干预持续时间在一周以上； 3、永久性房颤，指房颤发作的持续时间超过一年以上，一直没有转复。

心房颤动即房颤，是重要的心律失常，可以发生在没有任何器质性心脏病基础的老年人，也可以发生在冠心病以及其它相关心脏病的基础上。房颤的主要危害是血栓栓塞性并发症，所以抗凝治疗较重要，临床上用于房颤抗凝治疗的药物主要如下：1、维生素K依赖因子抑制剂：如华法林，主要适用于瓣膜性心脏病的心房颤动治疗，如二尖瓣狭窄、瓣叶置换术后所导致的心房颤动。应用过程中需要密切监测血凝PT(凝血酶原时间测定)/INR(国际标准化比值)指标，来达到良好治疗效果。同时应避免出现出血并发症，PT/INR需维持在2-3；2、新型抗凝药：凝血因子Ⅱa抑制剂如达比加群，可以通过抑制凝血因子Ⅱa来抑制血栓形成，相较于华法林，其无需监测凝血指标，所以应用较方便。Ⅹa因子抑制剂如利伐沙班、阿哌沙班等药物，相较于华法林，同样具有不需要监测血凝指标的优势。凝血因子Ⅱa抑制剂与Ⅹa因子抑制剂作为新型口服抗凝药，主要应用于非瓣膜性心房颤动，即除二尖瓣狭窄瓣膜置换术外所有的心房颤动患者，其具有更好的治疗效果，同时也有更高的安全性。临床上需要根据不同病因选用不同抗凝药物进行心房颤动的抗凝治疗，应避免血栓栓塞性并发症，从而改善患者预后。

心脏病症状需要分门别类，根据心脏病种类决定心脏症状，具体如下： 1、如果得的是冠心病，心绞痛患者会出现活动后明显的胸闷、胸疼，在心前区、胸骨后出现巴掌大小的疼痛，休息以后或含服速效救心丸、硝酸甘油症状便可以缓解，这是典型心绞痛的症状。如果得的是心梗，上述症状持续不缓解，这时便要去医院就诊，这是冠心病的典型症状； 2、如果得的是心律失常、房颤、室上速，会突然出现心慌，坐卧不宁，可以数脉搏，心率非常快，甚至有停跳情况，需要来医院就诊。 除上述疾病，心脏还有很多其他疾病，症状非常多。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
需要明确的就是房颤本身并不会带来死亡，但是房颤的并发症可能会带来死亡。房颤的并发症包括：第一个，心率衰竭，比如房颤发作起来，可以诱发患者明显的心衰，心室率过快，心肌的耗氧缺血比较明显，可以导致患者出现恶性心律失常，进而猝死。第二个，就是房颤的血栓并发症，也会导致患者的死亡。因为房颤形成的血栓在心房里面长期跳动，会形成大块的血栓，一旦脱落通过我们的大动脉，就像上了高速公路一样，很容易导致患者的外周动脉，比如脑血管、肠子等等地方出现栓塞，出现缺血坏死，导致脑梗，肠系膜动脉栓塞可以导致小肠的坏死，这些并发症都会导致患者的死亡。因此，大家知道房颤本身不要命，房颤的并发症每一个都可能要命。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤的患者平时的注意事项包括以下几个方面：第一、就是一定要坚持服用抗房颤的药物，如倍他乐克、稳心颗粒、胺碘酮等，减少房颤的心室率，保证在休息状态下60-80次/min，活动状态下80-100次/min的心室率，这是一个合适的心率控制范围。第二、就是要坚持服用抗凝药物，因为房颤的患者只要合并有高血压或者心衰，或年龄比较大的，出现栓塞的风险都是非常高的，这种患者需要坚持服用华法林或者达比加群、利伐沙班等药物控制房颤的血栓形成，减少栓塞的可能。对于合并心衰的患者而言，应该平时注意不要感冒，感冒之后可以导致房颤的加快，诱发心衰的可能，这是患者平时需要服药和生活注意的几个方面。具体用药请结合临床，由以上面诊指导为准。