心肌病

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
如果一旦诊断为围产期心肌病有怀孕的情况，首先要给予全面的查体，通过血氧饱和度监测血压、心率、呼吸次数等检查，评估围产期心肌病的病人目前的基本生命体征。另外，要给予心电图、心脏彩超等检查，明确目前病人心功能的情况。如果是围产期心肌病的初期，心功能的症状还是比较好的，没有出现心衰的情况，怀孕以后完全可以使胎儿出生。如果围产期心肌病的症状比较严重，已经出现了严重的心衰或者严重的心律失常，如果怀孕还是建议进行流产，可以使母体暂时延长本身的寿命。

讲解医师：马妹花  （主治医师）
就职单位：邯郸市第一医院心内科
痛风性疾病症状，表现为心慌、胸闷、气短、心前区疼痛，严重时会心衰，可以表现为活动耐力的下降，夜间憋醒，以及双下肢水肿、不能平卧、食欲不振，严重时会引起胸腔积液、腹腔积液等。痛风心疾病，由于尿酸盐蓄积、结晶，甚至在心脏形成结节、赘生物，破坏心脏的结构形成的的心脏病。临床表现为心律失常的症状，以及心衰的症状等，形成赘生物在瓣膜上，形成的时候会引起瓣膜的狭窄和关闭不全。痛风性疾病，包括由于痛风引起的冠状动脉粥样硬化，以及高血压性疾病、冠心病、缺血性心肌病，表现症状为心绞痛、心衰。高血压性疾病，可以表现为心律失常、心衰、头晕、头痛等症状。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
新生儿心肌病如果病情不重的话是可以治好的，如果新生儿心肌病病情比较重，经过积极的手术治疗也是有治愈的可能性，但是如果病情严重，手术治疗效果差，有可能治不好甚至有生命危险。新生儿心肌病一般是肥厚型心肌病的可能性比较大，也比较多见。如果患有肥厚型心肌病，轻度或者中度的肥厚型心肌病只需要先口服药物治疗到患儿到2-4岁，病情稳定的情况下行介入手术治疗或者开胸手术治疗，疾病是可以治愈的。新生儿心肌病是否可以治好，是和疾病的严重程度以及是否积极有效的治疗相关的。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌病的患者大概能活多久，还要看患者目前患有的是哪一种类型的心肌病，患者在确诊心肌病之后，有没有按时服用改善预后的药物，有没有结合生活方式的干预改善，这些都影响患者的存活时间。扩张型心肌病的患者往往预后较差，在确诊后5年的存活率大概是50%左右，10年的存活率仅有25%左右。限制型心肌病的患者，在确诊后5年的存活率约为30%。酒精性心肌病和围生期心肌病的患者，相对预后比较好，甚至有一些患者并不影响远期存活时间。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
心肌病是一组心肌发生不可逆改变的疾病，是由不同病因引起的心肌病变导致心脏收缩功能障碍。大多数心肌病的诊断标准为依赖超声心动图其中的左心室舒张期末内径与左室射血分数。根据各种心肌病类型的不同，具体诊断标准会有所增加。如肥厚性心肌病：超声心动图提示舒张期室间隔厚度达15mm。如扩张型心肌病：诊断标准包括胸部X线示心影增大，心胸比大于50%，而且心腔出现明显扩大，以左心室为代表。如心肌致密化不全：会发现心室肌的致密层厚度不及1/3。

讲解医师：褚艳丽  （主任医师）
就职单位：黑龙江省牡丹江林业中心医院心内科
右室心肌病无法逆转。右室心肌病全称为致心律失常源性右室发育不良，它是一类独特的心肌病，病因不是很明确，部分病例为常染色体显性遗传，男性多发，症状多出现在青少年。病理改变是右心室的部分或全部心肌被脂肪和纤维组织所取代，常引起心悸、晕厥，甚至于猝死。症状的原因多为右室起源的室性心动过速或室颤，因为被脂肪和纤维组织所取代的右室心肌无法恢复正常，所以右室心肌病无法逆转。临床只能采取对症治疗的办法，控制心律失常的发作。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
酒精性心肌病是不能吸烟的。因为烟草里面的尼古丁、焦油，会影响心肌的收缩和供氧能力，所以，一定要有良好的生活方式。在治疗上，通常要营养心肌、改善心肌代谢，通过强心、利尿和扩血管治疗，还要及时的预防和治疗心律失常。如果出现心衰严重，或者是心衰3、4级，要考虑心脏再同步化治疗，一般情况下都能够得到很好的恢复。酒精性心肌病一定要禁止饮酒，同时休息好，通过休息心肌细胞才能够得到恢复。饮食上多吃新鲜的蔬菜、水果，补充维生素成分，不要吃太多的盐类。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
妊娠期心肌病主要指的是在围生期出现的，常说的就是围产期心肌病，指的是在产前3个月以及产后6个月之内。妊娠期心肌病在病理表现上，主要表现为扩张型心肌病的表现，心电图上一般可出现全导联的电压降低，房性、室性的心律失常，比如频发的室性早搏、房性早搏，有些患者可能会出现房颤、房扑等房性心律失常。围生期心肌病在治疗上主要是改善心肌代谢，利尿减轻心脏负荷，必要时应用强心以及扩张血管的药物。围产期心肌病一般预后是比较好的，一般经过积极的治疗，在度过围生期后患者的心肌会逐渐好转。

讲解医师：王奇志  （副主任医师）
就职单位：辽河油田总医院心内科
淀粉样变性心肌病需与缩窄性心包炎、肥厚型心肌病相鉴别。1、淀粉样变性心肌病与缩窄性心包炎表现类似，但缩窄性心包炎超声心动图提示室间隔异常运动、心包增厚、左室舒张早期充盈加剧、舒张中晚期平坦等特点，而无左室对称性肥厚，且右室壁和心瓣膜也无肥厚，结合病史，可与之鉴别。2、淀粉样变性心肌病与肥厚型非梗阻性心肌病常易混淆，加之前者罕见，所以常致误诊。一般肥厚型心肌病好发于中青年，无直立性低血压，无全身多脏器病变，心电图常提示病理性Q波，超声心动图显示非对称性室间隔肥厚，往往患者因严重心律失常猝死；而淀粉样变性心肌病好发于老年，有直立性低血压，全身多脏器改变可有巨舌、皮肤瘀点、胸腹水、腹泻、低蛋白血症、上消化道出血、肝脾肾肿大，心电图除病理性Q波外，还可见有低血压、完全性右束支传导阻滞等，超声心动图常提示对称或非对称性室间隔肥厚、瓣膜增厚、二三尖瓣关闭不全、强烈超声光点，全身各脏器核磁共振显像提示信号增强、皮肤信号衰减，往往由于右心功能不全、多脏器衰竭死亡。

讲解医师：马妹花  （主治医师）
就职单位：邯郸市第一医院心内科
心肌病一般需要做心脏彩超、心电图、心肌酶学的检查、胸片，必要的时候可以做心脏核磁共振、心肌核素扫描、冠脉CTA、冠状动脉造影、心内膜心肌活检等检查。心肌病分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病以及心肌炎性心肌病，不同类型的心肌病，心脏彩超表现不太一样。扩张型心肌病心脏彩超表现为全心扩大，室壁运动普遍减弱，而心腔明显扩大，射血分数明显的减低。肥厚型心肌病心脏彩超是最主要的诊断手段，心室呈不对称肥厚，心腔不增大为特征，室间隔肥厚常大于15mm以上，典型的表现为SAM现象。限制型心肌病心脏彩超表现为双心房的扩大而心室不扩大，但是心室充盈明显受限，心肌炎的心肌病常有明显的感染病史。