慢性胰腺炎

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
慢性胰腺炎的症状以腹痛最为常见，疼痛位于上腹部剑突下或者偏左，常放射到腰背部，呈粗腰带状。疼痛持续时间比较长，可以有食欲减退和体重下降，大约有三分之一的病人有胰岛素依赖性糖尿病，四分之一的病人有脂肪泻，通常将腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻，称为慢性胰腺炎的四联症。少数病人可以因为胰头纤维增生，压迫胆总管而出现黄疸的症状。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
慢性胰腺炎是胰腺的慢性炎症，是指各种原因导致胰腺炎反复发作。慢性胰腺炎的成因较多，包括胆源性胰腺炎、药物性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎、高脂血症性胰腺炎。\n胆源性胰腺炎多是由于结石梗阻胆管以及胰管共同开口处，部分胰腺炎还可以出现胰腺结石。针对这一部分患者，应当采取支架植入以及胰腺结石的取出术。高脂血症性胰腺炎应当进行降脂治疗，药物性胰腺炎应当避免应用损伤胰腺的药物，自身免疫性胰腺炎应当坚持使用激素，以及免疫抑制剂调节免疫力，避免病情迁延不愈。所以不同的慢性胰腺炎治疗是不同的，应当在医生指导下进行治疗。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
慢性胰腺炎的典型的症状就是腹痛，起始于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，可以有放射性的疼痛，比如放射到背部，有条束带的疼痛，饮酒可以诱发胰腺炎，往往在醉酒之后12-48个小时期间发病，出现腹痛。胆源性的胰腺炎常常饱餐之后出现腹痛。慢性的胰腺炎也会出现恶心、呕吐，还有中度的发热，大约在38℃左右。它的治疗也就是禁饮食，胃肠减压，用一些抗生素类的药物，加上改善胰腺功能，控制症状，以及治疗它的并发症，强调个体化的治疗原则，兼顾周围脏器。

讲解医师：吕文  （主任医师）
就职单位：杭州市第一人民医院消化内科
慢性腺炎包括：第一个方面，一般的治疗。它主要是在饮食和生活习惯上的控制，包括忌酒、戒烟、避免过量的高脂、高蛋白饮食。长期的脂肪性的患者应该注意补充脂溶性维生素、维生素B12、叶酸，以及适当地补充各种微量元素。第二个方面，对胰腺外分泌功能不全的治疗，对于这类病人要口服胰酶制剂，同时需服用PPI以及H2受体抑制胃酸的分泌。对于合并糖尿病的患者要相应地给予胰岛素的治疗。很多慢性胰腺的病人后期会并发疼痛，对于轻症的患者可以通过忌酒，控制饮食来缓解。其次药物治疗可以选用止痛剂、胰酶制剂以及生物制剂的类似物。对于梗阻性黄疸的病人，可以通过ERCP内镜的治疗。上述如果治疗无效的，可以考虑手术。最后一方面，对于慢性胰腺炎并发胰管结石，胰管狭窄，甚至胰腺肿瘤的病人，可以通过内镜的介入和外科的治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
慢性胰腺炎一般很难治好，慢性胰腺炎通常病史比较长，胰腺有可能会发生一些实质性改变。比如会出现胰管扩张、胰腺肿块或者胰管内部结石，同时患者会疼痛、体重减轻、脂肪泻以及糖尿病，也就是血糖升高等。因为慢性胰腺炎可以导致胰腺内分泌和外分泌功能都出现障碍，疼痛感非常明显，一般是在上腹部、剑突下方或者左侧腹部，甚至伴有后背疼痛。可能会引起血糖升高，因为胰岛素分泌不足，胰酶分泌不足也有可能会出现脂肪泄，病史时间长还会使胰腺出现癌变。

讲解医师：吕文  （主任医师）
就职单位：杭州市第一人民医院消化内科
慢性胰腺炎术后的并发症主要是胰腺炎的反复发作，或者慢性炎的复发以及胰腺的感染，包括胰腺的假性囊肿和胰腺脓肿，甚至胰管结石的发生。很多胰管结石的病人存在着反复发作的过程，需要放置支架反复地取石。可能外科手术切除胰腺，能够解除病人的梗阻或者胰管结石的情况，但是这些手术对病人的损害相对比较大，而造成病人术后的病情恢复困难。所以，在内科保守的同时，药物的控制以及饮食生活方式的控制，也起到很重要的作用。

讲解医师：孟捷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
慢性胰腺炎患者宜吃清淡的、富含营养的食物，例如鱼和瘦肉、豆腐，还有米、面等碳水化合物；蔬菜，尽量要少吃粗纤维和含纤维过多的蔬菜，因为高纤维的食物能够增加患者的腹泻；同时，慢性腺炎的患者饮食有哪些禁忌事项？慢性胰腺炎患者应严禁酒和高脂饮食，饮酒和高脂饮食是引起慢性胰腺炎患者急性发作和迁延难愈的主要原因；暴饮、暴食也可以诱发慢性胰腺炎的急性发作；慢性胰腺炎患者饮食的调味品不宜过酸、过辣，容易增加胃液的分泌，加重胰腺的负担；慢性腺炎患者，尽量少吃容易产气，加重腹胀的食物，例如豆类的黄豆、蚕豆、豌豆，还有红薯等。\r\n

讲解医师：孟捷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
慢性胰腺炎治疗的根本目的是减轻患者的疼痛，纠正胰腺的功能不全以及处理慢性胰腺炎相应的并发症。一般的治疗主要是，建议患者慎用某些与发病相关的药物，例如柳氮磺吡啶、雌激素、糖皮质激素、吲哚美辛、氢氯噻嗪，患者在使用药物的时候，可以向医生咨询是否有可能会诱发或者加重慢性胰腺炎症状；由于慢性胰腺最主要的症状和患者最痛苦的症状是腹痛，所以对于慢性胰腺炎患者止痛药物的使用是必须的，但是怎么使用止痛药物需要在医生的指导下进行；同时慢性胰腺炎的患者需要严格的禁酒，尤其是对于酒精性胰腺炎，绝对的禁酒可以使多数的患者疼痛得以缓解；同时抑制胰腺的外分泌，可以减轻胰液分泌，例如使用质子泵抑制剂和H2受体阻断剂，可以通过抑制胃酸进而减少胰液的分泌，从而预防慢性胰腺炎的疼痛；使用胰酶替代治疗，也有助于减轻慢性胰腺炎患者的疼痛；其他对于慢性腺炎患者腹痛的治疗，例如内镜下的微创治疗、手术治疗、药物注射进行腹腔神经的阻断；慢性腺炎患者常见的另外一个症状是消化吸收不良，其中最常见的是脂肪泻，针对脂肪泻，首先需要适当限制患者脂肪的摄入，其次要使用脂肪酶来进行胰酶的替代治疗；对于胰腺的内分泌功能不全，所导致的糖尿病需要使用胰岛素治疗，但是需要注意的是，慢性胰腺炎所合并的糖尿病常常表现为脆性糖尿病，在给予外援性胰岛素之后可以导致血糖的突然下降，因而在使用胰岛素期间需要密切的监测，同时注意个体化原则，避免发生低血糖；对于慢性胰腺炎患者其他的并发症，例如胰管狭窄，胰管结石，胰腺的假性囊肿，目前内镜下的治疗已经非常成熟。\r\n

讲解医师：朱新锋  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
目前慢性胰腺炎的治疗也是分非手术治疗和手术治疗。一、非手术治疗方面，主要是饮食的调节，慢性胰炎病人饮食主要是要高蛋白、低脂肪饮食，要加强蔬菜纤维素的摄取，少食多餐，强调的是容易消化。再就是进行镇痛，当然也是要根据病人的具体情况，比如抗胆碱类的、解热镇痛类的，严重的甚至会用到中枢类的镇痛药，当然要预防患者中枢性的依赖，防止出现这样情况。二、手术治疗方面，比如糖尿病的病人，要补充口服糖尿病的药物或者是补充外源性的胰岛素来治疗糖尿病。可以口服胰酶片来帮助病人消化，可以有效的减轻患者的脂肪泻或体重下降的情况。慢性胰腺炎的手术治疗，主要用于患者有明显症状的，比如疼痛非常剧烈，或者是胰管里面有明显的结石梗阻的症状或者体征。手术治疗主要的目的是减轻症状，延缓疾病的进展，但是手术治疗是不能根治的。手术治疗就是针对原发病进行治疗，比如患者有胆管结石的，就必须要把胆管打开，取出结石。患者有胰管结石，可以行ERCP，就是能不能够把胰管结石掏出来，如果进行ERCP掏不出来，得手术治疗，把胰管切开，取出石头，然后再进行胰管空肠的吻合。三、可以进行胰腺的切除，胰腺的切除也有几个方式，就是胰腺的体尾部局部切除，比如患者体尾部钙化很严重，纤维化非常严重的病人可以采取体尾部的切除。可以采取胰腺的次全切，比如胰腺的胰头部钙化不是太明显，或者是纤维化不太明显，可以大部分切除掉也可以行胰十二指肠切除，比如胰头部钙化非常明显，这种情况就得把胰头连着十二指肠一起切掉。还可以保留十二指肠的胰头局部切除术，比如病人胰头区病变比较明显，胰管比较通畅，这种情况可以采取手术方式，还可以采取全胰的切除。全胰切除之后，病人的生活质量也比较差，长期胰酶的替代治疗，比如长期很难控制糖尿病，会出现些相应的并发症。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
慢性胰腺炎一般来说，如果积极治疗，控制症状，远期预后是不错的，并不会影响患者的生存周期。经过积极治疗后，症状可以得到明显的改善。少部分病人病情较重，晚期可能死于并发症，极少数人会演变为胰腺癌。慢性胰腺炎主要是需要积极地控制症状，祛除病因，纠正改善胰腺内外分泌功能不全及防治并发症。这些对改善慢性胰腺炎的预后，延长生存周期有很大的帮助。一般治疗上需要戒烟戒酒，调整饮食结构，避免高脂饮食。可补充脂溶性维生素及微量元素，营养不良者可给予肠内或肠外营养支持。胰腺外分泌功能不全的患者容易出现脂肪泻，体重下降及营养不良的表现。需要补充外源性胰酶制剂，改善消化吸收功能障碍。首选高活性脂肪酶的微粒胰酶胶囊，建议进餐时服用。胰腺内分泌功能不全的患者，根据糖尿病进展的程度及并发症的情况，一般首选二甲双胍控制血糖，必要时加用促胰岛素分泌药物。对于症状性高血糖，口服降糖药物治疗不佳的应需选择胰岛素治疗。慢性胰腺炎合并糖尿病患者对胰岛素敏感，特别需要注意预防低血糖的发作。疼痛的治疗非镇痛药物包括胰酶制剂，抗氧化剂等，对缓解疼痛可有一定的效果。疼痛的治疗主要依靠选择合适的镇痛药物，初始应选择非甾体类抗炎药物，效果不佳可选用弱阿片类药物。仍不能缓解，甚至加重，可选用强阿片类药物。一般来说，少饮酒、避免暴饮暴食，预防和治疗胆道疾病，积极治疗的患者症状可以得到明显的缓解。