急性肾小球肾炎

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
小儿患有急性肾小球肾炎，最常见于链球菌感染的上呼吸道感染后。常见的典型临床表现有血尿，几乎所有患者都有血尿的症状，还伴有蛋白尿。大部分患者表现为少于肾病综合征的蛋白尿，部分患者可表现为肾病综合征范围内的蛋白尿，及高血压、水肿和一过性的肾功能衰竭，部分患儿还可以出现充血性心力衰竭，临床检验中还可伴有抗O升高和补体C3的下降。治疗上主要以对症休息和支持治疗为主，让患者卧床休息，补充充足的营养，限制大量蛋白和盐分的摄入。同时予以利尿消肿，控制血压，改善心脏功能等多种对症处理，必要时可行血液透析治疗。通常不使用抗生素治疗，若有明确的感染灶也可以使用抗生素治疗。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
链球菌感染后，急性肾小球肾炎的治疗主要采用的是对症治疗和支持治疗，一般不使用激素及细胞毒药物。在发生急性肾小球肾炎后，首先，患者要卧床休息，饮食上要采用低盐、优质蛋白饮食，而且要富含维生素易消化。一旦肉眼血尿消失，水肿逐渐消退后可以适当的活动。其次，要进行病原体的治疗，进行抗链球菌抗原的治疗，一般采用是肾毒性比较小，而且对链球菌敏感的抗生素，如青霉素和阿奇霉素。对症治疗中，如果病人水肿明显血压增高，可以使用利尿剂；出现心功能衰竭、高血压脑病时可进行相对应的治疗；一旦出现尿量不增加，肾功能有损害时可以进行及早的透析治疗。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
急性的肾小球肾炎常见于患儿，患者常常会有呼吸道感染的前驱症状，也就是在起病之前，患者可能会有感冒、咳嗽、咳痰等这些临床表现，约10天左右患者会就会出现水肿、高血压、血尿、蛋白尿的这些情况，同时可能会伴有一过性的肾功能不全，称之为急性的肾小球肾炎。急性的肾小球肾炎，常见的临床表现：第一、尿检的异常，大部分的患者都会合并有血尿，蛋白尿的情况。第二、80%以上的患者可能会出现水肿。第三、约80%的患者会出现一过性的轻到中度的高血压的情况。还有一部分患者可能在疾病的过程当中会出现血肌酐的升高，也就是肾功能不全。但是随着病情的进展，多半在两周之内患者就可以自行痊愈。因此急性肾小球肾炎考虑是一种良性的疾病，患者具有自愈倾向。

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
急性肾小球肾炎，都是因为感染诱发的肾脏急性免疫炎症反应，最常见的就是链球菌的感染。一般链球菌感染以后，大概1-2周的时间，有的会出现血尿、蛋白尿、高血压，有的可能会伴有水肿。化验指标，肾脏B超肾脏是增大的，同时也可能会伴随有补体的减低，提示急性肾小球肾炎的可能性比较大。化验抗联O，抗联O是阳性。急性肾小球肾炎是感染诱发的，但它不是炎症，也是免疫炎症反应。治疗上主要是抗感染治疗，抗感染治疗以后，急性肾小球肾炎会随着好转。如果比较严重，也会有转成慢性肾小球肾炎，比较多。一定要早期及时发现，及时治疗。

讲解医师：徐亚光  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
急性肾小球肾炎，最常见的临床表现是镜下血尿。几乎所有的急性肾小球肾炎患者，都会出现镜下血尿，另外约有半数的急性肾小球肾炎患者，会出现肉眼血尿。患者在肉眼血尿时，尿液颜色可以出现洗肉水样，也可以呈现烟灰色、棕红色，甚至会出现鲜红色的尿液。患者血尿颜色的差异，主要与患者尿液酸碱度有一定关系。一般患者的镜下血尿会持续1-3个月左右，少数的患者会延续至半年，甚至更久的时间，但是这种情况绝大多数是可以得到恢复的。急性肾小球肾炎是一种自限性疾病，在临床上的治疗方案主要是进行对症支持治疗。这种疾病的预后大多数是较为良好的，绝大多数患者在病程的1-4周内，会出现病情好转的情况，尿液检查也常随之好转。

急性肾炎又称感染后急性肾小球肾炎，主要由细菌、病毒、立克次体、支原体、寄生虫或真菌等病原微生物感染引起，其中细菌感染较多，细菌感染中以链球菌感染为主。患者的上呼吸道和皮肤可能被链球菌侵犯，表现为咽痛、扁桃体炎症或皮肤的疥和痈，通常感染后1-3周，患者将出现肾脏相关的症状，可进行去除诱因的治疗。建议患者保持呼吸道和皮肤的清洁，避免病原微生物的侵犯。

急性肾小球肾炎是儿童或青少年的常见疾病，是因链球菌感染之后引起的肾小球肾炎。通常诱因是在感染后，潜伏期在3-4周左右，3-4周之后逐步出现浮肿、高血压、蛋白尿、血尿或肾功能进展等症状，并以这类为临床表现的疾病。 因此，诊断的标准是链球菌感染3-4周之后出现浮肿、高血压、蛋白尿、血尿，肾功能进行性进展等症状，显著的特点是在4周之内补体可以进行恢复。

急性肾小球肾炎是预后比较良好的疾病，临床表现是以浮肿、高血压、蛋白尿、血尿，部分患者有肾功能进展症状。病理类型属于毛细血管增生性肾小球肾炎，主要表现在以系膜、内皮细胞、系膜细胞增生为主。 总体来说，发生急性肾小球肾炎之后毛细血管内会出现增生的现象，如果病情良好，95%以上通过相关治疗可为自限性的疾病。少部分即5%因为病理类型不良，可能发展迁延至慢性肾小球肾炎。

肾炎能否治愈取决于具体的病理类型，因为临床上部分肾炎可以治愈，而部分肾炎伴随终生。如急性肾小球肾炎，是由于链球菌感染引起的肾脏损害，针对病因治疗，大部分急性肾小球肾炎患者可以痊愈，只有少量失治、误治或特殊类型的急性肾小球肾炎会转化为慢性肾小球肾炎。 另外急性肾盂肾炎也可以治愈，针对引起急性肾盂肾炎的细菌进行治疗，除控制感染后，急性肾盂肾炎也可以治愈。但时间与感染程度和对机体和药物的反应性有关，而其余的大部分肾炎不能治愈，只能控制疾病进展，所以早期治疗和适当治疗非常关键。

肾炎挂肾脏内科，肾炎患者临床表现有轻有重，不同种类肾炎，其治疗方法有所不同，具体如下：1、急性肾小球肾炎：主要因为β-溶血性链球菌感染后出现血尿、蛋白尿、浮肿、高血压，甚至一过性肾功能异常，亦可以是其他细菌感染后，出现急性肾炎综合征。通过肾内科检查、评估，急性期给予积极抗感染治疗，针对浮肿给予利尿剂治疗，针对高血压给予地平类药物控制血压，针对一过性肾衰竭给予临时血液透析治疗，大多数患者能够较快得到控制，疾病能够完全治愈；2、隐匿性肾小球肾炎：主要表现是血尿、少量蛋白尿，无肾性高血压或肾性浮肿，无需特殊治疗，定期随查、预防感冒、预防感染、避免劳累即可；3、慢性肾小球肾炎：根据蛋白尿水平，或者是否合并高血压以及肾功能异常，必要时结合肾脏病理检查，给予糖皮质激素以及RAAS阻滞剂进行治疗，可以延缓肾损害进展。