慢性胰腺炎

胰腺疾病属于哪个科，应根据胰腺疾病的类型而定，主要归属于两大科室，即消化内科和普外科，部分医院分支比较细，普外科还可能分为胆胰外科或者胰腺外科。对于急性胰腺炎、慢性胰腺炎或者胰腺囊性肿瘤，患者可以先就诊于消化科，进行初步的治疗和诊断。如果胰腺囊性肿瘤比较大，或考虑有恶变，存在外科指征时，患者应就诊于胰腺外科或普外科。对于其他的疾病，比如胰腺肿瘤、胰腺外伤、胰腺分裂或者其他疾病累及，转移到胰腺的疾病，患者可能需要进行外科手术，应到胰腺外科或者普外科就诊。总而言之，对于需要外科干预的疾病，患者多就诊于普外科或者胰腺外科。而对于不需要外科手术，只需要内科治疗或者内科做出诊断的疾病，患者则可就诊于消化内科。

胰腺结石主要是指的在胰管内发现结石，人体很多器官都会长结石，比如有胆结石、肾结石、胰腺也可以长结石，但是胰腺结石相对少见。胰腺结石最主要的原因是嗜酒，长期大量饮酒，这些会导致胰腺胰液的成分发生改变，胰液成分发生改变之后，会形成蛋白栓，另外与胰液中的钙反应，最后形成胰腺的结石。 如果有胰腺结石，病人一般常会有比较明显的持续性腹痛、消瘦，在影像学上可以看到胰管扩张，另外在胰管中会有高亮度的结节影，胰腺结石一般情况下都是和慢性胰腺炎同时出现，是比较痛苦、比较麻烦的疾病。

吃奶油引起腹泻，可能见于以下几方面的因素：1、生理性因素：常见于油脂不能被肠胃较好的吸收，进而导致腹泻，多数为功能性或生理性原因；2、器质性疾病：常见于慢性胰腺炎或胰腺癌，导致胰酶分泌减少，胰酶含有比较重要的酶为脂肪酶，如果脂肪酶的分泌量减少或者活性降低，都会影响到油脂的消化、吸收。患者进食富含油脂的食物，例如奶油等容易出现腹泻的情况。针对上述情况，可以尽量少吃油腻的食物，如果减少油腻食物，其它方面没有改变，通常为生理性改变，一般无需担心。

胰腺寄生虫在某些情况下有可能会误诊为胰腺癌。胰腺寄生虫是因为寄生虫引起胆胰管梗阻，导致急慢性胰腺炎发生。长期慢性胰腺炎的因素还包括引起胰腺外分泌功能不足、胰腺假性囊肿、胰腺炎症性包块等。慢性胰腺炎持续存在就是胰腺癌的高危因素，如果形成胰腺炎症包块就与胰腺癌难以鉴别。部分没有癌变，只是炎症性肿块，或者有癌变可能性，并不能明确一定就是胰腺寄生虫感染或者胰腺癌，还需要手术切除做相应病理检查，才能够有效确认。如果是急性寄生虫感染、堵塞引起的急性胰腺炎，一般比较好鉴别。但针对寄生虫已经坏死或者虫卵等梗阻因素持续存在，导致长期慢性胰腺炎形成胰腺包块，可能并不是特别好鉴别，也可能容易出现误诊。

胰腺癌好发因素是抽烟、喝酒，抽烟本身是肺癌、肝癌等，各种恶性肿瘤重要的诱发因素，饮酒对肝脏、胰腺损伤比较明显，特别是伴有胆管结石、慢性胰腺炎的患者，饮酒时会引起慢性胰腺病变，诱发胰腺癌的概率明显增加。慢性胰腺炎是胰腺癌的重要诱发因素，家族有胰腺癌病史或者糖尿病病史，都与胰腺功能受损有关。一旦发现长期胰腺炎症的病变，以及生活不良习惯的患者，应该增加肝胆胰腺B超或者上腹部强化CT检查，筛查胰腺病变的可能。想要排除胰腺癌或者早期诊断胰腺癌，应该1年之内做1次肝胆胰腺B超。如果发现病变需要及时做上腹部强化CT，排除胰腺恶性肿瘤的可能。

胰腺囊肿可以分为真性囊肿和假性囊肿。假性囊肿是发生了重症胰腺炎或者比较严重的急性胰腺炎导致胰腺坏死，在胰腺周围形成胰液积聚，影像学看起来像囊肿。真性胰腺囊肿很少见，如果不大或者不多，通常不需要处理，而假性囊肿需要处理。 胰腺假性囊肿由肉芽组织纤维膜构成，没有腺上皮覆盖，往往是慢性胰腺炎的合并症，假性胰腺囊肿也可以因为腹部钝性创伤而生成。胰腺假性囊肿不会癌变，但有时会发生囊肿破裂释放胰腺液体，可以破坏邻近的血管而引起大出血，也可以造成腹膜炎。无严重感染以及囊肿较小、增大不明显的假性胰腺囊肿，患者可以在B超下观察，多可吸收。随访观察不吸收的假性胰腺囊肿患者，需要做急诊手术或择期手术。

每一项手术都有其对应的指征。逆行性胰胆管造影术的适应症比较广泛，凡是怀疑有胆胰系统疾病的患者都是适应症。主要包括以下几个方面： 1、梗阻性黄疸； 2、怀疑有胆胰结石、肿瘤、炎症等； 3、胰腺疾病包括肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等； 4、怀疑有胆总管囊肿等先天畸形及胆胰管汇流异常； 5、原因不明的上腹部疼痛而怀疑有胆胰疾病； 6、Oddi括约肌测压、胆胰液的收集； 7、胆囊切除术或胆管术后症状复发者； 8、胆管损伤者。 凡是符合以上疾病的患者都可以选择进行逆行性胰胆管造影检查以及治疗。

胰腺囊肿分为真性囊肿和假性囊肿，可进行手术治疗，具体如下： 1、真性囊肿是在胰腺里出现囊肿，发展到一定程度以后应该进行手术； 2、假性囊肿以前需要进行开腹手术，现在可在内镜下进行引流。假性囊肿往往是急性胰腺炎渗出或慢性胰腺炎导致胰管断裂、胰腺外伤引起的囊肿。急性胰腺炎使胰腺功能受影响，治好囊肿后不会引起胰腺功能变化。人的代偿能力很强，胰腺功能亦是如此，若进行胰十二指肠手术，将整个胰头拿掉，只保留胰体、胰尾，若无肠梗阻等问题则病人仍能健康生活。

胰腺假性囊肿是胰腺渗出，在小网膜囊内形成的囊肿。不像真性囊肿有壁，囊肿由胃壁围成，因为不是真性囊肿所以将其称为假性囊肿。该病往往来自于急性胰腺炎，如胆源性胰腺炎、酒精性胰腺炎和高脂血症性胰腺炎。 还有慢性胰腺炎，如胰口断裂、胰腺外伤也会形成胰腺假性囊肿，比如病人由于车祸引起胰腺损伤，则会形成胰腺假性囊肿，此外慢性胰腺炎增多以后也会引起假性囊肿。最常见的是急性胰腺炎以后，渗出在胰腺周围形成液体积聚，液体增多以后形成胰腺假性囊肿。

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
慢性胰腺炎的药物治疗要区分得很多。第一、针对病因，如果有明确的病因，如胆道疾病或者酒精性的胰腺炎，要治疗胆道的疾病，并且戒酒，其他的主要是针对慢性胰腺炎的症状进行对症治疗；第二、是止痛，可服用长效抗胆碱能的药物，也可以服用一般的止痛药物，必要时还可以进行腹腔神经丛的封闭；第三、饮食，饮食方面要注意少食多餐、高蛋白、高维生素、低脂饮食，糖尿病的病人还要控制糖的摄入；第四、药物是要补充胰酶，因为胰腺的外分泌功能受到影响，消化不良，特别是对脂肪泻的病人应给予大量外源性的胰酶制剂补充。第五、药物控制糖尿病，控制饮食的基础上采用胰岛素或药物治疗，控制血糖。第六、要营养支持，长期的慢性胰腺炎患者多伴有营养不良，所以除了饮食疗法之外，还应该有计划地给予肠外或者肠内的营养支持。