心肌缺血

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
中老年人如果有心肌缺血，绝大多数可能都是由于冠状动脉粥样硬化性心脏病导致。如果是中年女性，并没有绝经，往往不启动阿司匹林治疗，因为女性在没有绝经之前有雌激素保护，不会患有冠心病。如果出现心肌缺血，可能是由于X综合征，也就是由于微循环较差所导致的，也不排除有可能是冠脉血管痉挛或者由于比较严重的心肌桥导致。建议患者可以服用β受体阻滞剂，代表性药物有美托洛尔、比索洛尔等，有助于减慢心率，改善心肌缺血，预防心前区不舒服的症状发作，非常适合任何年龄段患者服用。如果是老年人出现心肌缺血，建议服用拜阿司匹林、立普妥、单硝酸异山梨酯、万爽力等药物改善心肌缺血，平日里还要注意定期监测血压、心率、血脂、肝功、肾功，必要时还需要进一步检查冠脉CT。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
引起心肌缺血的病因非常多，严重的心肌缺血在终末期都会导致缺血性的心肌病，缺血性的心肌病会带来心衰、心律失常，患者的生活质量会严重下降。如果不积极治疗、改善，有可能导致后期的活动耐量严重下降甚至猝死。对于心肌缺血的治疗还是要看病因，最常见的是冠心病导致的心肌缺血，完善基础的检查后通过冠状动脉造影看冠心病的严重程度，以行冠状动脉的介入治疗或者搭桥治疗。药物上主要是应用抗血小板、降脂、扩张冠状动脉的药物来改善心肌缺血。其他的比如肥厚型的心肌病或者炎症、川崎病、血管炎等也会导致心肌缺血，主要是进行基础的疾病治疗。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
心肌缺血，属于冠状动脉粥样硬化心脏病，也就是简称冠心病的范畴。一般来说，如果心肌缺血，同时合并了胸闷、心悸、乏力等临床症状的时候，我们一般会建议患者进行药物治疗。常见的冠心病二级预防治疗里，除了药物，还要强调患者严格的戒烟，控制饮食，注意身体锻炼，以及相关的冠心病教育。所以治疗并非绝对仅依靠于药物。另外还有一部分临床患者，虽然心电图或者心脏彩超上提示有心肌缺血，但是没有临床症状或者没有典型的临床表现，这部分患者更加需要严密监测心电图的变化，适当的予以药物干预，至少要应用阿司匹林或他汀类药物来预防心脏缺血事件的出现。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心肌缺血，在饮食上一定要注意清淡饮食，不要吃饭过饱过快，多吃一些牛奶、豆子、豆腐以及谷类食物，像小米、五谷杂粮，多吃新鲜的蔬菜、水果，比如西兰花、油菜、西红柿，水果中可以选择猕猴桃、桔子、柚子、火龙果，这些含有维生素和钾丰富类的食物。药物上要选择抗血小板聚集的药物阿司匹林，或者是他汀类的药物改善心肌供血。心肌缺血主要是因为心肌缺血发作的胸痛、胸闷、劳累、情绪激动的时候会出现，一般是口服速效救心丸或者硝酸甘油缓解得更快。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心肌缺血的检查项目主要有如下几点：\n第一、心电图：50%的人发生心肌缺血、心绞痛时，可以有心电图的阳性表现，也就是出现ST段压低、T波双向或倒置。\n第二、心脏ECT或PET-CT：判断心脏心肌是否有正常代谢、正常灌注，如果没有，就考虑有心肌缺血。如果在静息情况下，心肌代谢、灌注尚可，但运动状态下代谢、灌注明显下降，则是心肌缺血非常典型的证据。\n第三、冠脉CT或冠脉造影：为了检测心脏血管是否有堵塞和狭窄，堵塞超过50%叫做冠心病，容易出现心绞痛、心肌缺血。如果堵塞超过了70%-75%，临床上合并胸闷、心慌、气短等症状，说明心肌缺血非常严重，需要植入支架，以改善其心肌缺血的状态。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心肌缺血可以在平时生活中多喝粥食，像红枣、花生、枸杞、莲子、百合、黑豆、黑米，可以根据自己的口味混合在一起搭配，三餐喝这样的粥食能够补气养血。也可以喝鱼汤或者海带汤、排骨汤，都能够增加机体的抵抗能力。在水果上也要注意选择，多吃维生素含量多的食物，像苹果里面就有丰富的维生素、钾成分，能够让心肌得到有效的营养；香蕉也有钾离子，可以防止动脉硬化，对心肌缺血能够起到很好的防治效果，可以多吃。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
急性心肌缺血考虑有可能是由于急性冠脉综合征所导致的，比如不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死或者ST段抬高型心肌梗死，都有可能会导致患者出现急性的心肌缺血情况。除此之外，有一些患者精神上受到剧烈打击或者发生地震，可能还会引发心尖球囊综合征，也会引发急性心肌缺血。X综合症、严重的心肌桥患者，也有可能会出现急性心肌缺血的情况。如果需要进一步鉴别诊断，建议患者可以行冠脉CT或者冠脉造影检查，有助于更好的明确急性心肌缺血是否是由于冠状动脉粥样硬化性问题所引发的。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
广泛性心肌缺血是可以治愈的，因为心肌缺血主要是由于冠脉狭窄或者痉挛，导致心肌供血、供氧不足产生一系列以心绞痛为主的症状。患者会出现胸骨后以及后背的紧缩、压榨、绞痛感，向左肩、左臂，甚至左手的小指和无名指放射。如果想要治愈广泛的心肌缺血，首先要前往医院进行心电图、心脏彩超、冠脉CTA以及冠脉造影的检查，通过这些检查可以明确冠脉狭窄或堵塞的情况，给予下一步的治疗方案，一般分为药物的保守治疗、冠脉支架植入手术治疗以及外科开胸搭桥手术治疗，都能够治愈广泛性心肌缺血。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心脏病患者如果伴有心肌缺血，平日里一定要注意低盐、低脂饮食。低盐就是每日应当将食盐的摄入总量控制在6克以下。低脂就是对于一些高胆固醇、高热量的食物尽量少吃或者完全不吃。要高膳食纤维饮食，因为新鲜的瓜果蔬菜中含有丰富的镁、钾以及叶酸成分，这些成分有助于改善心肌缺血，还有助于平稳血压。所以，有心脏病、心肌缺血的患者，一定要注意低盐、低脂饮食，多吃新鲜的瓜果蔬菜。除此之外，对于熏、酱、腌制、油炸的食品也是尽量少吃或者不吃，平日最好要在家中做菜、做饭，因为外卖中一般都是高盐、高糖、高油，吃完这样的食物很有可能会出现心肌缺血加重的情况。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
可以导致心肌缺血的原因有很多，比较常见的有甲状腺功能的异常、贫血、离子紊乱、冠心病、X综合征、心脏神经症、心肌炎、心肌病、先天性心脏病、肥胖等原因。如果是由于贫血或者是离子紊乱等原因导致的心肌缺血，建议应当纠正贫血以及离子紊乱，心肌缺血的症状有可能会彻底被改善。如果是由于心脏神经症所导致的心肌缺血，建议可以用调整心态、改善情绪的药物，同时建议患者可以服用心悦胶囊或者是振源胶囊改善心肌缺血。如果是由于冠心病所导致的心肌缺血，可以结合用扩血管、抗血小板、降脂、稳定斑块的药物，比如阿司匹林、单硝酸异山梨酯、阿托伐他汀等。