心肌缺血

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心肌缺血的治疗主要有一般治疗、药物治疗和血运重建治疗。1、一般治疗包括低盐、低脂饮食。适当运动。戒烟。避免劳累等。2、药物，主要起改善心肌缺血、降低心脏耗氧量、延缓斑块进展和改善预后等作用，如硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂等。3、血运重建，直接干预病变血管，使血管再通或另辟旁路，从而改善血流供应。患者疑似有心肌缺血，建议在正规医院规范诊治，规律用药。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
患者在心肌缺血的早期，可能没有任何不舒服的症状，有些患者可能会在剧烈运动或者熬夜后、精神压力大的时候，会有少许的心前区不舒服的症状，但是往往在及时休息后，或者舌下含服复方丹参滴丸、救心丸之后，这种不舒服的症状都会得到非常明显的缓解。还有一些患者可能会出现乏力、气短、心前区紧缩感、胸骨后压榨性疼痛、上腹部疼痛或者灼热感，还有一些患者可能会出现左肩、左臂的不舒服症状，因为并不是所有心肌缺血患者的症状，都是非常典型的。对于存在心肌缺血的患者，建议可以进一步行心脏彩超，甚至可以冠脉CT的检查。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心肌缺血是冠状动脉粥样硬化狭窄、血管痉挛，所导致的冠状动脉支配区域心肌细胞供血、供氧不足，或者活动量增加时，导致的供需不平衡，所导致的心前区不适。发生心肌缺血，应该积极去医院完善心电图、心脏超声检查，必要时行冠状动脉造影检查，以明确冠状动脉是否有狭窄及狭窄的程度，根据病情有的还需行支架植入治疗。明确诊断后，需要服用的药物包括抗血小板聚集的药物，以阿司匹林为代表药物；调脂稳斑的药物，如他汀类降脂药；降低心肌氧耗的药物，如倍他乐克；改善供血的药物，如消心痛。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦出现心肌缺血，喝绿茶比较好。因为绿茶可以加快人体的新陈代谢，排除有害的毒素，有利于心肌缺血的恢复。另外，出现心肌缺血还要给予心电图、心脏彩超、冠脉CTA以及冠脉造影，明确心肌缺血的程度范围以及是否发生心肌梗死，通过检查确定下一步的治疗方案，比如药物的保守治疗，代表药物有阿司匹林、单硝酸异山梨酯、氯吡格雷等等。另外，冠脉溶栓治疗、冠脉支架植入手术甚至外科开胸搭桥手术，都能够改善心肌缺血的症状。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
如果要确诊患者是否合并有心肌缺血，有以下几个方面的检查，一个是心电图，慢性心肌缺血的心电图表现为T波的低频、倒置等等，可以查出来。如果要确定患者是否真的有心肌缺血，可以通过冠状动脉造影检查，造影之后可以看到血管有没有狭窄。如果患者血管狭窄程度大于50%，就可以确诊为是冠心病心肌缺血。如果患者不想进行这些侵入性的检查，可以进行冠状动脉CT检查，CT造影也可以用来判断是否合并心肌缺血，只不过它的敏感性、特异性、准确性要小于冠状动脉造影。患者如果都不想做这些检查，可以通过心肌核素显像的方法来判断是否合并心肌缺血，但这个只能确诊心肌缺血，不能确诊血管狭窄程度。

讲解医师：刘睿方  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心肌缺血痊愈的方法可以分为三方面，包括改善生活方式的治疗、药物治疗和手术治疗。改善生活方式的治疗包括保持心态的平和、低盐低脂饮食，多食用水果、蔬菜以及戒烟限酒、保持健康的体重、按时休息、适当活动等。药物治疗包括控制血压，保证血压的平稳，收缩压不要超过140mmHg，舒张压不要超过90mmHg。抗动脉粥样硬化的治疗主要是他汀类药物，这类药物不仅有降脂的作用，还可以稳定斑块。抗血小板聚集的药物，如阿司匹林或者氯吡格雷等。还有缓解心绞痛症状的药物，如硝酸酯类以及降低心肌耗氧的药物，如β受体阻滞剂等。手术治疗包括冠脉支架植入的治疗，主要适用于冠状动脉严重狭窄、药物不能缓解的患者。如果不适宜支架治疗，还可以选择外科冠脉搭桥治疗等。需要注意的是即使选择手术治疗，也要正常的服用药物以及改善生活方式。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
判断自己是不是心肌缺血导致的胸口疼痛，需要完善心电图的检查，最好在胸痛症状发作时行心电图检查，评估是不是有缺血的情况，患者也可以选择监测24小时的动态心电图。如果明确有心肌缺血导致的胸口疼痛，需要完善冠状动脉的CTA或者造影检查来评估是不是有冠心病，如果有冠心病则要应用抗血小板、降脂的药物来进行治疗，必要的时候选择冠状动脉介入或者搭桥来进行治疗。肥厚型心肌病、扩张型心肌病也容易导致心肌缺血而出现胸口疼痛，需要通过心脏彩超来评估，确诊后要应用基础的药物来进行治疗。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
这个问题是所有老百姓最关心的问题，不管是什么病，大家都关心说，我应该注意什么，我如何去调理。我想说几乎所有的病的调理方法其实都是一样的。首先是科学的生活方式，比如说心肌缺血，我们说了它最主要的原因是冠状动脉出现了问题狭窄，冠状动脉为什么会出现问题狭窄呢？比如说抽烟、不运动、肥胖、糖尿病、高血压、家族史等等，都会导致我们的血管出问题，从而导致我们缺血，所以我们第一个就是要有健康的生活方式，比如说不熬夜、坚持运动。但是我特别要注意的就是，强调的就是说大家饮食这方面，一定要该吃的都可以吃，不要矫枉过正。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
侧壁心肌缺血在心电图上，可以表现在侧壁相对应的导联上出现ST段下斜型压低、水平型压低，也有可能会表现为T波对称性倒置、以r波为主的导联T波出现低平的情况，也就是T波小于同导联r波的1/10。除此之外也有一些人可能出现ST段弓背向上抬高，以上这些情况皆可以考虑发生了心肌缺血。但是有一些人出现了ST段上斜型压低或者非特异性的ST段改变，不考虑心肌缺血，可能是非特异性改变，还要结合患者的实际临床症状以及既往病史来做最终的判别。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于陈旧性心肌梗死的患者，在患有急性心肌梗死的时候，会吃足一年的波立维或者替格瑞洛，如果患者目前已经吃够一年，就可以停服。需要终身服用拜阿司匹林以及立普妥，预防疾病的快速进展。建议患者可以联合服用β受体阻滞剂、硝酸酯类药物。对于血压能够耐受的患者，还要结合应用ACEI或ARB类的药物，代表性药物主要有比索洛尔、厄贝沙坦、培哚普利、单硝酸异山梨酯，这些药物都是可以预防疾病进展的。同时，一定要注意戒烟、戒酒，运动减肥，低盐、低脂饮食。服用药物并不代表可以不结合生活方式上的改善，所以，患者一定要结合用药以及生活方式上的改善，这样才可以更好的预防疾病进展。