慢性胰腺炎

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
慢性胰腺炎主要是根据患者症状口服一些药物，因为慢性胰腺炎是胰腺实质发生改变，会导致患者出现疼痛，另外饮食会受到影响，伴有消化不良而体重下降，同时血糖有可能会升高，胰酶分泌不足就会出现脂肪泻，所以主要是根据患者出现的临床症状来进行治疗。如果疼痛比较明显可以口服止痛药物，比如塞来昔布，疼痛更加的明显还需要用阿片类药物来镇痛。如果血糖比较高可以注射胰岛素降糖，也可以口服降糖药物，如果出现脂肪泻，主要是胰酶分泌不足引起，可以口服胰酶制剂。

讲解医师：王芬  （主任医师）
就职单位：中南大学湘雅三医院消化内科
慢性胰腺炎其实就是急性胰腺炎发作以后，胰腺的外分泌功能受损，出现了一些严重的表现。比如说病人可能有慢性的腹痛，或者是医生在处理慢性胰腺炎过程中，病因没有祛除（如胰管、胆管的结石没有去除，偶尔会反反复复发作，主要是小的发作），导致慢性的胰腺炎症。慢性胰腺炎它主要表现为胰腺外分泌功能不足，病人会慢性的腹痛或者是有慢性腹泻的症状。慢性胰腺炎不是特别严重，但是医学上讲“从炎到癌的过程”，如果慢性胰腺炎反复发作，有可能导致胰腺癌的发生的。

讲解医师：孟捷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
慢性胰腺炎的常见病因主要是过量饮酒和胆系疾病，其中最主要的是胆石症。在欧美国家，慢性腺炎主要由过量饮酒引起，而国内的慢性胰腺炎以胆源性的和胆石症所导致的慢性腺炎为常见。常见的胆系疾病，包括有胆管结石、胆道蛔虫症、奥迪氏括约肌功能障碍；其次是酗酒，还有外伤和手术、代谢障碍，比如高脂血症的患者，常常容易发生慢性胰腺炎；妊娠、口服避孕药、长期应用雌激素，可以导致高脂血症，从而导致慢性腺癌的发生率增高；还有比较罕见的因素，例如遗传性的胰腺炎属于染色体显性遗传，是比较少见的；还有先天的胆道畸形，导致胰液引流不畅；其他还有内分泌的疾病，例如甲状旁腺功能亢进出现高钙血症，还有肾上腺皮质功能亢进都可以导致慢性胰腺炎。\r\n

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
慢性胰腺炎会导致患者出现消瘦，因为慢性胰腺炎主要以腹部疼痛为主，同时有可能会导致血糖升高，也有可能会出现腹泻，所以患者整体的生活质量是比较差的。有可能会导致患者饮食减少，必要的时候患者也会口服一些降糖药来进行治疗，因为降糖药也有很多的副作用，所以病史时间长以后患者就有可能会出现消瘦，也就是体重会逐渐下降。慢性胰腺炎有可能会导致胰管扩张，胰管内有结石形成或者胰腺假性囊肿，甚至有可能会导致患者出现胰腺癌，所以要定期到医院来进行检查和治疗，必要的时候要考虑手术治疗。

讲解医师：邵庆亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院普外科
慢性胰腺炎患者最常见的症状是腹痛，疼痛位于上腹部，剑突下或者偏左，常放射到腰背部，呈束腰带状，疼痛持续的时间较长，可有食欲减退和体重下降。约1/3的病人有胰岛素依赖性糖尿病，1/4的病人有脂肪泻。\n通常将腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻称之为慢性胰腺炎的四联征，少数病人可因为胰头纤维增生压迫胆总管而出现黄疸。这是慢性胰腺炎最典型的临床表现，也是最常见的症状。根据最典型的临床表现，再加上B超和CT辅助检查结果就可确诊。

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
胰腺是消化系统的重要组成部分，具有内分泌以及外分泌两大作用。慢性胰腺炎患者多由于胆源性，以及长期酗酒等原因导致，临床可出现上述内外分泌功能障碍。临床可表现为以下症状：\n1、当内分泌功能受损严重时，患者可表现为多饮、多尿、多食、消瘦等糖尿病相关的症状，主要由于胰腺内分泌功能受损、胰岛素分泌不足导致。\n2、当胰腺外分泌功能受损明显时，患者则出现腹胀、腹泻、纳差等消化不良相关症状。部分患者胰管出现结石，堵塞胰管，导致腹痛以及腹胀等症状。

讲解医师：孟捷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
由于慢性胰腺炎的发病与胆系疾病是密切相关的，因此积极防治胆系疾病是预防慢性胰腺的重要措施，例如胆石症、胆道蛔虫、奥迪氏括约肌功能障碍，对于这些疾病需要积极地去治疗，来防止发生慢性胰腺炎。其次，因为饮酒、酗酒是诱发导致慢性胰腺炎的重要因素，所以对于长期酗酒的人来说，戒酒是必须的。还有有可能诱发或者与慢性胰腺炎发病相关的药物，在临床使用中需要注意，例如柳氮磺吡啶、雌激素、糖皮质激素、吲哚美辛、氢氯噻嗪等，还有和慢性胰腺发病相关的疾病，比如高脂血症、甲状旁腺功能亢进，也需要积极地去治疗，防止最终导致慢性胰腺炎的发生。对于急性胰腺炎需要去积极的治疗，因为有一部分急性胰腺炎，患者反复发作以后可以最终导致慢性胰腺炎。\r\n

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
慢性胰腺炎的临床表现，常呈反复发作的上腹痛。在起初的时候可以为间歇性，在以后可以转化为持续性的上腹痛，平卧的时候可以加重，当前倾的坐位、弯腰，或者侧卧、蜷曲时疼痛可以减轻。有时候腹痛的部位并不固定，可以累及全腹，或者也可以放射到背部或者是前胸。同时还有外分泌功能的表现，当慢性胰腺炎的后期，由于胰腺外分泌功能的障碍，可以导致患者出现食欲减退，进食之后出现上腹饱胀、消瘦、营养不良、水肿以及维生素缺乏的表现。当患者有胰腺内分泌功能不全的表现的时候，一半以上的患者可以出现糖尿病，在查体的过程中，患者仅仅有腹部的轻压痛。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
慢性胰腺炎急性发作的治疗，根据急性胰腺炎的治疗的方案给予对症治疗。首先，禁饮食。由于胰腺的自身胰酶的释放，导致胰腺本身的消化，引起胰腺加重。所以，尽可能地禁食是解决胃酸大量分泌导致胰酶释放的重要原因，必要的时候需要给予胃肠减压，改善胃酸对胰液的刺激，减少胰腺炎水肿。第二、药物的治疗。主要的是生长抑素类的药物或者奥曲肽类的药物，给予抑制胰酶的释放。同时抑制胃酸的分泌，减少胰腺的水肿，改善胰腺的血供有很大帮助。第三、营养补液对症支持治疗。由于胰腺炎的时候会导致渗出，引起的胰腺周围的充血水肿，甚至出现腹腔积液，所以需要大量的输液，改善有效循环血量。同时也需要输注白蛋白，如果出现白蛋白减低，需要给予营养支持治疗，必要的时候给予利尿、补充维生素和微量元素等药物治疗。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
慢性胰腺炎的药物治疗分为胰腺外分泌功能不全的药物治疗和胰腺内分泌功能不全的药物治疗以及疼痛的治疗。胰腺外分泌功能不全的患者出现脂肪泻、体重下降及营养不良表现时需要补充外援性的胰酶制剂改善消化、吸收功能障碍。首选高活性脂肪酶的微粒胰酶胶囊，建议进餐时服用，正餐是给予3-4万单位脂肪酶的胰酶，副餐给予1-2万单位脂肪酶的胰酶，效果不佳可增加剂量或联合服用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。胰腺内分泌功能不全的治疗，根据糖尿病进展的程度及并发症的习惯、情况，一般首选二甲双胍控制血糖，必要时加促胰岛素分泌药物，对症状性的高血糖口服降糖药物疗效不佳的选用胰岛素治疗。慢性胰腺炎合并糖尿病患者对胰岛素比较敏感，需要特别注意预防低血糖的发作。疼痛的治疗，非镇痛药物包括胰酶制剂、抗氧化剂等对缓解疼痛可有一定效果，疼痛治疗主要依靠选择合适的镇痛药物，初始宜选择非甾体类抗炎药物，效果不佳可以选择弱阿片类药物，仍不能缓解甚至加重时可选用强阿片类镇痛药物。内镜治疗或CT、内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞可疑慢性胰腺炎，可以短期缓解疼痛。存在胰头肿块、胰管梗阻等情况，应选择手术治疗。