慢性萎缩性胃炎

预防幽门癌主要从胃癌的发病因素着手： 1、对于有不良生活习惯的患者，一定要及时纠正不良的生活习惯，不要吃腌制、熏制的食品，尽量吃新鲜的食物，有不良吸烟史的患者一定要戒烟； 2、对于有幽门螺杆菌感染的病人，一定要及时检查治疗，正规的抗幽门螺杆菌治疗，治疗后要及时复查幽门螺杆菌的感染情况是否得到良好的控制； 3、对于有胃癌发生的癌前病变的病人，一定要针对癌性病变做相应治疗，比如胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡，都要及时正规的规范治疗，避免癌前病变逐步演化，导致胃癌发生； 4、对于有遗传、家族有胃癌病史的病人，一定要高度重视遗传因素在胃癌发生中的作用，改正不良的生活习惯，最主要的是要及时定期的复查，一旦有肿瘤的发生，要早期发现、早期治疗，一样可以达到治愈。

幽门癌发病因素主要有以下四点： 1、跟地域和生活习惯有关系：在我国东南部沿海，相应来说胃癌的发病率比较高，这跟潮湿多雨的环境有关系。另外是生活习惯，研究发现喜欢吃腌制和熏制食品的人群，胃癌的发病率相对要高一些，同时吸烟也会促进胃癌发生； 2、幽门螺杆菌的感染：幽门螺杆菌存在于胃腔内，可以对胃黏膜产生损害，导致食物容易发生亚硝酸化，从而使胃黏膜发生癌变。所以对于幽门螺杆菌阳性的患者一定要引起重视，早期治疗； 3、胃的癌前病变：比如胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡，都有可能导致胃黏膜的局部病变导致癌变； 4、遗传因素影响：对于家族中有胃癌病史的患者，一旦出现有胃部不适症状，一定要早期检查和诊断治疗，能达到肿瘤早期诊断的目的。

小儿胃炎的病程，需根据它的病因来决定。小儿胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎。 急性胃炎多是由于吃了刺激性药物、食物，或者进食了被细菌或者细菌毒素污染的食物，或者吞食了具有腐蚀性的化学试剂、异物，或者食物蛋白过敏等造成的。 对于急性胃炎只要控制好饮食，积极配合药物治疗，病程在3-5天就能治愈，最长不超过2周，并且治愈后很少复发，但是，具体病程是因人而异的。 慢性胃炎的病因包括幽门螺杆菌感染、胆汁反流、长期服用对胃黏膜有损害的药物、精神因素等，其中还分浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。 对于儿童浅表性胃炎比较多见，一般治疗疗程在2-3个月，大部分患儿就能治愈。根据病因不同或个体差异，所以患儿的病程不完全相同。

胃癌的发生不是由正常细胞瞬间变成癌细胞，而是一个多步骤癌变的过程，如慢性浅表性胃炎发展为萎缩性胃炎，再发展为肠上皮化生直至异型增生，再到胃癌。具有高危因素的患者，如具有胃癌家族史、HPV感染、慢性萎缩性胃炎、胃息肉等，需要定期检查肿瘤标志物、胃镜及CT，从而早期发现胃癌。 若患者出现心烦、饮食不佳、消瘦、胃痛、黑便、呕吐、贫血等症状也需要警惕胃癌的发生，及早就诊，早做检查，如胃镜、钡餐等，行早期治疗，无症状人群定期体检也可早期发现胃癌。

厌食油腻不一定是患有肝脏疾病，但严重肝脏受损或者慢性肝炎患者可以出现厌食油腻、食欲不振等症状。其他疾病也会导致厌食油腻，具体情况如下：1、胆囊疾病：如慢性胆囊炎、胆囊结石的患者，由于胆汁分泌、排泄功能受到影响，或者胆汁成分发生改变，油脂性食物消化障碍，患者会出现厌食油腻的症状；2、胃部疾病：如慢性胃炎，尤其是慢性萎缩性胃炎，由于胃黏膜变薄、胃蛋白酶以及其他胃酸分泌减少，也会影响患者食欲，导致厌食油腻症状。患者有厌食油腻症状后需要引起重视，进一步鉴别诊断，通过检测肝功能、肝脏B超等方法，明确部分慢性肝脏疾病以及胆囊疾病，另外肝功能也是检测肝脏是否受损的最敏感指标。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
非慢性萎缩性胃炎的治疗，通常给予清除幽门螺杆菌、抑酸、保护胃黏膜、促进胃动力等综合治疗方案，常见情况如下：\n1、清除幽门螺杆菌：慢性胃炎中，幽门螺杆菌感染是重要的因素。当查幽门螺杆菌阳性，要给予抗幽门螺杆菌治疗，目前常用四联根除疗法，即一种铋剂加一种质子泵抑制剂加两种抗生素的方案。铋剂多给予枸橼酸铋钾，质子泵抑制剂可以选用奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑或者埃索美拉唑等，抗菌药多给予甲硝唑、阿莫西林、四环素、庆大霉素、呋喃唑酮等。单一的药物治疗对幽门螺杆菌的清除率比较低。\n2、促进胃动力：如多潘立酮、莫沙必利、西沙必利等。\n3、保护胃黏膜：可以口服铝碳酸镁、硫糖铝、胶体果胶铋。\n4、抑酸治疗：多给予质子泵抑制剂，或者可以口服H2受体拮抗剂。\n5、手术治疗：如果通过内科治疗效果比较差，则要考虑手术治疗。\n日常生活中饮食要注意避免进食过辣、过热、过分粗糙，以及过于生冷的食物，要少食多餐，避免暴饮暴食。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
慢性萎缩性胃炎伴肠化，常给予以下治疗：\n一、饮食治疗：\n避免进食过硬、过酸、过辣、过热、过分粗糙，或者刺激性的食物和饮料，避免饮酒、浓茶、咖啡，要少食多餐、营养丰富。\n二、去除病因：\n避免服用损伤胃黏膜的药物，如吲哚美辛栓、保泰松等，并且要及时治疗扁桃体炎、牙龈炎等慢性感染灶。\n三、药物治疗：\n1、清除幽门螺杆菌治疗：为首选治疗，幽门螺杆菌感染在慢性胃炎中有至关重要的作用，会导致病情进展。所以，当查幽门螺杆菌阳性时，要给予幽门螺杆菌三联和四联的根除疗法；\n2、促进胃动力治疗：如多潘立酮、西沙必利、伊托必利等，此类药物通过促进胃排空以及增加胃近端的张力，而提高胃肠的运动功能，可以减少胆汁反流，缓解恶心、嗳气、腹胀等症状；\n3、保护胃黏膜治疗：如硫糖铝、铝碳酸镁等；\n4、抑酸治疗：目前也有一定的争议，多数认为慢性萎缩性胃炎的胃酸偏低。但我国患者给予酸剂口服后会引起症状加重，给予抑酸药后腹痛、腹胀等症状能够明显减轻，所以适当给予抑酸药可以有助于病情的恢复。

讲解医师：刘凤斌  （主任医师）
就职单位：广州中医药大学第一附属医院脾胃病科
慢性萎缩性胃炎病机属于脾虚，虚实夹杂，就是虚症，脾气虚、脾阴虚、脾阳虚，实症就是气滞血瘀、痰浊湿热，即虚和实相互夹杂的。在临床上要辨证治疗。诊疗指南里分了五个症型、七个症型等，不外乎就是虚和实两大类的症状或者病理因素，在治疗上要通过望、闻、问、切去辨证分析，进行辨证治疗，虚是既要祛邪又要补虚。在临床上除了中医辨证治疗之外，还有其他的一些药物，中成药对慢性萎缩性胃炎有很好的效果。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
慢性萎缩性胃炎C2节段不算特别严重，慢性萎缩性胃炎的内镜分级为闭合性萎缩和开放性萎缩，闭合性萎缩用C代表，分为C1、C2、C3三个节段，开放性萎缩用O代表，分为O1、O2、O3三个节段。\nC1是指病变局限在为胃窦，C2是萎缩超过胃角，侵犯到胃体小弯侧，C3则是萎缩接近贲门，但还没有超过贲门。C3节段是中重度异型，可能会转化为胃恶性肿瘤。C1和C2节段是相对温和的异型改变，属于初期的胃内腺体萎缩，但是要引起重视，防止病情进展，发生癌变。患者要在医生的指导下给予保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌等综合治疗，定期复查胃镜。患者饮食宜清淡，宜进食消化、温热的食物，少食多餐，避免烟、酒、浓茶、咖啡等不良刺激。

讲解医师：张声生  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院消化科
慢性萎缩性胃炎它是有各种原因，一般来说胃炎的因素是有防护因子和攻击因子，攻击因子占上风的时候造成黏膜的损害，这种损害有它的特殊性，当我们做胃镜的时候，我们可以看到它的黏膜是变薄的，有的时候显得苍白，如果胃镜下它会说白多于红、红白相间这样的表述，而做一个病理，报告就会告诉你固有腺体的减少，这种情况我们就叫做慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎它是一个病理的概念，不是一个临床的概念，所以临床胃镜所见到的跟病理的结果有时候并不完全一致，这个时候要以病理为准。当然慢性萎缩性胃炎很多时候可能会伴有肠上皮的化生，什么叫肠上皮化生，肠黏膜的组织在胃上体现了，但不管怎么说它本身是一个正常的组织。有的时候伴有异型增生，所以世界卫生组织又把它叫做上皮内瘤变，也就是所说的癌前病变了。当然听到癌前病变老百姓都会比较紧张，这个时候你应该给予关注，有的时候要听听大夫的意见，要定期的进行监测。当然从中医的观点来说，它属于中医的胃痛。