心肌缺血

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
窦性心律是指心率是由窦房结所起搏的，正常人的心率都为窦性心律，所以这点正常。而心肌缺血可能是由于贫血、甲状腺功能异常、冠脉血管病变或者冠脉微循环障碍、冠脉血管痉挛、肥胖症、糖尿病、肾病等很多原因导致的心肌缺血，针对不同导致心肌缺血的原因给予对症以及针对原发疾病治疗。如果是由于贫血导致的心肌缺血，要纠正贫血。平日里还要规律作息，避免劳累、熬夜。如果是由于甲状腺功能亢进所导致的心肌缺血，建议患者可以口服赛治。如果由于甲状腺功能减退导致的心肌缺血，建议患者可以口服优甲乐。所以，窦性心律伴有心肌缺血的患者用什么方法进行治疗，主要取决于心肌缺血的病因。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心脏、心肌缺血，是指包绕在心脏表面的三根冠状动脉，有一根或者多根出现了严重的狭窄，当狭窄超过50%，确诊为冠心病。若狭窄超过70-75%，会出现严重的心肌缺血带来的胸闷、胸痛症状。此类患者会出现活动状态下的心绞痛，心绞痛不一定为疼痛，可能仅是闷胀不适感。患者心绞痛多发生在活动状态下，持续时间大约为3-5分钟，不超过15分钟，更不超过半个小时，原地休息或者停止劳动以后，很快缓解。若随身携带速效救心丸或硝酸甘油，患者服用此类药物之后，在1-2分钟之内，可以明显减轻疼痛。若患者有此类症状，应该及时到当地医院心内科就诊，行心脏彩超、动态心电图、冠状动脉CTA的检查，判断心脏有无结构性改变，有无心律失常，24小时内有无明显的心肌缺血表现，及心脏表面的三根血管是否有严重的狭窄。如果符合上面的诊断标准，患者应该住院，必要时行择期的冠状动脉造影手术，以判断血管狭窄的情况。

讲解医师：王奇志  （副主任医师）
就职单位：辽河油田总医院心内科
无症状性心肌缺血是指确有心肌缺血的客观证据，如心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常，但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。长期反复心肌缺血发作可引起心脏的组织结构改变，部分患者可能为早期的冠心病，可能突然转为心绞痛或心肌梗死；也可能逐渐演变为心脏扩大，发生心力衰竭或心律失常；个别患者甚至可能猝死。有效防止无症状性心肌缺血发作的药物有硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂，联合用药效果会更好。此外，血运重建术可减少40%-50%的心脏缺血发作。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
中药是可以调理心肌缺血的，但是，要视病情而定，比如由于内分泌紊乱、失调导致的心肌缺血，或者由于月经紊乱导致的心肌缺血，则吃中药调理，效果还是比较不错的。但是，如果患者心肌缺血是由于冠状动脉粥样硬化性疾病，或者发生急性的心肌梗死导致心肌缺血，则不可以用中药调理，因为中药只适合调理相对比较慢性的疾病。相对而言，治疗未病是比较理想的，也就是没有发生的疾病或者尚没有造成严重伤害的疾病，相对而言效果是比较不错的。但是，如果患者已经发生急性的心肌梗死，最好的治疗办法是行冠脉介入治疗。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌缺血的患者可能会出现胸闷、胸痛、心慌、心悸、乏力；也有患者可能会出现头晕、肢体发麻、四肢无力等异常改变。不典型心肌缺血的患者还有可能出现心前区紧缩感，有些人可能表现为牙痛、耳部疼痛，每一个心肌缺血患者的症状、表现有可能都是有所差别的。但是对于冠状动脉粥样硬化性疾病所导致的心肌缺血，最为基础的用药需要口服拜阿司匹林以及他汀类药物，必要时可以联合美托洛尔以及单硝酸异山梨酯等，这类药物有助于改善心肌缺血的症状，还可以改善患者的预后。如果是由于变异型心绞痛所导致的心肌缺血，建议首选药物为硝苯地平片，相对而言可以更好的改善心肌缺血。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心肌缺血是冠状动脉粥样硬化狭窄、血管痉挛，导致冠状动脉所支配区域心肌细胞供氧不足，或者活动量增加时，导致供需不平衡，导致心前区不适。心肌缺血的危险因素包括吸烟、饮酒、不良的饮食习惯（如饮食口味重、爱吃油腻食物）、肥胖、高脂血症、腹围增加、活动量较少、高血压、糖尿病、性别因素等，主要病因还是基因水平影响下的冠状动脉粥样硬化性改变、炎症刺激影响、血管痉挛、血管栓塞、先天畸形、创伤、结缔组织疾病影响等。心肌缺血发作较频繁时，需要到医院积极完善相关化验检查，接受正规治疗。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心脑清软胶囊在理论上是可以改善心肌缺血的，属于中成药物，可以治疗胸闷、胸痛，改善冠心病、心绞痛患者的症状，同时可以改善口角歪斜、脑血管疾病的相关症状。但是这类药物一般并不作为主流的改善心肌缺血的药物，这个药物可以结合对症治疗，短期应用，但是不建议长期口服，长期口服不具备改善患者预后的作用，如果患者存在心肌缺血，首先要明确疾病的严重程度，其次要用正规的二级预防的药物，才可以改善患者的预后，减少死亡率，改善生存质量，建议患者可以口服拜阿司匹林以及他汀类的药物。

讲解医师：徐东  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
长时间心肌缺血会导致：1、缺氧，供血不足将导致心肌缺氧，引起心律失常、心绞痛，甚至急性心肌梗死等。反复心肌缺血、缺氧、灌注不足且无正确纠正者，可转为慢性心力衰竭。2、心肌缺血将导致心脏有氧代谢能力下降，使心脏活动供能不足，引起口唇发绀、呼吸困难、四肢乏力，甚至无法从事体力活动。3、心肌缺血导致心肌收缩功能下降，致使心脏容量负荷增大，心房代偿性增大。若引发左心衰竭，则出现劳力性呼吸困难、端坐位呼吸等。若引发右心衰竭，静脉血液回流缓慢且受阻，导致双下肢凹陷性水肿。4、心肌缺血导致心肌舒张功能下降，致使心脏压力负荷增加，射血分数降低，严重者可能诱发肺动脉高压。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
心肌缺血是由于血管狭窄导致心肌不能获得足够的血液滋养，从而产生的胸闷、气短、心前区疼痛的疾病。导致血管腔狭窄是因为血管腔内生成一种斑块，这是一种油脂性物质，与血脂升高有直接关系。血脂升高是贪吃油腻食物、久坐不动导致的，心肌缺血常见症状是胸闷、气短，继续发展会出现心痛或者心前区疼痛，频繁发作且持续时间不断延长会发展成心肌梗死而危及生命。判断心肌缺血最简单的方法是观察症状，如果中老年人无规律的出现胸闷、气短，就要警惕心肌缺血，也可以做心电图或心脏彩超，这两种检测直接可以显示心肌缺血的具体部位。

讲解医师：潘永东  （主任医师）
就职单位：齐齐哈尔市第一医院心内科
心肌缺血一般患者主要表现为心绞痛，如果一旦出现心肌缺血，主要是两方面原因：一、患者冠状动脉有狭窄，供血减少，从而导致心肌缺血。二、冠脉没有明确狭窄，但是患者心肌耗氧量增加，也会引起心肌缺血、心绞痛的相关症状。治疗上主要是抗小板药物，预防血栓形成，预防心梗发作，包括阿司匹林、波立维等等；β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂，减少心肌耗氧量；他汀类药物稳定斑块，逆转斑块。如果心肌缺血没有得到有效控制，除了药物治疗以外，还可以用介入的办法，植入支架来开通血管，从而预防心梗的发作。