心肌病

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
糖尿病性心肌病是一种排除性诊断，主要是患者长期糖尿病的基础上，心衰的症状不能由冠心病、高血压或者其他类型的心脏疾病解释。多数是见于1型糖尿病，长期的2型糖尿病患者在终末期也会出现，主要是由于细胞的代谢紊乱及广泛的微血管病变导致。症状主要表现为心衰的症状，在治疗上首先患者要控制好血糖，一般空腹的血糖，老年人要在空腹前控制在4-6mmol/l，餐后6-8mmol/L之间。在治疗上要应用预防心衰的药物，改善心功能的药物。一般出现心衰要应用利尿剂来减轻心脏负荷，同时应用β受体阻滞剂、RAAS系统拮抗剂等药物来预防心室重构，改善远期预后，像尼可地尔等药物也可以通过改善微血管的血流量而改善患者的预后。

讲解医师：褚艳丽  （主任医师）
就职单位：黑龙江省牡丹江林业中心医院心内科
右室心肌病，全称为致心律失常源性右室发育不良，为一类独特的心肌病，病情很严重，病因不明确，部分病例为常染色体显性遗传，男性多发，症状多出现在青少年。右室心肌病是右室心肌的部分或全部被脂肪、纤维组织所取代，临床常表现为心悸、晕厥，甚至于猝死，心脏核磁可以确诊本病。治疗：病因无法去除，主要是对症，也就是抗心律失常治疗，药物如β受体阻滞剂，对心律失常有效。对于发生过猝死、有恶性心律失常的患者，可以选择植入除颤起搏器，也可以冰冻消融致心律失常的病灶，缓解患者的症状。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
产后心肌病在医学上称为围生期心肌病。是指心脏功能正常的女性在妊娠最后一个月到孩子出生后数个月内发生的心力衰竭，排除妊娠合并高血压、心肌梗死等疾病，临床表现是轻微活动即可出现胸闷、气短、呼吸困难、双下肢可凹性水肿，通常与扩张性心肌病表现相似，症状在急性发作期感受肯定痛苦，但通过强心、利尿、扩血管等纠正心力衰竭治疗后可以得到明显缓解，且预后一般良好。但是可于下次妊娠时再次出现心力衰竭症状，应引起产妇注意。对产后心肌病患者来说，避免心脏负荷再次加重就可以避免病痛。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
脓毒性心肌病是指当发生重症感染、重症胰腺炎、脓毒血症时，随着原发疾病的加重，继而出现的心肌病变，甚至出现严重心律失常、心力衰竭、心源性猝死。患此疾病患者，原本可能并无心肌疾病基础，而是先发生重大创伤或感染继发，随危重病的发病而后出现，随危重病的治愈而缓解甚至痊愈。临床特点表现为心肌酶升高、心电图的特征性改变、血流动力学和心肌力学的改变，但是大部分患者缺乏特征性的临床表现，因此病情易被忽视。重症患者常会出现恶性心律失常、低血压、心力衰竭，甚至死亡。脓毒性心肌病是目前很多重症感染患者的重要死因，对它预防和治疗十分重要。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌病是由于各种的疾病或者遗传和当地环境的因素，造成心脏不可逆的心肌损伤。一般包括限制型心肌病、扩张型心肌病、围产期心肌病、病毒性心肌病、肥厚性心肌病、梗阻型心肌病等等。这些心肌病可能出现的原因不同，但是临床症状都比较相似，患者会有胸闷、气短、心慌甚至出现晕厥和休克的情况。在查体中可以表现为肝脏、脾脏的肿大，腹腔的积液以及双下肢的水肿。心肌病的后期还会出现严重的心衰和心律失常，常常使病人导致死亡。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌病是由于各种的原因或者遗存因素所造成的心脏不可逆的肌肉的损伤，心肌病的分型有很多有肥厚性心肌病、梗阻型心肌病、围产期心肌病、缺血性心肌病，这些心肌病的后期都会出现严重的心衰以及严重的心律失常，而早搏就属于心律失常的一种。一旦心肌病病人出现早搏，首先要给予各种实验室检查明确引起心肌病的原因，并给予积极的治疗。另外，还可以用降低心肌耗氧量的药物和使房颤恢复窦性的药物，比如倍他乐克、美托洛尔、胺碘酮等，都可以对早搏治疗。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌病是由于各类疾病或者遗传因素所造成心脏、肌肉不可逆的损伤。在心肌病的分型中，有扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、围产期心肌病，这些都属于心肌病的分型。在我国如果想要根治心肌病，需要通过心脏移植手术的治疗，但是目前成熟程度还不够，我们国家心肌病的患者都给予药物的保守治疗，尽可能延长患者的寿命。在药物的应用方面，有地高辛、螺内酯、米力农、新活素、氢氯噻嗪、辅酶Q10等等，这些药物都能够改善患者的心功能，使,患者寿命延长。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
所谓应激性心肌病，指的是一种由强烈的精神刺激所诱发的心肌病，这种心肌病的患者只要度过急性发作期，长期预后是非常良好的，一般能够完全痊愈，不留有后遗症。急性期院内死亡率接近1%-2%，也是非常低的。在急性期之后，心脏功能会在5-40天左右的时间内逐渐恢复。心脏彩超方面，左心室收缩功能会在1-4周左右的时间达到正常，但是心电图恢复完全正常，需要一周到半年时间，少数患者会在8个月到6年左右出现复发。因此，这种病人在急性发作之后，需要在比较长的一段时间之内持续药物治疗。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
扩张型心肌病的护理问题有：一、避免受凉，避免感冒，避免进食生冷、辛辣刺激性的食物，避免进食不新鲜或者过季的水果等食物，以免出现呼吸道感染或者消化系统感染，加重病情。二、扩张型心肌病的护理还应该规律口服相关药物，比如洋地黄类强心药物、血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等改善心室重构药物。三、扩张型心肌病的患者需要注意定期复查心脏彩超、心肌酶、心电图等检查或者化验，评估病情的情况，以免疾病进展。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
心肌病的种类比较多，不同的心肌病诊断方法是不一样的，所以病史的问诊和体格检查非常重要，通过病史的问诊和体格检查能够基本判断可能的心肌病种类，这样就能有目的安排不同的诊断检查方法。首先最基本的检查方法是心电图，心电图能够看到有没有心律失常、心率的快慢等等这些情况，除了普通心电图之外，还可以做动态心电图做进一步判断。第二个比较重要的检查方式是心脏彩超，心脏彩超对于很多心肌病的诊断非常重要，因为心脏彩超不仅能够测量心脏各个腔室的大小、室间隔、室壁的厚度，而且还可以评估心脏功能，所以对于扩张型心肌病、肥厚型心肌病的诊断，心脏彩超是非常重要的。除了普通的心脏彩超之外，还可以做负荷状态下对心脏彩超，这种检查对于隐匿梗阻性的肥厚型心肌病诊断非常重要。第三个比较简单直接的检查方法是胸片，胸片能够非常直接的看到心脏有没有扩大。第四个检查手段是冠脉造影，因为冠脉造影可以判断是不是缺血性心肌病，对于缺血性心肌病的诊断非常关键，同时它也是一个排除诊断，当考虑心肌病的时候首先鉴别有没有缺血性心肌病的可能性。第五个需要的检查手段和诊断方法是磁共振，磁共振相对于其他的检查手段有非常明显的优越性，因为它可以看心肌有没有纤维化，有没有脂肪变性等等情况。所以对于肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病的诊断是非常关键的，除此之外还可以做心肌活检和基因诊断，这些对于心肌病的精确诊断是非常好的一些诊断方法。不同的心肌病会有不同的诊断方法，根据病人的病情需要综合去安排，进行诊断。