慢性胰腺炎

胰管结石主要包括两种，即主胰管内结石和胰腺实质内钙化。胰管结石的病因主要包括酗酒，胆道疾病如胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎以及遗传因素等，也可能是这些因素共同作用导致胰管结石的发生。临床主要表现为上腹持续性胀痛、可有绞痛，并向背部放射；营养不良、脂肪性腹泻、黄疸、腹部包块等。

慢性胰腺炎在临床中并不特别多见，也不算是常见病，可能提出该问题的患者长期被该疾病困扰。对于慢性胰腺炎首先要从其病因提及，慢性胰腺炎跟酗酒、高脂血症或甲旁亢病人有高钙血症有关，以上疾病都会导致慢性胰腺炎。慢性胰腺炎病人会出现慢性上腹痛、腹胀。因为胰腺是消化器官，有分泌腺消化酶，有内分泌和外分泌功能，在慢性胰腺炎的过程中，胰腺内外分泌功能异常，会导致消化功能不良，甚至腹泻。慢性胰腺炎部分病人还会出现胰腺钙化，或胰腺胰管内结石形成。一旦形成胰管内结石，进一步会加重慢性胰腺炎的病程。该类病人建议进行体外震波碎石合并ERCP取石，把胰管内结石清除干净，保持胰液引流通畅，才能恢复胰腺功能。慢性胰腺炎病人一定要定期进行B超检查，有条件最好还要进行上腹部CT检查，排除合并肿瘤的可能性。

诊断慢性胰腺炎一般会通过详细了解病史、体格检查、辅助检查综合判断，首先会询问患者病史，既往有没有胆石症、糖尿病、高脂血症，平时有没有腹痛、脂肪泻、血糖偏高。通过内科查体、实验室检查，可以观察胰腺内分泌、外分泌功能有无问题，还可进行基因检测。 此外，通过B超检查观察胰腺形态有没有改变，还可以通过CT或磁共振检查看胰腺结构有没有异常，胰管有没有扩张，胰腺有没有萎缩，甚至可以做MRCP，看有没有胰腺、胆管病变。有时会做超声内镜，它对慢性胰腺炎更加敏感，因为超声内镜下可以通过细针穿刺抽吸，可以与胰腺癌相鉴别。诊断困难时，甚至可能会用到内镜下胰胆管造影。综上，诊断慢性胰腺炎依靠是B超、CT、磁共振、ERCP、MRCP，次要诊断包括腹痛、淀粉酶升高、胰腺内外分泌功能异常。

慢性胰腺炎的预防措施如下： 1、彻底治疗慢性胰腺炎，老年人慢性胰腺炎患者中有相当一部分人有急性胰腺炎的病史，推测慢性胰腺炎的发病可能与急性胰腺炎未彻底治愈有关，故此患者有急性胰腺炎，必须积极治疗、彻底治愈，以免留下后患； 2、积极防治相关疾病，胆系疾病是老年人的常见病、多发病，积极防治胆系疾病是预防老年人慢性胰腺炎的重要措施。此外，与慢性胰腺炎发病有关的疾病，如甲状旁腺功能亢进、高脂血症等也必须积极防治； 3、合理饮食，防止暴饮暴食对预防慢性胰腺炎非常重要。老年人饮食宜清淡、少食辛辣、油腻，以防止肠胃积热引起慢性胰腺炎； 4、不酗酒、少饮酒，长期酗酒易引起慢性酒精中毒，酒精中毒是慢性胰腺炎的重要发病原因之一，故从青年开始就应该养成不酗酒或者少量饮酒的良好习惯。慢性胰腺炎患者为防止病情发展，必须彻底戒酒。

慢性胰腺炎的治疗原则是去除病因，控制症状，纠正改善胰腺内外分泌功能和防治并发症。慢性胰腺炎的治疗方法如下： 1、非手术治疗，一般治疗需戒烟戒酒、调整饮食结构、避免高脂饮食，可补充脂溶性维生素和微量元素，营养不良者可以给予肠内或肠外营养支持； 2、胰腺外分泌功能不全的治疗，如出现脂肪泻、体重下降、营养不良的表现时，需要补充外源性的胰酶制剂，改善消化吸收功能障碍。首选含高活性脂肪酶的微粒胰酶胶囊，建议进餐时服用，正常给予3-4万单位脂肪酶的胰酶，辅餐给予1-2万单位的脂肪酶的胰酶，效果不佳者，可增加剂量或联合服用质子泵抑制剂； 3、胰腺内分泌功能不全，治疗根据糖尿病的进展程度及并发症情况，一般首选二甲双胍控制血糖，必要时加用促胰岛素分泌药物。症状性的高血糖，口服降糖药物效果不佳者选择胰岛素治疗。慢性胰腺炎合并糖尿病患者对胰岛素敏感，特别需注意预防低血糖发作； 4、疼痛治疗，非镇痛药物包括胰酶制剂，抗氧化制剂对缓解疼痛有一定疗效，疼痛治疗主要选择合适的镇痛药物，起初宜选择非甾体类抗炎药物，效果不佳者，可选择弱阿片类药物，仍不能缓解甚至加重时，选用强阿片类镇痛药物。CT、内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞可以短期缓解症状，如存在胰头肿块、胰管梗阻等因素，应选择手术治疗； 5、其它治疗，自身免疫性胰腺炎是一种特殊类型的慢性胰腺炎，首选糖皮质激素治疗，治疗期间通过监测血清IgG4以及影像学复查评估疗效。

慢性胰腺炎一般不会影响寿命，但是如果胰腺炎反复发作，反复的炎症会引起胰腺周围的脓肿、钙化，也有可能会出现胰腺的肿瘤，就会影响到生存周期。如果是胰腺肿瘤，寿命就比较短，但是如果引起胰腺周围的脓肿钙化，适当的正确的治疗是不影响寿命的。 根据全球调查，按比例来说如果10万个人中只有0.09死亡，胰腺炎的死亡率相对比较小。慢性胰腺炎的患者以男性为主，男性的发病率大约是女性的2倍，因为胰腺炎的重要原因是吸烟、饮酒。胰腺炎的致病因素，虽然有遗传环境因素引起，现在都比较重视饮酒，高脂血症和高钙血症胰腺炎也是重要的病因，此外还有胰腺的先天解剖异常，胰腺的外伤、手术，还有自身免疫性疾病，都可以引起慢性胰腺炎。

导致吃不胖体质的常见原因如下： 1、对食物营养成分吸收存在障碍，较常见疾病包括消化性溃疡、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、慢性胆囊炎以及慢性胰腺炎等。此类患者由于消化系统本身存在器质性病变，或者消化酶分泌不足，使患者对于食物中营养物质吸收出现障碍，此时可以应用消化酶； 2、营养消耗过多，如患有甲状腺功能亢进、肿瘤以及慢性疾病，如慢性结核病。上述患者由于疾病的原因，身体需要消耗大量能量，造成进食后体重也不会上涨； 3、遗传相关，此类人群因为遗传因素导致机体代谢率较高，对营养物质，尤其是能量吸收有所不同。

胰腺疾病大致分类有三种： 1、急性胰腺炎； 2、慢性胰腺炎； 3、胰腺癌。急性胰腺炎发病比较急、疼痛比较剧烈、伴随症状比较多，经过检查，特别是抽血化验血象和白细胞和淀粉酶可以做出诊断；慢性胰腺炎是急性发作后可以再进一步变化成慢性胰腺炎。 慢性咽胰腺炎还有其它原因，慢性胰管局部的炎症也会导致慢性胰腺炎；胰腺癌是细胞异型化增生之后引起胰腺恶性肿瘤，发生机制也不一样。在临床上胰腺类的疾病大概最常见的就是这三种。

常见胰腺疾病如下所示：一、肿瘤：主要分为良性、恶性病变，胰腺肿瘤发病较隐匿，属于万癌之王，以胰腺癌常见，还包括胰腺神经内分泌肿瘤、胰腺囊腺瘤、胰腺导管内乳头状瘤、黏液腺瘤等。二、炎症性改变：1、急性胰腺炎：通常与过量酒精摄入、胆石症、高脂血症等发病因素有关，患者常出现急性过程，比如伴腹痛、恶心、呕吐、发烧等症状；2、慢性胰腺炎：通常与长期饮酒有关，患者可出现反复上腹部不适、疼痛、脂肪泻等症状。因此，胰腺疾病需要进行早期或者定期筛查，同时因胰腺处在腹膜后位，进行普通B超检查时容易受到肠道胀气影响，观察并不清晰，而进行CT、核磁等检查时，可获得较好检查结果。

导致最近肚子总是不舒服的常见原因如下：1、胃肠道疾病：比如慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃息肉、胃部肿瘤、胆囊炎、胆结石、慢性胰腺炎、肠息肉、肠肿瘤，克罗恩病、溃疡性结肠炎等，都可以表现为腹部不适。但一般会伴随其他相应的临床表现，比如溃疡性结肠炎时，除腹部不适外，也表现为腹痛、腹泻、便血等表现；2、泌尿系统疾病：比如肾结石、泌尿系感染，除腹部不适外，也可以同时伴有尿频、尿急、尿痛等表现；3、妇科疾病：比如阴道炎、宫颈炎、宫颈癌、附件炎、盆腔炎等，也可以表现为腹部不适。若患者经常出现腹部不适，应该做相应检查，明确病因，再进行合理的治疗。