心肌病

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
继发性心肌病，是继发于某种疾病后导致心脏扩大。对于继发性心肌病应去除病因，针对病因行针对性治疗。病毒性心肌炎患者应用抗病毒治疗，如α-干扰素或大剂量黄芪，辅以大剂量维生素C和曲美他嗪等药物治疗，酒精性心肌病应坚决戒酒。在对病因治疗的基础上，可采用其他的治疗方式逆转心脏扩大，主要选择金三角治疗。金三角治疗包括ACEI类药物逆转心室重构，β受体阻滞剂减轻心脏负荷，减慢心跳次数，抑制交感神经兴奋。醛固酮抑制剂可以抑制RAS系统，减轻心脏内水钠潴留，对减轻心脏负担有非常好的作用。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心肌病的患者而言，首先应行心脏彩超评估心功能状态。若心脏没有明显扩大或轻度扩大，心脏各瓣膜轻度反流，心脏射血分数虽然有下降但仍然大于50%(至少大于45%)，此类患者寿命不会明显减少，可以进行日常活动。每周适合行1-2次有氧运动，每次时间20-30分钟为宜。轻度发汗就可以不需剧烈运动导致大汗淋漓，运动方式首选慢走、散步或打太极拳。而对于心功能非常差，射血分数小于45%甚至30%的病人，往往有心室明显扩大，各个瓣膜中重度反流。此类患者不适合行剧烈运动，有氧运动每星期不超过两次，每次以10分钟以内为宜，慢走或散步均可。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
小孩得了病毒性心肌炎，应该及时到相关正规的有资质的医院心内科进行治疗，住院大概是1-2周的时间。在住院期间内会进行多次测量心肌标志物，判断心肌细胞受损的程度，并且进行心脏彩超的检查，看心脏有无扩大、射血分数有无下降。在治疗方面首先选择用抗病毒治疗，比如说α干扰素以及大剂量的黄芪，黄芪是一种中药，也具有抗病毒的作用，可以调节免疫功能。除此之外，还可以使用辅酶q10和大剂量的维生素C清除氧自由基。在此基础上可以用营养心肌，改善心脏微循环的药物，比如曲美他嗪。在这些药物治疗的基础上，着重强调患者休息，发病以后的半年内严禁进行任何剧烈的体育运动，防止心脏负担过重导致的心脏扩大、心功能下降、心脏的收缩率变差，最终可能会导致心力衰竭。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
儿童心肌病指在儿童期发现的心肌病，预后差，存活者常伴有持久的心肌损坏及心功能不全，主要病因是家族性心肌病与基因缺陷导致的，对家族成员进行基因检测后，能够指导儿童心肌病的诊治。先天性代谢缺陷也是引起儿童心肌病的原因，找到代谢缺陷的具体病因，可以延缓心肌病的进展，其他引起儿童心肌病的原因有神经肌病、心肌炎症等。与原发性心肌病类似，儿童心肌病的分型主要有扩张性心肌病、肥厚性心肌病、限制性心肌病、心律失常性右室心肌病、心肌致密化不全等。因神经肌肉疾病、畸形综合征和先天性代谢缺陷引起的儿童心肌病，不宜心脏移植治疗，因家族性心肌病和心肌炎引起的，心脏移植的存活率相对较高。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心肌病患者对于蔬菜的种类没有特殊的选择禁忌，只要患者的口味合适，可以吃很多种蔬菜，比如芹菜、茄子、豆角、西兰花等，深绿色的蔬菜可能对于患者的恢复以及营养补充有很大的帮助，心肌病包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、酒精性心肌病等。心肌病患者很多会出现心衰的症状，疾病早期患者食用食物时每次要7-8成饱，多食用好消化的食物，比如粥类。建议不要过早食用肉类，防止增加胃肠道的负担。粗纤维的蔬菜，如芹菜、西兰花或者南瓜等，有助于患者的胃肠道功能恢复，防止大便干结，增加心脏负荷。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
当左心房心肌病变不明显，患者没有出现不适症状时可以不用治疗，只要定期观察，平时不要疲劳少运动就可以。如果左心房心肌病已经出现了左心房内径的扩大，就很容易出现各种房性心律失常，比如房颤、房扑、房速、房早等，可以应用抗心律失常药物。对于频繁出现反复发作的房性心律失常，可以考虑应用射频消融的手段来根治。如果左心房内径扩大明显，而且合并有房颤，就要考虑应用抗凝药来预防心腔内的血栓形成，可以选择经典的华法林口服，但是需要定期的复查INR，以防止抗凝不达标或者出现出血风险。还可以选择新型口服抗凝药，比如达比加群、利伐沙班等，如果不能够耐受抗凝药或者出血风险也较高，那么可以考虑进行左心耳封堵治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
酒精性心肌病、是指由于长期大量饮酒而出现的，以心腔扩大、心室变薄和心脏的结构性改变。主要表现类似于扩张型心肌病、症状主要表现为心衰、心律失常等。酒精性心肌病如果经过严格的戒酒早期对症治疗，一般是可以治愈的。酒精性心肌病，在治疗上主要是要严格的戒酒，饮食上注意营养均衡，搭配高蛋白以及营养丰富的食物，其次要应用预防心衰，改善心室重构的药物。药物上可以选择利尿剂、洋地黄以及β受体阻滞剂、或者是依那普利、缬沙坦等药物。如果有些患者未经过严格的戒酒、药物治疗、酒精性心肌病可能会逐渐延展为扩张型心肌病、这样的话治疗起来就是非常困难的。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果心肌病的患者目前存在心率偏快，那么建议还要测量其血压。根据其血压的实际情况，来决定目前需要服用什么样的药物来控制心室率。还可以进一步明确是什么类型的心律失常。比如目前是单纯的窦性心动过速，建议患者可以口服β受体阻断剂。代表性的药物有比索洛尔、倍他乐克等。这类药物除了可以减慢心率之外，还有助于逆转左室重构、延缓心衰病情的进展。同时建议患者也可以结合口服稳心颗粒，来进一步的控制心室率。如果单纯服用以上药物心率仍然控制不佳，并且左室射血分数小于了35%。那么建议患者联合口服像伊伐布雷定进一步的控制心室率，最好可以将心率控制在60次左右。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
婴儿心肌病相对较严重，可导致严重心力衰竭的发生，婴儿心肌病主要临床表现为咳嗽、呼吸困难、憋喘、部分人可以出现发热，行心脏彩超检查可以发现心脏扩大、心室或心房扩大，部分人出现室间隔的增厚，治疗方法应该做心电监护，观察心率变化情况，注意电解质情况。可以给予一些改善心肌代谢的药物，例如曲美他嗪、辅酶Q10以及环磷腺苷葡胺等药物改善患者心功能，预防心衰的发生，同时建议婴儿少食多餐，不要暴饮暴食以免症状加重，同时应该注意预防感染，注意监测体温，避免出现呼吸道感染，治疗一周左右根据病情检测心脏彩超观察治疗效果。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
缺血性心肌病主要见于老年人，多数是由于长期的冠心病导致的心肌缺血，而出现心肌结构性的改变，主要表现为心腔扩大、心室变薄、心肌纤维化。缺血性心肌病在晚期治疗上是比较棘手的很多患者由于严重的冠脉狭窄、钙化等导致无法行支架植入甚至冠脉搭桥治疗，只能行药物保守治疗。药物上主要选择抗血小板的药物，比如阿司匹林以及降脂稳斑的药物，比如瑞舒伐他汀等，同时应用美托洛尔、缬沙坦、依那普利、螺内酯等改善心室重构的药物。很多缺血性心肌病会有心衰的症状，需要应用利尿剂以及扩张血管、强心的药物来改善心衰的症状。如果病情允许的情况下可以适当的行支架植入或者搭桥治疗，如果无法行血运重建，只能选择上述药物保守治疗。