慢性咳嗽

排除肺结核最重要的检查通常是影像学检查，患者可以进行胸部CT或胸片检查排查肺结核，肺结核确诊的依据是患者的痰中找到抗酸杆菌。肺结核是肺部的传染性疾病，属于国家乙类传染病，致病菌为结核杆菌。患者感染结核杆菌后，主要症状包括呼吸系统症状，以及全身感染中毒的表现。呼吸系统的症状包括咳嗽、咳痰、咯血，咯血可以是少量痰中带血，也可以是大咯血表现。全身症状包括低热、乏力、盗汗、体重下降，以及女性患者月经不调等。对于慢性咳嗽、咳痰2周以上，使用普通抗生素效果不佳的患者，需要注意排查肺结核。排查肺结核的检查就是进行胸部CT或者胸片检查，观察肺内是否存在结核病灶。如果周围有肺结核患者，由于肺结核属于一种传染性疾病，主要传播途径为飞沫传播。肺结核患者咳嗽、打喷嚏后，可以在周围空气形成含有结核菌的气溶胶，健康人群吸入后，如果免疫功能比较低下时可以造成感染，这时也需要注意进行排查，明确是否存在感染肺结核的可能。

讲解医师：安勇鹏  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院呼吸内科
非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎可以导致病人出现慢性咳嗽，这个疾病和咳嗽变异性哮喘有很多类似的地方，比如这两个疾病都可以导致病人出现长期咳嗽；这两个疾病查痰都可以发现较多的嗜酸粒细胞；这两个疾病应用糖皮质激素治疗都是有效的。但是二者又有许多的区别，首先咳嗽变异性哮喘往往表现为发作性咳嗽，而且咳嗽会白天相对较轻，晚上或者夜间相对较重，咳嗽变异性哮喘还有可能会伴随有过敏性鼻炎；但是非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎就不具备这些特征。其次咳嗽变异性哮喘查支气管舒张试验可以表现为阳性，而非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎查支气管舒张试验是阴性的。最后咳嗽变异性哮喘的患者，应用支气管扩张剂治疗是有效的，而非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎应用支气管扩张剂治疗是无效的。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
慢性咳嗽最常见的原因是变异性哮喘、感染后咳嗽、变异性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎引起的咳嗽等，以上的这几种咳嗽，在胸片或者肺部CT上基本看不到肺部有明确的病变，会因为吸入异味、冷空气、花粉等变应原的时候咳嗽发作或者加重。\n如果是感染后咳嗽，要用到抗过敏的药物，它有一定的自限性，其他几种咳嗽可能会用到激素类的药物进行抗炎治疗。除了以上这几种咳嗽以外，还可以看到慢性咳嗽的原因有胃食管反流性咳嗽，跟进食有关系，患者还会伴有反酸、烧心等症状。慢性咳嗽还可以见于呼吸系统的慢性疾病，比如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、间质性肺病等，也可以见到慢性咳嗽这样的症状。

肺结核最常见症状即为慢性咳嗽、咳痰超过两周，其他症状包括结核菌感染引起的中毒症状，如午后低热、盗汗、乏力、纳差等。严重者可出现呼吸困难、咳血以及胸痛等症状。由于结核病属于慢性病，多数患者早期症状轻微，甚至无症状，通常通过体检发现。对于存在结核病密切接触史，且有以上症状者，建议及时到结核病专科医院进行结核病相关筛查。

子宫全切术最大的危害为盆底缺陷，因此，患者术后应避免重体力劳动，尤其术后半年内不可负重、爬山，避免造成慢性的腹压增加，比如慢性咳嗽、便秘等。 子宫全切手术存在手术并发症，手术时需给予充分的预防，即术中需将各韧带缝合结实，防止术后并发症引起盆底脱垂问题。 术后需时刻观察大小便、腹腔情况，术后42天前往医院进行复查，包括检查伤口、盆腔、大小便情况，警惕发生术后并发症。

半月线疝通过手术治疗。半月线疝一旦发现，建议尽早手术治疗，手术方式有传统的开放手术和微创手术，在腹膜和肌肉之间通过手术放一块补片，将突出的洞封住，则肠管不会再掉如疝囊。补片放置的位置叫做腹膜前间隙，治疗效果较好，复发率不超过5%。手术后1个月内尽量避免负重，同时避免诱因，如慢性咳嗽、便秘等，消瘦的病人可适当增加营养。

妊娠合并肺结核病，与普通患者的临床表现相似，主要表现有： 1、全身症状：午后的低热、盗汗、消瘦； 2、呼吸道症状：慢性咳嗽、咳血、出现呼吸困难； 3、影响胎儿发育：引起胎儿发育迟缓或胎儿发育不良，病情严重时，甚至可出现死胎。 如果孕期出现午后低热、慢性咳嗽或消瘦等症状时，需及时进行结核菌的排查，尽早确诊。而对于已确诊的妊娠合并肺结核的患者，应于专业的结防机构进行诊治，同时进行严密的产科随访，并密切观察胎儿发育情况。

气管镜是呼吸科的有创操作检查，气管镜的适应症包括很多，具体如下： 1、气管里出现肿瘤，比如肺部肿瘤，需要气管镜进行活检取到病理，进一步明确是肿瘤或者是其它的问题； 2、气管内存在异物，也可以通过气管镜下取出异物； 3、表现咯血的患者，因为咯血原因不明，或者是要进行局部治疗，也可以通过气管镜检查，明确出血的部位，出血的原因。对于慢性咳嗽的患者，并且咳嗽的时间很长，其它常见的原因已经排查，仍然不能明确原因，也需要进行气管镜的检查，明确是否存在气管的内膜结核问题； 4、气管镜检查也可以用于肿瘤晚期的姑息治疗，如部分肿瘤把整个肺脏或者气管阻塞，可以通过气管镜进行镜下治疗，使用冷冻、激光等措施治疗。对于气管软化或者其它问题，通过置放支架等介入治疗。

反流性食管炎最常见的症状是反酸和烧心。反流性食管炎是胃内容物反流进入食道引起的一种不适感，因为这种反流出的物质大多数偏酸性，偶尔有偏碱性，这些物质刺激食道就会导致病人出现反酸和烧心的症状。另外有一些病人会刺激咽部，导致病人出现声音嘶哑、慢性咳嗽、哮喘等这些表现。对于老年人咳嗽反应比较弱，身体比较差，反应比较差，还会可能会导致肺炎反复发作，但是有反酸和烧心的症状不一定就是反流性食管炎，明确病人是否有反流性食管炎，还应该做相应的检查，比如胃镜24小时pH值监测，食道造影等，通过这些检查可以明确病人是否有反流性食管炎。

慢性心力衰竭的根本原因为心脏供血与机体代谢需氧量供需不平衡，进而产生一系列临床症状，分为左心衰、右心衰、全心衰症状，具体表现如下： 1、慢性左心衰：表现为慢性咳嗽，卧位、夜间加重，由于各组织器官供血、供氧不足，易出现乏力、运动耐力下降、头晕、胸闷等症状； 2、慢性右心衰：表现为消化道症状，如不明原因的腹胀、消化不良，甚至腹水、双下肢浮肿、尿量减少； 3、慢性全心衰：表现为咳嗽、气喘、腹胀、双下肢浮肿。