心肌缺血

讲解医师：曹蕊  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省中医院心血管科
心肌缺血不存在食补的说法，因为不是一个身体虚弱的疾病。心肌缺血是指给心脏供血的冠状动脉狭窄造成的供血障碍，患者由于饮食造成高脂血症、糖尿病、高血压引起血管内壁出现斑块，当斑块逐渐增大就会影响血液通过，就会出现心肌缺血。这时最好的办法是增加管腔内径，保证更多的血液通过，常用的方法是服用他汀类降血脂药物，比如辛伐他汀、匹伐他汀等，血脂下降，血管内壁形成的斑块就不会继续生长，甚至可能逆转缩小，可以增大血管管腔内径。\n也可以口服扩张血管药物改善病情，比如单硝酸异山梨酯或者丹参滴丸等活血化淤的中成药。用药的同时还要改善不良生活习惯，比如少吃油腻食物，多吃水果、蔬菜，尤其是富含维生素C多的蔬果，结合有氧运动还可以消耗脂肪，减低体重，才能更有效的改善心肌缺血。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
慢性心肌缺血综合症包括稳定型心绞痛、隐匿型冠心病、缺血性心肌病的一组冠心病。相对于急性心肌梗死、急性冠脉综合征而言，其冠状动脉粥样斑块稳定，没有破裂、溃烂，病情相对稳定、发展相对缓慢，因此叫做慢性心肌缺血综合征。慢性心肌缺血综合征应该长期、正规治疗，以免斑块进展、破裂，发展成急性冠脉综合征。慢性心肌缺血综合征主要是进行抗血小板聚集、降脂、稳定斑块、减少心肌耗氧量、改善心肌重构等治疗，防止冠状动脉斑块进展。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
临床上引起心肌缺血最主要的是冠心病，冠心病、心肌缺血容易诱发冠心病、心绞痛，长期的心肌缺血还可以导致缺血性心肌病，从而引起慢性心力衰竭。此外，心肌缺血发生在不稳定斑块的基础上。如果斑块发生糜烂、破裂导致局部血栓形成，使血管发生急性闭塞，造成心肌持续性缺血、缺氧，还容易引起急性心肌梗塞。急性心肌缺血发生时还有可能引起恶性心律失常，甚至导致患者出现猝死。因此对于冠心病、心肌缺血患者要积极的给予治疗，积极改善生活方式，给予改善心肌缺血的药物以及预防发生心肌梗死，改善患者预后的药物。还要积极控制冠心病的危险因素，使病情长期保持稳定。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
心肌缺血是否能治好，取决于导致心肌缺血的原发病。通过积极治疗原发病，部分心肌缺血的患者能够治愈。部分心肌缺血是因为甲状腺功能亢进导致，对于此类患者需要积极治疗甲亢、纠正心律失常等因素，例如服用赛治，同时可以应用盐酸美西律等药物控制心率；同时改善心肌供血功能，应用硝酸酯类药物如单硝酸异山梨醇酯；还可以服用改善心肌缺血的中药，如复方丹参滴丸、芪参益气滴丸、通心络胶囊等。通过上述方法进行联合治疗，心肌缺血能够治好。但对于部分先天性心脏病，例如心脏瓣膜病、肥厚型梗阻性心肌病，如果原发病不能根治，心肌缺血只能通过药物进行控制，并不能够彻底治愈。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
心肌缺血和贫血是两个概念，心肌缺血并不是贫血，心肌缺血主要是由于冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄，从而引起心肌的供血不足，所以心肌缺血的患者并不需要使用补血的药物。冠心病心肌缺血的患者，主要是进行长期的生活方式调控，还要积极的给予冠心病的二级预防用药治疗，同时控制冠心病的危险因素，才能使冠心病长期保持稳定，防止发生严重的冠心病心肌缺血事件。重度贫血的患者也会造成心肌缺血的发生，可以使用补血的药物，包括给予铁剂、叶酸和维生素B12等纠正贫血，同时还要积极的治疗贫血的病因。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
患者出现心肌缺血的反应因人而异，有些患者长时间处于心肌缺血的状态，并不会有明显的临床症状，仅仅在活动过后，患者会有心前区不适应的症状和反应，某些患者心肌缺血时就会有典型的症状发生，例如胸闷、气短、心悸、心前区的不适感，尤其在活动后会有典型的气促、喘憋、呼吸困难等情况。如果心肌缺血的患者出现上述反应，属于心肌缺血的症状相对较为明显，必须到医院完善相关检查，例如检查18导联的心电图、心肌酶学检查、心脏彩超检查、心脏功能学的检查，有条件时要完善心脏的冠状动脉的CT和冠状动脉的造影，明确心肌缺血的原发病，进行对症的系统治疗。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心跳快时可以加重冠心病病人的心肌缺血，冠心病是冠状动脉出现严重的动脉粥样硬化，引起冠状动脉严重狭窄。一旦心肌耗氧增加时，供氧不能及时跟上，就会出现心肌缺血，导致心绞痛症状发作。冠心病病人心跳快时心肌耗氧增加，这时供氧不能及时跟上，就会引发心绞痛。冠心病病人长期口服β受体阻滞剂，可以降低心率，减轻心肌耗氧，临床中常用的β受体阻滞剂，包括酒石酸美托洛尔、富马酸比索洛尔和琥珀酸美托洛尔。β受体阻滞剂就可以使冠心病病人的心率降低，心肌耗氧减少，有效的改善心肌缺血，减轻心绞痛发作的频次。

讲解医师：徐东  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心肌缺血是冠心病的一种，心肌缺血的原因有很多，其中最常见原因就是冠心病。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，指冠状动脉由于动脉粥样硬化，在冠状动脉血管内形成动脉粥样硬化斑块，引起冠状动脉血管狭窄，狭窄程度超过50%的时候就定为冠心病。如果狭窄程度在50%以下，诊断为冠状动脉粥样硬化症，不能诊断为冠心病。冠状血管狭窄会引起心肌需氧量和供氧量的矛盾，当运动、情绪激动等心肌需氧量增加时，由于冠状动脉血管狭窄，冠脉对心肌供氧量不能满足心肌需氧量，就会发生心肌缺血的症状，如心绞痛。引起心肌缺血的其他情况，还有主动脉瓣狭窄、各种类型的心肌病引起的心脏扩大等。

讲解医师：徐东  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
为心脏提供血液灌注的冠脉血管出现栓塞或血管痉挛可造成心肌缺血，使心肌不能进行正常的代谢和收缩。可出现心前区疼痛或有压榨感，颈部有紧缩感，疼痛可以放射至左侧肩背部，如果只是由于血管痉挛导致的短暂性心肌缺血，患者休息或口服扩血管药可缓解疼痛。临床常用的治疗方法为：1、抗血小板药物，减少由于血小板聚集导致的血栓形成。2、β受体阻断剂，减慢心率，降低心肌耗氧量，减轻心脏负荷。3、钙离子拮抗剂和硝酸酯类药物，促进冠脉血管扩张，恢复心脏供血。4、他汀类药物，降低血浆内血脂，稳定动脉斑块，减少血栓形成。5、溶栓药，在出现血栓导致的心肌梗死的12小时内，可以考虑积极溶栓治疗。6、介入治疗和冠脉搭桥术，主要用于溶栓治疗不佳的患者。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
心肌缺血的患者不需要多运动，但是要进行合理的运动。对于心肌缺血的患者来讲，应该避免各种诱发心肌缺血的因素，所以心肌缺血的患者在运动时要注意运动强度不要过大，以不引起患者心肌缺血的症状为宜。心肌缺血的患者可以选择散步、打太极拳，以及适当的家务活动作为运动的方式。有些患者也可以选择运动量稍微大的活动，如打乒乓球、登山、游泳、徒步等运动项目，但是要根据个人的情况来决定。心肌缺血的患者不要做运动量过大的体力劳动或体育运动，如长跑、速度跑、踢足球、打网球、打篮球等。