慢性支气管炎的鉴别诊断

讲解医师：孙靖婷  
山西医科大学第一医院呼吸与危重症医学科 / 副主任医师

慢性支气管炎的诊断主要为每年咳嗽超过3个月，持续超过2年，需与引起慢性咳嗽的疾病进行鉴别，如下所示：

1、常见为支气管哮喘。支气管哮喘有一种特殊类型，为咳嗽变异性哮喘，仅表现为咳嗽，不会出现明显气喘，或有喘鸣类似吹哨子声音，需与慢支进行鉴别。其发病原因不同，如哮喘常有家族史或过敏性疾病的个人史，而慢性气管炎一般有吸烟或有毒粉尘颗粒的接触史；

2、需与肺结核鉴别，中国为肺结核的大国，如果长时间咳嗽，尤其为轻微干咳，同时伴乏力，甚至盗汗、纳差、消瘦、低热等表现，甚至在咳的过程中会痰中带血，需高度怀疑有无感染结核。因肺结核是慢性消耗性疾病，一般病程较迁延，症状较轻微，故较易漏诊。此类病人一般血沉会出现明显增快，影像学发现以上肺病灶为主，且为新旧交替、有钙化性的病灶，也存在新鲜渗出性病灶；

3、支气管扩张，支气管扩张典型表现为咳嗽、咳脓痰及咯血，即三联征。如果影像提示肺纹理增粗紊乱，呈卷发状，存在大量脓臭痰，需警惕支气管扩张。