心肌病

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
所谓的缺血性心肌病，简单来说就是在冠心病的基础上发展而来的心肌病变，是由于狭窄的冠状动脉开通不及时或者没有进行规范的冠心病的药物治疗，使心肌长期缺血、缺氧，导致心肌发生局限性或者弥漫性纤维化，心肌僵硬度增加，使心脏收缩或者舒张功能减低，从而引起心脏扩大，并且心功能减低，甚至充血性心力衰竭的一种疾病。这种疾病发生的基础是冠状动脉狭窄导致心肌供血不足，通常是由于冠心病治疗不及时或者治疗不规范引起的。因此，预防缺血性心肌病最重要的措施就是及时开通狭窄的冠状动脉，并且对冠心病进行规范的药物治疗。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
心律失常不是心肌病，心律失常主要是心脏活动的起源或者传导的障碍所引起的心脏搏动的频率或者节律的异常。心律失常是心血管疾病中的重要的一组疾病，可以单独的发病，也可以与其他心血管病伴发。心肌病是以心肌病变为主的一组心血管疾病，在临床上主要是有不同的病因引起的心脏机械和电活动的异常，心肌病在临床上通常分为原发性的心肌病和继发性的心肌病。主要表现的有心室不适当的肥厚或者扩张，严重的心肌病会引起心血管性的死亡或进展性的心力衰竭，而心律失常也可以是心肌病的一种临床表现。

讲解医师：王奇志  （副主任医师）
就职单位：辽河油田总医院心内科
心肌病泛指不是由于心脏瓣膜病、先天性畸形、冠状动脉硬化、体循环或肺循环高压等引起的，而是病变主要在心肌的一类心脏病，其临床表现主要为心脏增大，可发生心力衰竭、心律失常以及栓塞现象。心肌病可分为原发性和继发性两大类。原发性心肌病包括家族性心肌病、非家族性心肌病、心内膜心肌纤维病、心内膜纤维弹性组织增生症、围产期心肌病、克山病等。继发性心肌病包括：1、感染性，如各种病原体引起的心肌炎演变发展而来；2、营养代谢性，如糖尿病性心肌病、肥胖性心肌病、尿毒症性心肌病、贫血性心肌病等；3、内分泌性，如甲亢性心肌病、甲减性心肌病等；4、结缔组织性，因系统红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿关节炎等引起的心肌病变；5、肿瘤和血液性，如骨髓瘤、真性红细胞增多症等侵润或累及了心肌；6、神经肌肉性，如遗传性共济失调、进行性肌营养不良等造成的心肌受累；7、过敏和毒性反应性，如各种药物、砷或汞等重金属、一氧化碳、酒精、蛇毒、蝎毒、放射线等引起的心肌损害。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
非梗阻性心肌病是肥厚型心肌病的一个类型，跟梗阻性心肌病比较起来，非梗阻性肥厚型心肌病严重程度会大大的降低。很多病人只要不做剧烈活动不会有任何的症状，非梗阻心肌病并不是很严重，预后也是比较好的。非梗阻性心肌病的后果就是心力衰竭和猝死，如果平时不慎做剧烈活动会导致运动中猝死，如果治疗不及时会发展到心力衰竭，可见呼吸困难或下肢水肿、出现心律失常。平时可以吃比索洛尔，结合少运动可以预防猝死的发生，延缓心肌肥厚的进展，要积极防止高血压，血压增高主要损害心脏和血管，有可能从非梗阻性进展到隐匿梗阻性心肌病，甚至发展为梗阻性心肌病。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦出现心律失常性心肌病，首先要前往医院，通过心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影，甚至必要时还需要进行心肌的活检，来诊治原发病，找出引起心律失常发病的原因。比如是冠心病、心脏瓣膜病等引起的，需要积极的治疗原发病，在治疗上可以用扩冠、抗凝的药物，比如单硝酸异山梨酯缓释片、氯吡格雷、阿司匹林以及营养心肌的药物，比如辅酶Q10、果糖磷酸钠等治疗。在预防心律失常方面，需要用倍他洛克、美托洛尔以及胺碘酮，降低心肌的耗氧量，预防严重的室颤发生。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌病分为很多的类型，比如扩张型心肌病、肥厚型心肌病、梗阻型心肌病、围产期心肌病、缺血性心肌病等等。心肌病最长存活的时间，目前记载大约在10-15年。而治疗心肌病的方式也只有两种：第一种是心脏的移植；第二种是药物的保守治疗。心脏移植的技术目前在我国并非十分成熟，供体相对较少，所以大部分以药物的保守治疗为主，在保守治疗的方案上主要是以强心、利尿、营养心肌以及治疗原发病为主，通过这些治疗尽最大可能的延长患者存活时间。

讲解医师：袁超睿  （主任医师）
就职单位：扬州洪泉医院中医心内科
常见的心肌病分原发性和继发性心肌病两大类。原发性心肌病比较常见的是：1、扩张型心肌病，是原因不明的心肌病最常见的一种类型，主要特征是左心室或者双心室的扩张，收缩功能受损。2、肥厚型心肌病，特征是心室肌的肥厚，典型的主要表现是左心室与室间隔为甚，可呈向心性肥厚。3、限制型心肌病，也叫做闭塞型原因不明的心肌病，以心内膜或心内膜下心肌纤维化并增厚为主，心室腔缩小甚至闭塞。4、比较少见的比如致心律失常型右室心肌病、原因不明的心肌病、心肌致密化不全。继发性心肌病主要有克山病、围生期心肌病、心脏淀粉样变性、酒精性心肌病、其他类如结节病。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
产后心肌病是产后六个月首次发生的，以累及心肌为主的一种心肌病。对产后心肌病，临床上早期的治疗效果都是比较好的，经过抗心力衰竭的治疗，症状一般都可以得到及时的控制。大概有1/3的病人经过治疗是可以痊愈的，增大的心脏可以恢复到正常，心功能也没有损害。还有1/3会遗留心脏的扩大、心电图的异常或者某些症状，这类病人预后往往是不良的。剩下还有1/3的病人，因为出现顽固性的心力衰竭以及并发症，会出现死亡。所以产后心肌病，它的预后与治疗后心脏大小、功能状态是密切相关的。如果首次发作六个月内心脏大小恢复正常，一般病人可以健康的存活很多年；如果六个月后心脏仍然是扩大的，五年病死率是超过85%的。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
原发性的心肌疾病有很多种类，比如肥厚性心肌病。对于肥厚型梗阻性心肌病，它的发生是室间隔和左室后壁的增厚，引起心室流出道的梗阻，心室和主动脉压差增大，患者有不适的症状，甚至有猝死的可能。对于这样的患者，目前已经发展到用射频消融导管的方法，消融肥厚的心肌。术中的压差减少非常明显，手术效果很好。用射频消融导管来治疗肥厚性梗阻性心肌病，好处有以下几个：1、同时使用心脏内超声，可以明确梗阻的关键部位，针对关键部位，近乎于直视下进行消融。2、射频消融导管可以感受心脏自身的电流，可以有效避开希氏束这样的传导束，发生并发症的几率要小很多。但目前也仅对肥厚型梗阻性心肌病有射频消融的办法，对于其它疾病，尚没有明确的射频消融的治疗手段。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
如果第一胎的患儿是心肌病，想要第二胎，应该进行预防以及保健的工作。在预防方面，母体在怀孕1个月初时，要进行血清唐氏筛查，通过唐氏筛查规避高风险的胎儿出现。另外，还要进行无创DNA的检查，通过无创DNA可以观察孩子发生心肌病，或者其他畸形的概率。还可以进行羊水穿刺，通过羊水的穿刺判断激素分泌的水平，也可以判断是否有心肌病或者其他遗传性的疾病。通过这些检查都能够预防第二胎的孩子，不会出现心肌病或者其他遗传性的疾病的出现。另外，孕妇在怀孕期间，要做好合理的膳食以及起居的规律，出生的胎儿才能更加的健康。