心肌缺血

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心脏病患者如果伴有心肌缺血，平日里一定要注意低盐、低脂饮食。低盐就是每日应当将食盐的摄入总量控制在6克以下。低脂就是对于一些高胆固醇、高热量的食物尽量少吃或者完全不吃。要高膳食纤维饮食，因为新鲜的瓜果蔬菜中含有丰富的镁、钾以及叶酸成分，这些成分有助于改善心肌缺血，还有助于平稳血压。所以，有心脏病、心肌缺血的患者，一定要注意低盐、低脂饮食，多吃新鲜的瓜果蔬菜。除此之外，对于熏、酱、腌制、油炸的食品也是尽量少吃或者不吃，平日最好要在家中做菜、做饭，因为外卖中一般都是高盐、高糖、高油，吃完这样的食物很有可能会出现心肌缺血加重的情况。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌缺血引起的原因有很多，比如说过多的劳累、肥胖、休息不好、睡眠不好、平时工作压力大、学习压力大、原发性心肌损害、某种器质性心脏疾病，比如心肌梗死、心绞痛、心力衰竭都可以导致心肌缺血。一般来讲，心肌缺血的病人会出现劳累后的心前区不适，包括心慌、胸闷、气短、心绞痛或者后背疼痛，如果心肌缺血发作持续的时间长，超过20-30分钟，一定要在第一时间到心内科进行就诊，这种情况下发生心血管意外、心脏骤停的风险非常大，不要耽误病情。治疗上可以用活血化瘀的药物、抗血小板和稳定斑块的药物进行治疗。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心肌缺血是否需要住院治疗，需要根据心肌缺血的严重程度进行综合判断，应该到心内科门诊就诊，完善相关的检查来判定是否需要住院治疗。一般来说，不稳定心绞痛、急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死是需要紧急住院治疗的。如果有明确的冠状动脉狭窄并且达到介入治疗的指征，就应该住院完善冠状动脉造影的检查，并且进行冠状动脉内的介入治疗，必要时需要进行冠状动脉的搭桥手术进行治疗。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
ECT检查心肌缺血，又叫做核素心肌显像。主要是由于冠脉的狭窄而导致心肌供血不足，从检查结果上可以看到相应区域心肌的动度及显示出来的影像，这样可以诊断心肌缺血的部位和大小。一旦出现心肌缺血的情况，应该通过心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影来明确心肌显像心肌缺血的情况。再根据缺血的性质给予药物的保守治疗或者冠脉支架植入手术的治疗，甚至外科搭桥手术的治疗。这些治疗的方法都可以缓解心肌缺血的症状，改善心肌的供血，这样是患者才能够更快的康复。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
如果患者出现了严重的心肌缺血伴随心律不齐，首先要考虑到病理性的因素，例如冠心病不稳定型心绞痛、急性心肌炎、急性心包炎，或者恶性心律失常、心力衰竭，都会有不同程度的心肌缺血，伴随心律不齐，患者会有胸闷、气短、心悸等临床症状。此时可以快速的让患者在舌下含服硝酸甘油或者吞服单硝酸异山梨醇酯等药物，观察患者是否症状能够缓解。如果可以吸氧，要尽快的给患者通过氧疗来进行纠正，同时应该迅速拨打120电话，到达医院完善相关检查。检查十八导联心电图、心脏超声、心肌酶学，如果患者出现不稳定型心绞痛或急性冠脉综合征，必须住院进行下一步治疗。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦出现心肌缺血的情况，是由于冠脉的狭窄，导致供血不足。而心肌缺血的患者容易有头晕、心悸、胸闷，甚至休克的情况，因为心肌的供血不足，会造成心脏的收缩和舒张功能减退，造成脑部以及其他器官的供血不足，而造成头晕、黑蒙，甚至休克的情况。所以，一旦出现这种症状，需要立即前往医院，通过心电图、心脏彩超、冠脉CT、冠脉造影检查，明确心肌缺血的程度，是否发生心肌梗死，全面的评估患者的生理状态，给予下一步的治疗方案。药物的保守治疗、支架植入手术的治疗，都可以达到治疗心肌缺血的目的。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心肌缺血指的就是心脏的肌肉出现了缺血，最主要的原因是供应心肌血液的冠状动脉内，由于动脉粥样硬化斑块的发生和发展，导致血管出现狭窄甚至阻塞，从而引起的症状。谈到心肌缺血的症状，实际临床表现上是非常多样的，如果总结起来，首先在部位上会使整个前胸、胸骨后或者心前区的部位出现表现，有些人表现为胸闷，有些人表现为胸疼，这种胸疼往往会非常的剧烈，一般是中度到重度的疼痛，可以是绞痛，也可以是闷胀样的疼痛。有些病人的临床症状并不典型，仅仅表现为气短或者胸闷。心肌缺血如果发作的时候，除了胸痛、胸闷以外，还有可能会出现心悸、出汗或者肩膀、后背不适等非特异性的表现。对于这一类疾病，仅靠临床症状是不能完全确诊的，还需要进一步进行相关的辅助检查协助症状进行明确。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌缺血主要是由于冠脉狭窄导致心肌缺血、缺氧，从而产生一系列以心绞痛为主的症状，患者会有胸骨后以及后背的紧缩、压榨、绞痛感，会向左肩、左臂甚至左手小指与无名指放射。一旦出现心肌缺血，首先，要在舌下含服硝酸甘油或者麝香保心丸。其次，前往医院根据心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影等检查，明确心肌缺血的范围以及是否发生心肌梗死。最后，给予下一步治疗方案，比如药物的保守治疗、冠脉溶栓的治疗、冠脉支架植入手术的治疗，这些治疗方案都能达到缓解心肌缺血的目的。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果患者出现急性心肌缺血，考虑可能发生急性冠脉综合征，建议患者应当及时行冠脉造影的检查。如果目前不能行冠脉造影的检查，则要注意观察心电图的动态演变。除此之外，要结合心肌酶学的化验检查，建议患者可以及时嚼服波立维、阿司匹林及立普妥，有助于强化抗血小板和强化降脂治疗，缓解患者不舒服的症状。患者可以结合吸氧治疗，同时静点硝酸异山梨酯，有助于缓解心前区、背部疼痛的症状。患者在急性期要绝对卧床休息，不可以下地排尿、排便，这些活动必须在床上进行，以免排便时诱发急性心肌缺血再次加重，出现急性心力衰竭、心源性猝死。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果患者存在无症状性心肌缺血，但是，患者实际上存在动脉粥样硬化。建议这样的患者，尤其是老年患者或者女性已经绝经的患者，可以常规服用拜阿司匹林，建议可以每次吃一片，一天吃一次，购买100mg一片的，在早上空腹服用或者晚上睡觉之前服用。可以再联合服用他汀类药物，因为这类药物不但能够降低血脂，还可以稳定斑块，改善血管内皮功能，有助于进一步预防动脉硬化的进展，可以延缓心肌缺血的进展。建议患者可以口服立普妥，也就是阿托伐他汀，可以购买20mg一片的，每次吃一片，一天吃一次，在晚饭后服用。但是一定要记住，阿托伐他汀或者其他他汀类药物和阿司匹林不可同时服用，因为这两种药物都经一种肝药酶代谢，如果一同服用，会影响相互之间的药效。