慢性肾炎

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾炎可以通过中医治疗，但是选择中医的时候，一定要选择合适的中医进行治疗。慢性肾炎是一个慢性迁延性进展性疾病，重要的临床特点是血尿、蛋白尿、水肿、高血压。这一类的病人除此之外，会有消化道的不舒服，可能有恶心、呕吐、腹胀等等，还会有睡眠的不好。\n这些用西药都很难有效解决，通常会推荐病人去看中医，中医对于调理脾胃、调理心神有很好的作用，而且应用中医治疗以后，对于改善病人的睡眠和消化道的症状，都有很大的好处。应该记住一定要选择合适的中医进行治疗，通常推荐病人去正规的中医院找正规中医，根据病人情况，辨证进行用药。

讲解医师：崔冰  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院肾病科
慢性肾炎因肾脏结构受损功能下降，还担负着体内代谢的重任，所以慢性肾炎的饮食很重要，其饮食要遵循以下的原则定制：\n1、热量充足，热量主要以碳水化合物如淀粉类为主，35kcal/(kg·d)左右，太低会导致体重下降。\n2、优质低蛋白，因性炎有蛋白尿，所以不能过多补充蛋白，以免加重肾脏损伤。补充蛋白要以优质蛋白为主，如蛋、奶、鱼、肉等，植物蛋白如大豆也可以食用。\n3、低盐，肾炎伴有水肿或高血压、心脏病时，要限制盐的摄入量，每天不多于3g，还要注意少摄入调味品和腌制食品，里面含有大量的盐。\n4、低脂，宜吃富含多不饱和脂肪的植物油，少吃动油及油炸食品。\n5、肾功能异常时，要限制磷的摄入量，适当提高钙的摄入量。动物内脏、坚果类、种子类、海产品及含钾高的食物要少吃。\n只有饮食控制好，才不会引起营养不良，还能延缓肾功能的衰减，提高生活质量。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
慢性肾炎能不能治好及服药时间的长短要看具体的病情而定，如果是病情较轻、没有明显并发症，这种情况三个月可以治愈，而且如果调理好，多不易反弹。如果是病理类型比较重，而且伴有肾功能减退、高血压等症状，则预后比较差，需要长期药物治疗，而且很难痊愈。大多数慢性肾炎不能治好，需要长期治疗，且定期监测肾功能及尿常规指标。\n慢性肾炎主要是以延缓肾功能恶化，提高患者的生存质量，减少并发症为主。慢性肾炎使用治疗效果比较好，可以较好降尿蛋白及改善症状，从而可以延缓肾功能恶化，但是中药治疗慢，需要六个月以上起效，慢性肾炎轻症一年左右可以治好。

讲解医师：杨丰美  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院肾病科
慢性肾炎的患者需要注意以下几点：1、注意休息。2、严格控制血压，血压尽量控制在130/80mmHg以下，降压药物首选ACEI类或ARB类。因为这类降压药物首先降压疗效肯定，其次能够降低肾小球毛细血管内压，减轻肾小球高灌注、高滤过，改善肾小球基膜的通透性，能够改善血管重塑，保护脏器的功能。3、注意合理膳食。4、防治外感，避免劳累。5、对症用药，如果做了病理，病理类型为微小病变型、轻度系膜增殖型，可以用激素强的松和细胞毒药物环磷酰胺治疗。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
慢性肾炎患者容易出现尿酸偏高，但是慢性肾脏病患者尿酸偏高的时候，要分析是高尿酸血症合并的慢性肾脏病，还是慢性肾脏病继发的高尿酸血症。尿酸是嘌呤的代谢产物，高尿酸血症是指在正常嘌呤状态饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L。对于肾脏病患者因为容易合并高尿酸血症，但是部分患者没有症状，称为无症状的高尿酸血症。这部分患者目前主要是要求控制饮食、限制嘌呤的摄入。但是如果是尿酸高又存在反复发作痛风的患者，是需要采取降尿酸的药物治疗。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
女性得慢性肾炎，如果目前尚有进行肾穿刺活检术的条件，比如肌酐不是特别高、肾脏没有萎缩、尿蛋白定量比较大，可以先进行肾穿刺活检术。根据病理结果选择不同的激素、免疫抑制剂等治疗，有可能使慢性肾脏病完全治愈。如果已经丧失肾活检的条件，需要积极应用降低肌酐、保护肾脏的药物，比如ACEI、ARB类RAAS阻断剂降低血压、降低尿蛋白、改善肾小球囊内压。同时积极治疗肾性贫血、电解质紊乱、代谢性酸中毒等，尽量延缓肾功能下降的速度，延缓到达尿毒症进行透析的时间。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
慢性肾炎的患者，并不是所有的人都会发展到尿毒症，有一部分患者可能会进展到尿毒症，但也有一部分的患者肾功能会相对比较稳定，能够维持十几年甚至几十年。慢性肾炎的患者多久发展到尿毒症，也是因人而异的，与哪些因素有关系？第一个，主要与肾脏的病理类型有关，不同的病理类型可能预后不一样。我们知道慢性肾炎可以分为系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病以及局灶节段肾小球硬化等不同的病理类型。其中系膜毛细血管性肾小球肾炎的预后可能不好，而膜性肾病的预后相对较好，发展到尿毒症的时间可能会较长。第二个，也与患者是否及时就医有关系。如果患者及时到医院进行诊治，积极的配合医生治疗，可能病情发展得会较慢。第三个，慢性肾炎的患者是否会发展到尿毒症，也与患者是否平时注意保护肾脏有关系，比如平时要注意保护肾脏，注意休息，不能劳累、熬夜，使用肾毒性药物等，这些情况均应该予以避免。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
治疗慢性肾炎的中药比较多，需要根据患者的证型选择合适的药物。如果慢性肾炎以肾阳虚为主，可以选择金匮肾气丸、右归丸等中成药，也可以选用枸杞、巴戟天等药物治疗。如果是肾阴虚为主，可以选择六味地黄丸、左归丸等中成药物，或者选用枸杞子、女贞子、山茱萸、生地黄等药物治疗。\n如果是脾虚湿滞为主，可以使用参苓白术散等药物，或使用金樱子、芡实、茯苓、穿山龙等药物。如果以气滞血瘀为主，可以使用桃红四物汤，或者使用桃仁、红花、川芎、红景天等药物治疗。因此，治疗慢性肾炎需要辨别证型的情况，才能明确具体治疗的中药。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾炎这个疾病本身不会引起严重的失眠，但是有很多病人可能因为焦虑、紧张，或者是高血压，而导致失眠的情况。慢性肾炎的临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，这些情况一般不会影响到睡眠。有些病人如果血压水平控制不好，血压高的病人可能有头痛、头晕等症状，可能会影响到睡眠。\n高血压影响睡眠，不会引起严重的失眠，可能对于入睡困难或者睡眠质量有一定的影响，但影响不大。大部分慢性肾炎的病人出现严重失眠的原因，考虑可能是和病人出现的焦虑情绪有关系，焦虑情绪可能会引起人失眠，甚至会导致彻夜难眠的情况。

慢性肾炎是孕期常见的肾病科合并症，并非单一原因所致，是由于多种原因侵犯肾小球，引起肾小球功能改变，临床症状表现为高血压、蛋白尿、水肿、血尿，以及不同程度的肾功能改变，最终发展为慢性肾衰的疾病。孕期合并慢性肾炎，需要肾病科以及产科共同监测、共同管理，监控产妇的肾功能，加强孕期保健，才能获得良好的结局。