慢性咳嗽

慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限为特征的疾病，气流受限呈进行性发展。慢阻肺的发病主要由于气道和肺组织对于有害颗粒和气体的慢性炎症反应增加。慢阻肺属于慢性病，在漫长病程中可以分为稳定期和急性加重期，两者交替出现。 稳定期的慢阻肺患者一般不会出现发热，主要表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难。如果慢阻肺的患者出现发热，并且伴有呼吸道症状，比如咳嗽、咳痰、呼吸困难的症状急性加重，要怀疑可能存在呼吸道感染，比如感冒、支气管炎，甚至肺炎，呼吸道感染可能会诱发慢阻肺的急性加重。所以慢阻肺的患者出现发热，建议及早到医院就诊，通过验血、拍片检查明确是否存在呼吸系统感染、感染严重程度，进行针对性的治疗，防止慢性阻塞性肺病急性加重。如果慢性阻塞性肺病的患者出现发热，但没有伴有呼吸系统症状的急性加重，还需要再排查可能出现其他系统的感染，比如泌尿道、消化道、皮肤软组织，甚至要排查患者可能并不是感染性疾病，是肿瘤或者结缔组织病等。

慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，英文简称COPD，是一种破坏性的肺部疾病，是以进行性气流受限为特征的慢性疾病。 其发病主要与气道和肺组织对香烟、烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应相关，另外和职业粉尘接触，空气环境污染等也有一定关系。 临床主要表现为慢性咳嗽、咳痰、活动性气喘，甚至出现呼吸衰竭。根据GOLDCOPD指南，慢阻肺的严重程度可分为五级：零级、轻度、中度、重度、极重度。

慢阻肺属于慢性长期消耗性疾病，患者会出现乏力、消瘦症状。慢阻肺不仅累及肺脏，同时还可以引起肺外全身表现，尤其晚期慢阻肺患者会出现乏力、食欲减退、消瘦、骨骼肌萎缩症状。慢阻肺患者长期慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，以上症状均属于慢性消耗问题，出现呼吸困难主要是因患者气道长期不可逆气流受限、气流阻塞或气道狭窄、痉挛等。 呼吸过程中呼吸功能消耗增加，导致患者出现消瘦。慢阻肺患者会逐渐出现呼吸功能下降，出现缺氧，此时会影响消化系统的消化吸收功能，所以患者会出现食欲下降、进食减少，引起消瘦甚至营养不良。

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是一种慢性疾病，长期会造成消耗，临床患者一般会表现为慢性咳嗽、咳痰、活动以后呼吸困难。有些患者会伴有喘息、胸闷，还有些患者会伴有乏力，因为患者长期的活动耐力下降、活动量不足导致肌肉萎缩，进而出现消瘦表现，尤其是晚期慢阻肺患者，因为长期活动耐力下降，消瘦会较明显。 此外，临床上还有部分是消瘦体型的肺气肿患者。慢阻肺患者应注意营养支持，建议患者进食高蛋白饮食。若患者出现活动耐力下降，要注意上下肢运动，进行上下肢锻炼，比如长跑锻炼、脚踏车，给予康复性运动来防止肌肉萎缩。

支气管扩张是临床上比较常见的一种呼吸系统疾病，主要症状是慢性咳嗽、咳脓性痰、反复咯血。大多数患者在童年或者年轻时，曾有麻疹、百日咳或者反复支气管肺炎等病史。一般轻微的局限性支气管扩张，临床症状不明显，对患者预期寿命的影响也不大。但如果是比较广泛的支气管扩张，可以导致肺功能下降，后期还可以并发肺气肿，会影响患者的生活质量和预期寿命。 如果是反复的大咯血，患者的死亡风险比较高，因为出血量大容易导致窒息而死亡。对于这样的大咯血患者，临床上可以选用肺动脉的介入栓塞术治疗。如果有外科手术指征，也可以采用肺段或者肺叶的局限性切除手术，以达到根治的目的。

慢性阻塞性肺病是接触有害气体或颗粒造成的呼吸困难，主要通过肺功能检查做出诊断。患者表现为呼吸困难，比如运动后呼吸困难、气短，部分患者有慢性咳嗽、咳痰的表现。入院时需完善胸部影像检查，除外肺气肿、慢性支气管炎。然后做肺功能检测，目前肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准，当FEV1/FVC低于70%，就符合慢性阻塞性肺病的诊断。但是一定要排除其它可以引起呼吸困难的疾病，包括心源性疾病、支气管扩张合并感染等。慢阻肺是隐性杀手，一般要求40岁以上的人群定期体检。尤其是长期吸烟人群有潜在的肺功能损害，即使没有症状，也要每年一次做肺功能检查，并要求戒烟，减少慢阻肺的发生。早期发现慢阻肺后，可以做相应的治疗，帮助患者改善预后。如果长期吸烟患者出现呼吸困难的症状，仍未正规治疗，肺功能可能会迅速恶化，给予其规范的诊断和治疗会延缓肺功能恶化。

慢性支气管炎和慢性咳嗽的病因不同。慢性支气管炎是气道、支气管黏膜以及肺组织受到了影响；而慢性咳嗽的原因很多，可以由很多病组成，如咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、反流性食管炎，这些都可以引起慢性咳嗽。慢性支气管炎的病人除咳嗽外大多数病人还会有咳痰和喘憋，所以症状上更重。

慢性支气管炎的诊断主要为每年咳嗽超过3个月，持续超过2年，需与引起慢性咳嗽的疾病进行鉴别，如下所示： 1、常见为支气管哮喘。支气管哮喘有一种特殊类型，为咳嗽变异性哮喘，仅表现为咳嗽，不会出现明显气喘，或有喘鸣类似吹哨子声音，需与慢支进行鉴别。其发病原因不同，如哮喘常有家族史或过敏性疾病的个人史，而慢性气管炎一般有吸烟或有毒粉尘颗粒的接触史； 2、需与肺结核鉴别，中国为肺结核的大国，如果长时间咳嗽，尤其为轻微干咳，同时伴乏力，甚至盗汗、纳差、消瘦、低热等表现，甚至在咳的过程中会痰中带血，需高度怀疑有无感染结核。因肺结核是慢性消耗性疾病，一般病程较迁延，症状较轻微，故较易漏诊。此类病人一般血沉会出现明显增快，影像学发现以上肺病灶为主，且为新旧交替、有钙化性的病灶，也存在新鲜渗出性病灶； 3、支气管扩张，支气管扩张典型表现为咳嗽、咳脓痰及咯血，即三联征。如果影像提示肺纹理增粗紊乱，呈卷发状，存在大量脓臭痰，需警惕支气管扩张。

慢性支气管炎鉴别诊断主要有以下几点： 1、支气管哮喘，支气管哮喘起病年龄较轻，常有个人及家族过敏性病史，一般无慢性咳嗽、咳痰病史，以发作性哮喘为特征，发病时及时吸入沙丁胺醇后可以迅速缓解； 2、肺结核，肺结核患者大部分存在结核中毒以及局部症状，例如发热、乏力、盗汗、消瘦、咳血等，通过X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断； 3、支气管扩张，支气管扩张具有咳嗽，咳痰反复发作特点，合并感染咳嗽时存在大量脓痰或反复咳血。支气管扩张存在杵状指，X线检查可以见到肺纹理絮乱或呈卷发状乱影，通过支气管造影或CT检查可以进一步鉴别； 4、肺癌，肺癌患者年龄一般在40岁以上，存在长期吸烟史。发生刺激性咳嗽或患者反复发生咳血、慢性咳嗽，使得性质发生改变时都要考虑肺癌。X线检查可以发现块状影或结节状阴影。但一般可以通过影像学以及经纤支镜活检、经皮肺活检等检查明确诊断。

慢性支气管炎属于呼吸系统的常见病、多发病，临床上主要以咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道常见症状为主要表现，可与以下呼吸系统疾病相鉴别： 1、支气管哮喘：多在儿童或者青少年起病，以发作性喘息为特征，常有家庭或个人过敏史，气流受限多为可逆性，支气管舒张试验是阳性的； 2、肺结核：有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现结核分枝杆菌，胸片或胸部CT可提示结核病灶； 3、肺癌：常见慢性咳嗽、咳痰，近期痰中带血并反复发作，胸片或胸部CT可发现占位性病变、阻塞性肺不张或肺炎，肺活检、纤支镜检查以及痰细胞学检查可以帮助明确诊断； 4、支气管扩张：具有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血合并感染，并且有大量脓痰，胸部CT可见支气管扩张改变。