心肌缺血

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
对于心肌缺血引起的头晕，最重要的急救方法是需要了解血压水平。如果心肌缺血引起的头晕为血压过高而导致的症状，可以舌下含服硝酸甘油进行急救。硝酸甘油既可以达到改善心肌供血的作用，同时又可以降低血压，从而改善头晕的症状。如果在测量血压的时候发现血压是偏低的状态，对于这种情况下的头晕，应该紧急到医院进行救治。因为只有严重的心肌缺血、心肌梗塞，才会引起血压下降而导致头晕，这样的情况往往病情比较危重，随时存在生命危险。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
更年期的患者，比较容易出现心慌、乏力、大汗、胸闷等一系列的症状和体征，有可能是心肌缺血引起。因为处于更年期的患者，雌激素水平出现紊乱，会比较容易出现血脂代谢的异常，从而引起心肌的缺血、动脉粥样硬化斑块的形成。如果明确发现心肌缺血的证据，就应该进行积极的治疗，不能将疾病认为是正常状态而继续观察，针对动脉硬化的形成，进行积极的抗血小板、降脂、稳定斑块等治疗手段。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
对于心肌缺血的患者吸氧是有一定的作用效果的，各种因素导致的心肌缺血患者都会有心肌细胞的供氧不足和供血不足，在此时可以通过吸氧来改善体内的气体交换，使心肌细胞得到更多的养分供应，因此，患者会有不同程度胸闷、气短、心悸、心前区不适的症状会有所缓解。另外对于心肌缺血如果出现严重的情况，会合并恶性心律失常，导致不稳定型心绞痛或者心力衰竭，在此情况下可以持续给予患者进行吸氧治疗，能够增加动脉血氧饱和度，能够增加氧分压，也能改善心肌缺血的症状，同时还可以预防急性冠脉综合征的发生。另外，对于长期吸氧还能够适当的纠正坏死的心肌细胞，因此，心肌缺血的患者可以进行适当吸氧。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
轻度的冠心病和心肌缺血的患者并不会导致明显的眩晕，但是对于严重的冠心病、恶性心律失常、严重的心肌缺血或重度心肌炎，患者一旦出现了心力衰竭时，会导致多脏器供血不足，会引发脑血管缺血引起眩晕、头晕、头痛，严重时会有短暂性意识丧失、一过性黑蒙、周身乏力等临床症状和表现。一旦冠心病和心肌缺血的患者出现眩晕，要考虑到患者的病情加重，例如出现了严重的心律失常或者明显的心力衰竭，或出现急性冠脉综合征、重度的心肌炎，此时必须积极进行治疗，还要进行靶器官的保护，例如出现脑血管疾病以后要通过药物进行营养脑细胞和改善脑供血的治疗。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心肌缺血可由多种疾病引起，冠心病是引起心肌缺血最主要、最常见的病因，心肌炎、心肌病等疾病也可以引起心肌缺血。\n心肌缺血时一般心率是增快的，由于心肌缺血，心肌的能量供应障碍，所以心脏会代偿性的增加心脏的收缩的频率，以达到给心肌提供更多血液的情况，所以代偿性的机制使心率增快。但是我们需要注意，当心肌缺血造成心脏传导系统细胞出现问题时，会出现传导阻滞导致心率减慢的情况，常常发生在右冠状动脉支配的区域，造成心肌缺血的情况下会出现缓慢性的心律失常。

讲解医师：于彦伟  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第四医院心血管内科
心肌缺血主要不是讲究食补，是他在饮食的时候需要界定的是低盐低脂饮食，做到低盐低脂饮食比其他的食补要好。因为心肌缺血的原因就是动脉粥样硬化，而这个动脉粥样硬化很多都和血脂高有关系，破坏了血管内膜，还有脂质的泡沫细胞沉积等等就形成了一个粥样硬化的起始。然后就形成了一个链接反应，越来越重，导致血管狭窄，然后发生心肌缺血。所以咱们在进食的时候首先讲究的是低盐低脂，剩余的就是普通饮食就好，不要讲究什么食补，这就是我们常说的一个自己可控的因素。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
对于心肌缺血伴随心绞痛的患者，建议迅速的到达医院进行治疗，完善18导联的心电图以及心肌酶学的分析。如果患者出现了不稳定型心绞痛，伴随患者有明显的心电图的改变，如果确诊为急性冠脉综合征时建议快速行支架进行治疗，要快速的开通堵塞的血管，才能够尽快的保护更多的心肌细胞，以免患者出现心脏骤停。\n但是对于心肌缺血如果出现的是稳定型心绞痛，在含服硝酸甘油或速效救心丸等药物，如果症状明显缓解，经过心脏冠状动脉造影的检查，没有明显的冠状动脉缺血狭窄。在这种情况下，不做支架也可以通过口服药物进行治疗，但是一旦患者出现明显的症状，还要考虑进行支架治疗。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
无症状心肌缺血是冠心病的类型是非常隐秘的冠心病，不容易被发现，因此临床危害也就更加明显，无症状心肌缺血的患者通常没有明显的临床症状。通过心电图检查、动态心电图检查或者是冠状动脉的血管造影检查发现了心肌缺血的存在，而诊断无症状心肌缺血。\n对于无症状心肌缺血的患者来说发生心肌梗塞，发生缺血性心肌病或者是心衰的风险是等同于有症状心肌缺血患者的，因为没有临床症状的存在，疾病更容易被忽视，进展会更加迅速。对于无症状心肌缺血的患者需要进行严密的监测，积极的使用冠心病的二级预防治疗药物，必要时进行冠状动脉的介入治疗来改善心肌缺血。

讲解医师：刘睿方  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心肌缺血还是建议通过冠脉造影来明确心肌缺血的程度，即通过冠脉造影来看供应心脏的三根冠状动脉，是否存在狭窄及狭窄到什么程度，来决定下一步的治疗方案。如果只是轻度缺血及轻度狭窄，这个时候可能只需要通过口服抗小板药物，如阿司匹林以及稳定斑块的他汀类药物就可以了。如果是中到重度的狭窄，这个时候可能就需要通过支架，来扩张已经狭窄的血管，保证远端的一个灌注可以恢复心肌缺血。如果狭窄很重药物和支架都没法解决，只能选择冠脉搭桥手术，这样能够使远端缺血的心肌恢复供血。除此以外就是生活方式的改善，要低盐、低脂饮食，按时休息，适当活动。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心肌缺血时间多久会发生心肌梗塞取决于心肌缺血的严重程度和部位。如果心肌缺血发生在大血管的近中段，发生了血管完全闭塞，并且闭塞的血管不能及时得到开通，就会导致心肌细胞因为缺血、缺氧而发生坏死。这类患者需要到心血管内科就诊，并完善相关检查，一般会在心电图检查中会发生相应的改变，在化验检查中会出现心肌酶、肌钙蛋白的升高，多称之为心肌梗死。因此，对于心肌缺血的患者需要尽早的开通阻塞的血管，避免心肌梗死的发生。