慢性胰腺炎

胰腺癌血淀粉酶一般正常，也有可能会轻度升高，具体要看胰腺癌目前的状况。如果胰腺癌合并胰腺炎，淀粉酶有可能会升高，特别是急性胰腺炎发作时，淀粉酶会出现明显升高。慢性胰腺炎是胰腺癌发病的高危因素，很多胰腺癌就是在慢性胰腺炎反复损伤的基础上发生，如果合并慢性胰腺炎，有可能会引起淀粉酶轻度升高或正常，并发胰腺癌时淀粉酶也有可能正常或升高。如果胰腺癌引起胰管梗阻，导致胰管扩张，胰液无法排出，也有可能会引起淀粉酶明显升高，所以具体取决于胰腺癌是否合并相关异常，进而决定血淀粉酶的程度。一般不能通过血淀粉酶升高程度判定是否有胰腺癌，胰腺癌需要影像学检查才能够判定，血淀粉酶可以作为胰腺癌是否有合并其他异常情况的辅助性判定指标。

胃底静脉曲张是门脉高压侧支循环建立的结果，常见造成胃底静脉曲张的疾病，是由于各种原因导致的肝硬化、门脉高压侧支循环所致，部分患者也可由于慢性胰腺炎、胰腺肿瘤等疾病，导致区域性门脉高压，从而引起侧支循环开放、胃底静脉曲张形成。对于没有出现过消化道出血的胃底静脉曲张患者，不需要特殊的内镜下干预。对于近期有出血风险，即在胃镜检查时发现曲张静脉红色征的患者，可以考虑服用心得安等，非选择性β受体阻滞剂，进行降低门脉压、预防出血的治疗。对于合并消化道出血的患者，在药物治疗的同时会采取内镜干预的措施。针对胃底静脉曲张，可以注射组织黏合剂或者硬化治疗，也有部分医生采用套扎，进行胃底静脉曲张的治疗。

ERCP实际上是胆胰管逆行造影英文简称，是一系列手术统称。适应症包括胆管结石、阻塞性黄疸引流、胰管结石、慢性胰腺炎胰管狭窄引流，比如化脓性胆管炎需要急诊处理；阻塞性黄疸，黄疸很严重时需要急诊处理。胆源性胰腺炎在发病24小时之内需要急诊处理，实际上24小时是一个黄金治疗时间。若超过24小时，在72小时之内，建议使用ERCP处理胆源性胰腺炎。 超过72小时以后，理论上ERCP对于胆源性胰腺炎病程有影响，效果不太好。但是若石头在十二指肠乳头嵌顿，无论多长时间只要病症不好也需要ERCP进行干预。随着消化内镜技术不断提高，ERCP的适应症还有好多，比方胆囊结石处理，现在主要用于胆管和胰管梗阻和结石引流取石，这是最主要适应症。

CA19-9是血液中的肿瘤标志物，单纯肿瘤标志物不能诊断癌症。CA19-9是一种细胞膜糖脂质，可以存在于正常成年人的胰腺、胆管上皮等部位，血液中存在相关抗原，常见于胰腺癌、胆管系统肿瘤、结直肠癌等。CA19-9浓度升高还可见于慢性胰腺炎、胆结石、肝硬化等疾病，部分人饮酒或不良饮食后也可出现CA19-9一过性增高。 体检中发现CA19-9轻度增高，如果身体无其它不适，过1个月复查一次即可。如果持续异常增高或越来越高，需要结合其它检查判断是否有肿瘤发生。

胰腺瘤如果通过B超、CT、核磁共振扫描，发现胰腺上有小肿瘤的情况下，在开始治疗前，需确认是恶性肿瘤，还是良性肿瘤，因为胰腺上经常会长良性腺瘤、囊腺瘤等，特别是慢性胰腺炎的病人，比较容易在胰腺上长良性的肿瘤。如果是胰腺的良性肿瘤，则不需要治疗，对身体并不会有任何的威胁，定期随访即可。但如果胰腺上的肿瘤是恶性，通常称之为胰腺癌，这种情况下，还是希望可以早期发现，通过手术的方式彻底切除，就可以治好。如果胰腺上的肿瘤是晚期的，或者与周围的器官、血管、神经、淋巴等包绕在一起，特别是和腹腔的大血管包饶在一起，没有办法开刀切除，只能通过药物控制，或者通过局部的放疗控制和缩小肿瘤。所以，无法开刀的胰腺癌不能治好，只能尽可能的控制肿瘤延长生命，而早期发现的胰腺肿瘤可以治愈。

腹部B超检查脏器较多，包括肝、胰、脾、肾实质脏器，胆、胃、小肠、结肠，还有阑尾等空腔脏器，下腔、腹主动脉等腹部大血管。B超可以检查出上述脏器有无病变、何种病变，具体如下： 1、肝脏：常见病变包括脂肪肝、酒精性肝病、肝炎、肝硬化与血肝、布加综合征、肝囊肿、多囊肝、肝脓肿、肝血管瘤、原发性肝癌、转移性肝癌、肝破裂等； 2、胆道：常见疾病包括急慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆囊腺肌症、胆囊癌、胆管结石、胆管癌、胆管囊肿、胆道梗阻性疾病鉴别； 3、胰腺：常见疾病包括急慢性胰腺炎、胰腺脂肪沉积、胰腺囊性病变、胰腺癌等； 4、脾脏：常见疾病包括脾大、脾囊肿、脾梗死、脾破裂、脾血管瘤等； 5、肾脏：常见疾病包括肾的先天性发育异常、肾结石、肾囊肿、多囊肾、肾错构瘤、肾癌等； 6、其他：可以发现腹腔淋巴结肿大、腹腔积液、腹膜后占位性病变、胃肠道病变、腹部大血管病变等。

有日光照射不足、食物中维生素D摄入不足以及肠道吸收障碍是导致维生素D缺乏症的主要病因，具体的病因有： 1、日光照射不足：比方南北极地区、温带冬季、空气污染严重和高楼林立的工业城市、多雨多雾地区等，日光照射不足，这些地区人群容易患维生素D缺乏症； 2、食物维生素D供应不足：长年素食者，进食鱼、肝、蛋和乳类食物比较少的这些人容易患维生素D缺乏症； 3、小肠消化吸收不良：如胃和小肠切除手术的、总胆管梗阻、慢性胰腺炎和克罗恩病等所致的脂肪泻以及肠结核引起的慢性腹泻，均可引起维生素D和钙吸收不良； 4、代谢障碍：严重的肝病、肾功能不全患者会出现维生素D缺乏症。

讲解医师：杜宁  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院肝胆外科
导致慢性胰腺炎的病因有许多种，常见原因如下：\n1、胆石症：包括胆囊结石、胆管结石，胆囊结石一过性排石过程将结石排入了胆总管，而且通过胆总管到达了十二指肠乳头，这种排石过程有可能就会引起急性胰腺炎。此时如果没有得到及时救治、及时处理，有可能会反复发作而形成慢性胰腺炎。\n2、高脂血症：可反复造成胰腺炎发作，此时可以用降脂药物，甚至可以用控制体重、减肥等方式减除疾病的诱因。\n3、饮食：慢性胰腺炎发作还有很重要的原因可能是和饮食有关系，最常见的就是暴饮暴食、饮酒或者吃油腻的食物，还有辛辣、刺激的食物，以上都可以造成慢性胰腺炎，故生活方式还是要特别注意。\n4、其他原因：胰腺炎是一种自身免疫性疾病，常见于自身风湿性疾病、类风湿性疾病，还有免疫系统疾病，或者不明原因的自身免疫性胰腺炎。此时没有太好的根治办法，可尽可能通过病因学治疗，减少慢性胰腺炎的急性发作。

讲解医师：陈和萍  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
慢性胰腺炎患者经过影像学检查，像腹平片、腹部彩超、腹部CT等，如果上述普通的仪器没有查出慢性胰腺炎，可以使用高级的仪器检查，像经十二指肠镜逆行胰胆管造影，即ERCP，查磁共振胰胆管成像，即MRCP，也可以选择做超声内镜检查。上述检查属于比较特殊的仪器检查，如果仍然查不出来慢性胰腺炎，这时候只能选择病理检查，需要进行细针穿刺取活体组织检查，甚至要剖腹手术探查，病理为金标准，活检可以将慢性胰腺炎与胰腺癌鉴别，但是属于有创伤性的检查手段，并不是每个患者都能接受。如果患者实在不能接受活检，也可以诊断性的使用药物治疗。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
慢性胰腺炎患者在恢复期之后是可以喝少量酸奶的，酸奶中还有大量的有益于肠道的细菌，能够调理肠道使胰腺炎的消化功能达到一个良好的状态，有益于慢性胰腺炎的恢复。同时在饮食上一定要注意，避免吃过甜、过酸或者是刺激、辛辣的食物，慢性胰腺炎患者经常会产生腹痛以及消化功能不良的症状，因此经常吃一些油腻、高胆固醇的食物，容易加重肠道负担，导致腹泻或者是一些肠炎的症状。同时对于慢性胰腺炎的患者，要在正规的医院定期进行复查，包括复查血尿淀粉酶以及相应的彩超、CT检查，防止慢性胰腺炎的急性发作，当病情变化比较明显或者是再次出现疼痛、腹胀时，一定要到级医院进行快速的检查，防止复发。