心肌缺血

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
神经性心肌缺血属于心肌缺血的一种类型，一旦出现神经性心肌缺血，很容易造成心脑血管的事件，比如持续的心肌缺血造成心肌梗死、室间隔穿孔、瓣膜腱索断裂，以至于人体健康受到威胁。所以一旦出现神经性心肌缺血的情况，要前往医院通过心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影等检查，明确心肌缺血的程度，以及是否有心肌梗死症状的出现。另外，根据全面检查的结果，制定下一步的治疗方案，比如微创介入支架手术治疗，甚至外科开胸搭桥手术治疗，都能够缓解心肌缺血的症状。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心脏是人体中非常重要的一个器官，心脏正常跳动有赖于心肌的帮助，心肌发生缺血主要指的是由于冠状动脉出现堵塞，比如冠状动脉内出现动脉粥样硬化斑块，斑块的发展会导致动脉血管的管腔出现狭窄或者堵塞，此时冠状动脉内的狭窄导致血液不能供应心肌，就会出现心肌缺血。出现心肌缺血时主要的临床表现，是在前胸或者心前区的部位出现胸闷、胸痛、气短等不适，这些不适往往与活动存在一定关系，比如快走、爬楼的过程中出现上述不适。有时胸疼的症状还可以向肩背部或者下颌部放散。所以，有这些症状都可能提示存在心肌缺血，但是并不能依靠症状诊断，还需要通过心电图、冠脉CT造影等检查进行确诊。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌缺血是否可以调理好，主要取决于导致心肌缺血的原因。如果患者近期出现心肌缺血，是由于最近总是劳累、熬夜、精神压力大所导致，如果患者能够结合良好的休息，很有可能心肌缺血就逐渐改善了。如果患者是由于甲状腺功能减退或者甲状腺功能亢进、贫血这些原因所导致的心肌缺血，建议针对其原发疾病治疗，原发疾病治疗好转之后，心肌缺血自然也就消失了。如果患者心肌缺血是由于冠心病所导致，这种情况不能完全治愈，但是可以通过制定良好的用药方案，使患者症状不发作或者少发作。建议患者无论是什么原因导致的心肌缺血都要注意规律作息，避免劳累、熬夜，多放松心情，结合适当的运动减肥，戒烟戒酒，这样才可以将心肌缺血调理改善。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦出现下壁心肌缺血，在心电图上可以表现为二导联、三导联以及AVF导联的ST段压低或者弓背抬高，还可以看到T波的高尖或者倒置。一旦出现下壁心肌缺血，首先要通过心脏彩超、冠脉CTA或者冠脉造影，通过这些检查可以明确下壁心肌缺血的程度以及范围。另外，还要根据检查的结果制定下一步的治疗方案，比如保守的治疗、冠脉支架植入的治疗，甚至外科搭桥的治疗，都能够改善心肌缺血的症状。在手术后还要继续服用扩冠、抗凝的药物，只有这样才能尽快的恢复健康。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
老年人如果出现心肌缺血，是非常常见的情况，大多数原因都是由于冠心病、心绞痛导致的。由于冠心病、心绞痛导致的心肌缺血，建议患者主要是服用拜阿司匹林以及他汀类的药物。如果患者血管存在比较严重的狭窄，还需要结合双联抗血小板治疗，也就是在服用阿司匹林的基础上，有可能还需要联合服用波立维、泰嘉，也有可能联合服用替格瑞洛，根据患者的实际情况进行选择用药。在应用以上类型药物之后，血压、心率也要注意定期监测，因为高血压本身也会加重心肌缺血，心率快也会使心肌耗氧量增加，使患者出现心前区不舒服的症状。所以，如果有高血压，一定要按时服用降压药物；心率未控制达标的患者，一定要常规服用倍他乐克、比索洛尔之类的药物，有助于减慢心率、改善心肌缺血、预防左室重构，是非常不错的二级预防用药。

讲解医师：刘晓斌  （主治医师）
就职单位：宁德市闽东医院老年医学科
患者心肌缺血，可以进行以下几方面的饮食调理：\n1、限制总能量：饮食上应该采用低脂饮食，改善饮食结构，根据病人血脂异常的纯度、分型、性别、年龄和劳动强度等制定食谱，减少总能量的摄入，每日减少300-500千卡。\n2、限制胆固醇：在满足每日必需营养和总能量的基础上，限制总胆固醇的摄入量要每天小于300毫克，每天补充植物固醇2-3克。\n3、限制饱和脂肪酸：限制摄入量占总能量的比例，一般人群小于10%，高胆固醇血症的病人小于7%，脂肪摄入要优先选择多不饱和脂肪酸的食物。\n4、其他营养元素：摄入碳水化合物占总能量的50%-60%，多补充可溶性的膳食纤维，每天10-25克。

讲解医师：李春红  （副主任医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院第一附属医院心血管内科
前壁心肌缺血的症状和原因具体如下：\n1、症状：部分前壁心肌缺血的患者会出现心绞痛的症状，例如胸骨后疼痛或心前区疼痛，范围犹如手掌大小，部分患者界限不是很清楚，并且时常会放射到左肩或左后背部，比较典型的还会有大汗、左手指疼痛、咽颈部疼痛、发紧、压迫感等，以上都是心肌缺血比较严重而出现的心绞痛相关症状。另外，部分患者不典型的会有胸部烧灼感，会有恐惧、濒死感等，以上是心血管狭窄引起的心肌缺血而导致心绞痛发生。\n2、原因：考虑心血管出现狭窄斑块，或者是血管痉挛而引起。还有一些没有症状的心肌缺血，其他原因，例如贫血，还有甲亢，影响了心肌的供血，还可能会导致乏力、心慌等症状，上述原因也会引起心肌缺血。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
大多数心肌缺血患者的心绞痛症状发生为心前区及胸骨后，很少有患者会单纯出现背痛。如果患者心肌缺血导致心绞痛，出现了放射痛，放射到后背一般有如下特点：\n第一、随着胸闷、胸痛症状出现，而并非发生在胸闷、胸痛之前。\n第二、随着胸闷、胸痛症状的好转，背痛也应该得以缓解。\n第三、背痛往往难以精确定位，也就是无法用一个手指头精确点出疼痛点，而其它病变，像腰肌劳损、后背肌肉受损、拉伤引起的疼痛，往往是条状或点状疼痛。\n第四、此种疼痛持续时间往往不长，大多和心绞痛一样，持续时间为3-5分钟，通常不超过15分钟，更不会超过半个小时。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
盐酸曲美他嗪片通常可以改善心肌缺血，服用盐酸曲美他嗪片以后，可以改善心脏的收缩与舒张状态，提高心脏的射血分数，也叫做心脏输出射血的能力或收缩力。盐酸曲美他嗪片是长期改善预后的药物，不是短期起效，如果患者突发急性心肌缺血，此时口服盐酸曲美他嗪片对于患者通常并没有实质性效果。\n盐酸曲美他嗪片禁忌于急性心肌梗死时期服用，因为此时患者心脏刚受一次沉重的打击，如果选择用曲美他嗪等药物提高心脏的收缩力，此时虽然可以改善心衰等胸闷、气喘等症状，但对于已经负重不堪的心脏，强行增加其收缩力和收缩压力，会出现心脏功能进一步下降，有可能会加大心肌缺血的发生。因此，盐酸曲美他嗪片可以改善心肌缺血状态，但属于稳定性冠心病，或者急性心肌梗死步入稳定期以后再开始服用的药物，并非是缺血的急性期开始服用。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。临床上有多种疾病都可以引起心肌缺血，常见的心脏疾病包括心肌病、心肌炎、冠心病、风心病等，都是引起心肌缺血常见的病因，而冠心病是引起心肌缺血最主要、最常见的病因。冠心病往往是由于冠状动脉发生狭窄甚至堵塞，引起心肌缺血、缺氧甚至坏死而导致的心脏病。心肌缺血中药治疗可以改善相应的症状，但并不能完全根治，所以对于心肌缺血中药可以起调理的作用，但不能起到完全根治疾病的作用。对于冠心病患者需要进行规律的冠心病二级预防，必要时在药物治疗的基础上给予冠脉介入治疗或外科搭桥手术治疗。