心肌病

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
扩张型心肌病和肺癌还是有很大的区别，扩张型心肌病是由于心腔以及主动脉血管扩张而造成心功能不全，可能会出现严重的心衰以及心律失常的表现。肺癌是因为肺部的肿瘤侵及健康的肺脏，使得肺脏功能衰退，患者会有呼吸困难以及肿瘤转移而造成的恶液质情况。扩张型心肌病治疗方面一般以强心利尿以及营养心肌的治疗为主，并没有根治的方法。治疗肺癌主要是用外科手术来进行治疗，切除肺部的肿瘤，并在术后给予放疗和化疗，尽可能延长患者的寿命。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
对于患有围产期心肌病的病人，总体上推荐低盐、低脂、清淡饮食。如果心力衰竭的症状比较明显，限制食盐和水的量非常重要。指南推荐每天的钠盐摄入量应该小于3g，也就是一牙膏盖的食盐。完全不吃盐也是不行的，严重的低钠血症会导致乏力、头晕，甚至会发生昏迷。另外，一定要限制液体的量，这里的液体的量不仅指每天喝的水的量，还要包括喝的汤的量，也就是每天总的液体量应该在1500-2000ml之间，能够减轻心脏的负荷。控制脂肪的摄入量也非常重要，主要是为了控制体重，预防再发生高血压、高脂血症或者糖尿病，从而加重心脏的负担。所以传统坐月子期间喝的猪蹄汤、鸡汤等都不适合患有围生期心肌病的人来喝，因为这些汤不仅增加液体的量，而且因为汤里面脂肪的含量非常高，所以增加脂肪的摄入量，让病人也容易发胖。总体上建议病人多吃蔬菜、水果和优质蛋白，比如低脂牛奶、鸡蛋白、瘦肉、鱼肉等。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
甲亢性心肌病是可以痊愈的，如果积极治愈甲亢，心肌病也会得到恢复，在治疗甲亢方面，有手术进行甲状腺切除以及碘131的治疗，通过两种治疗的方式，都能够抑制甲状腺亢进的情况。在心肌病的治疗上，要以强心、利尿以及营养心肌为主，在药物的选择上有地高辛、螺内酯、西地兰、米力农、新活素等等，通过这些治疗最大程度的改善患者出现心功能不全的情况，预防心律失常的出现。在服用药物的同时，要做好定期复查，根据复查的结果调整药物剂量。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌病是由于各种原因，比如冠心病、心脏瓣膜病以及其他的如感染性心内膜炎、遗传因素等造成的心肌不可逆的损伤而形成心脏的收缩，以及舒张功能的减退，会出现严重的心衰以及心律失常的症状。一旦出现这种情况，需要积极的治疗，在治疗方面主要以强心、利尿以及营养心肌的治疗为主。药物方面有米力农、新活素、地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪、辅酶Q10等，这些药物都能够使患者的心功能得到改善，减少心衰出现的症状，使患者更快恢复，更延长寿命。

讲解医师：王靖红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
幼儿心肌病的种类比较多，不同的心肌病治疗方式也不同，比如病毒性心肌炎，主要症状是心慌、心前区疼痛、呼吸困难，可以使用ATP、辅酶Q10或维生素C，也可以使用曲美他嗪，在此基础上尽量减少运动。还有小儿扩张型心肌病，临床常见心脏过大、心律失常，可以使用依那普利，要先从小剂量使用，逐渐增加剂量或者配合美托洛尔使用。本病容易出现血栓，所以需要服用抗凝药物，比如华法林。肥厚型心肌病是一种遗传性疾病，容易出现运动中猝死，所以一旦确诊就要禁止剧烈运动。本病主要症状是呼吸困难，可以使用美托洛尔。如果效果不好，要考虑手术治疗，因为手术是最佳方案。总之，幼儿心肌病多数是先天性的，一般要考虑手术治疗。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦出现心肌病的情况，患者可能有胸闷、气短、呼吸困难以及严重的心衰和严重心律失常的情况。心肌病的确诊要通过心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影、核素心肌显像以及心肌活检等多方面的检查确诊。还要结合临床的症状，比如肝脏、脾脏肿大、腹部积水、双下肢水肿、喘憋以及咳粉红色泡沫痰等症状，都可以支持心肌病的确诊。一旦确诊为心肌病，要给予强心、利尿以及营养心肌的治疗，在服用药物的同时，要注意定期的复查，根据复查结果调整药物的剂量。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心疾病在早期时，可能没有任何的临床症状，对于心肌病早期的治疗主要是以对症支持治疗。如果患者存在症状，如假设存在心慌心悸，这种不舒服的情况，建议患者可选择口服β受体阻断剂，代表性药物有比索洛尔、美托洛尔，这类药物有助于改善心肌供血不足，缓解心慌的症状，除此之外，如果患者存在心力衰竭，还要进一步给予利尿、扩血管等对症支持治疗。如果患者目前伴有心房纤颤，除要控制心室率之外，还要注意抗凝治疗，目前讲首推抗凝药物，为新型口服抗凝药，代表性药物有达比加群、利伐沙班等。除此外建议要注意低盐、低脂饮食，规律作息，才可更好预防疾病的进展。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
平时临床比较常见的心肌病主要是心室心肌病，而心房心肌病是各种原因（高血压、高龄、糖尿病、肥胖、心肌炎、心脏瓣膜病、药物相关、心力衰竭、睡眠呼吸暂停低通气综合征等）导致心房的结构、电生理、收缩功能受影响，同时，心房出现重塑、传导异常的一类疾病。其心电图表现可以有多种表现，最常见的是房颤和房性心动过速。长期的房颤和房性心动过速使得患者心房的结构重塑，心房纤维化，而这些改变又会加重房颤和心动过速。所以，二者相互影响，恶性循环，且该病易形成血栓。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
缺血性心肌病多见于老年人，由于老年人长期的冠心病导致的心肌缺血，逐渐进展为心室扩大、心肌变薄，症状上主要表现为心衰、心律失常等。缺血性心肌病治疗的根源主要是进行血运重建，如果病情允许的情况下，可以选择支架植入或者冠脉搭桥治疗，缺血性心肌病在血运重建以后，要及时的应用药物治疗，药物可以选择抗血小板的药物，比如阿司匹林、波利维等。可以应用改善心肌代谢的药物，预防心衰，可以选择β受体阻滞剂以及依那普利、缬沙坦等药物，间断应用利尿剂来改善心衰的症状。缺血性心肌病，如果治疗不及时患者会逐渐延展为严重的心衰，心衰的后期心衰症状会反复发作，严重影响患者的寿命以及生活质量。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
心肌病一般不能够自愈的，需要及时治疗，对于扩张型心肌病需要及早诊断，在疾病的早期阶段就给予倍他受体阻滞剂联合血管紧张素转化酶抑制剂，或者血管紧张素受体拮抗剂的药物治疗，来逆转心肌重构，控制心力衰竭的进展。对于某些特殊类型的扩张型心肌病，比如酒精性心肌病、围生期心肌病，如果能够早期诊断、早期治疗，甚至是可以治愈的。对于肥厚型心肌病，尤其是隐匿梗阻性或者梗阻性的肥厚型心肌病，药物治疗是非常关键的，有时候甚至需要手术治疗，否则病人非常容易发生猝死。而对于缺血性的心肌病，及早开通狭窄的冠状动脉，联合标准化的药物治疗，对于改善病人的长期预后也重要，否则病人非常容易进展到心衰阶段，无论是生活质量还是预期寿命都会明显地变差。