急性肾小球肾炎

讲解医师：杨乔焕  （主治医师）
就职单位：广东省第二人民医院儿科
儿童急性肾小球肾炎是一组常见的儿童肾脏疾病，起病原因各不相同，平时儿童急性肾小球肾炎一般是指由于链球菌感染之后所引起的肾小球肾炎。一般在5-14岁的儿童比较多见，男女的比例大概是2:1，在临床上大多数是在感染之后出现不同程度的蛋白尿、水肿、高血压、血尿或者肾功能受损等表现。得了肾小球肾炎之后，每个儿童的临床表现是不一样的，轻症的可以一点症状都没有或者仅仅在显微镜下看到血尿，严重的会出现急性肾功能衰竭，表现为无尿、水肿，大多数患儿主要表现为水肿、血尿、蛋白尿、高血压或者尿量减少。一旦怀疑有相关的症状和表现，要立即到医院去就诊进行相关的检查，包括尿常规、肾功能、泌尿系B超检查，明确有没有肾小球肾炎和进行相关的治疗。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
90%的急性肾小球肾炎，如能得到有效治疗，可以完全治愈。10%的急性肾小球肾炎，可转化为慢性肾功能衰竭或者呼吸循环衰竭致猝死可能。若患者早期出现咳嗽、咳痰、咽部不适，且出现血压升高、一过性血尿或者蛋白尿，考虑为急性肾小球肾炎，应到正规医院就诊，给予青霉素类药物治疗，八周左右可完全恢复正常。部分患者肌酐可出现一过性升高，应用保肾药物。部分患者肌酐进行性升高，应做肾穿明确病理类型，及时给予对症治疗。若患者延误病情，可出现肌酐进行性升高，进展转成慢性可能，所以建议患者不要小看急性肾小球肾炎。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
急性肾小球肾炎最黄金的诊断依据就是病理。如果肾穿刺病理为毛细血管内增生型，就可以确诊是急性肾小球肾炎。但是，在临床上绝大多数不行肾穿刺术，主要依据于临床诊断依据。依据发病过程和临床表现，就是先出现感染，比如上呼吸道感染或者泌尿道感染，感染之后1-3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压。辅助检查显示抗O升高，补体中的C3下降，后者在4-8周以后逐渐恢复到正常。如果有这种典型的病史，就可以诊断为急性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎是所有肾炎中预后最好的。一般经过抗感染，维持水电平衡和对症支持治疗以后，绝大多数都能够痊愈。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
急性肾小球肾炎大多数情况下预后良好。小儿患者往往优于老年人和成年患者，急性期住院的患者除并发急性肾功能衰竭以外，基本不会再有死亡病例；老年人可因为急性肾功能衰竭或者心功能衰竭而死亡。大部分的患者肉眼血尿在数日至两周之内可以消失。2-4周的时间，大多数能够自发利尿消肿，血压和肾功能的恢复。但镜下血尿和少量的蛋白尿可以持续6个月或者更久的时间。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
急性肾小球肾炎是因为某些感染性因素造成的肾小球病变，它的病理主要表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎，主要表现有比较轻的类型和比较重的类型，但是临床上并没有严格的分型。\n比较轻的类型是指尿中出现潜血、红细胞或者蛋白尿，这种蛋白尿主要是低于3.5g/24h，不伴有血中肌酐的升高。如果偏重的类型，是指尿中出现大量的蛋白尿，大于3.5g/24h，同时伴有血中肌酐的升高，这种比较重的急性肾小球肾炎的预后不理想。\n但是总的来说，急性肾小球肾炎的治疗以对症治疗为主，极少数必须采用免疫抑制剂的治疗。急性肾小球肾炎的预后比较好，极少数可遗留肾脏功能受损的后遗症。

讲解医师：王云峰  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
儿童急性肾小球肾炎主要表现为血尿、尿量减少、浮肿、高血压，儿童急性肾小球肾炎是一种自限性疾病，1-2周随着尿量增多，浮肿消退，血尿也会好转，预后是很好的。在急性肾小球肾炎的急性期，主要是综合的对症处理，有以下几种：\n一、等待疾病慢慢恢复，要注意休息，以卧床休息为主，尤其是有一些孩子血尿、浮肿、高血压比较明显的时候，更要避免一些剧烈的活动。\n二、由于急性肾小球肾炎是由前驱的链球菌感染引起的，比如有的孩子就是扁桃体炎，或者猩红热以后继发的肾小球肾炎，所以在急性感染还存在的情况下，要给予青霉素或者头孢类的控制感染，抗感染治疗7-10天。\n三、监测每天的尿量以及浮肿消退的情况，如果孩子的尿量很少，水肿也比较明显的话要给予利尿剂，利尿消肿治疗，比较常用的有速尿。\n四、监测孩子的血压情况，因为急性肾炎的孩子很容易出现高血压，可能会出现头疼、眼睛看不清等，如果出现高血压的时候要给予降压处理。\n五、监测孩子的电解质和肾功能的情况，有个别的孩子可能会合并急性肾功能衰竭，需要给予短期的血液透析治疗。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
急性肾小球肾炎也是由多种疾病共同引起的肾小球疾病，常见的原因有以下几点：1、感染性疾病，急性感染后肾小球肾炎最为常见，其中以急性链球菌感染后肾炎最为典型。此外，也见于其他细菌或病原微生物感染之后，如病毒、立克次氏体、螺旋体、支原体、真菌、原虫及寄生虫等引起的相关性肾炎。2、原发性肾小球疾病，如IgA肾病和系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾炎，以及新月体肾小球肾炎的起病时或病程的某个阶段。3、继发性肾小球疾病，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜，以及部分小血管炎和冷球蛋白血症等全身系统性疾病的肾脏受累。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾小球肾炎的治疗大多数是需要4周左右的时间。急性肾小球肾炎患者一般是有上呼吸道的链球菌的感染，然后引起肾小球内弥漫性的毛细血管的增生，患者出现血尿、蛋白尿，有的患者甚至能够无尿、出现急性肾功能衰竭。不过这个疾病好在它是一种自限性的疾病，能够自动痊愈。一般来说，控制上呼吸道的感染并且处理急性肾小球肾炎引起的并发症。之后，患者的病情能够在1-4周左右的时间，病情能够逐渐的自发缓解，最终能够痊愈.整个病程完全恢复，实际上是需要8周左右的时间的，所以从治疗上来说大概需要4周左右时间，后期患者就逐渐能够完全自己恢复了。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
急性肾小球肾炎往往是在链球菌感染以后，突然出现了血尿、蛋白尿、水肿以及高血压，同时可能伴有一过性的肾功能受损。急性肾小球肾炎的病理：在光镜表现下是毛细血管内增生性肾小球肾炎，少数的患者增生性病变严重的时候可阻在毛细血管襻，更严重的患者可能会形成新月体。免疫荧光检查可见以IgG及C3为主的颗粒状沉积，C3沉积强度大于IgG。因此，患者在实验室检查的时候往往会出现补体C3的下降。急性肾小球肾炎电镜的表现特征为上皮下电子致密物形成，呈驼峰状。急性肾小球肾炎具有自愈倾向，因此患者得了急性肾小球肾炎，也不必过于慌张。

讲解医师：周小栋  （主治医师）
就职单位：江汉油田总医院肾内科
急性期肾小球肾应予以低盐饮食，建议每日3克以下。肾功能正常者不需要限制蛋白质的摄入量，但肾功能不全时应严格限制蛋白质的摄入量，并以优质的动物蛋白为主。蛋白质的摄入量一般为每天每公斤体重0.6-0.8克，以满足正常的生理需求，如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉类。明显少尿者，还应限制液体的摄入量。无论应用何种饮食治疗方案，患者都必须摄入足够的热量，一般为每天每公斤体重为30-50千卡，以减少蛋白分解和体内蛋白库的消耗。