心肌病

作者：钱扬，徐怡琼，包程蓉，裘佳培，卫永旭，郑思畅，庄蕾，罗艳，上海交通大学医学院附属瑞金医院 1.临床资料 患者男，52岁，因活动后胸闷1月余于2019年11月20日收治于上海交通

经胸超声心动图可用于以下疾病的检查： 1、瓣膜病：如二尖瓣狭窄； 2、先天性心脏病：如房间隔缺损、室间隔缺损，可发现血液向左或向右分流； 3、冠心病； 4、心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病，可发现心腔、心肌、室壁的相关变化； 5、心包积液：多由心包炎引起，通过检查明确心包内积液量的多少； 6、心脏肿瘤：如横纹肌瘤； 7、心脏血栓：多由老年人下肢血栓掉落，随血液流动进入心脏导致。

讲解医师：徐莉  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院心血管内科
冠心病和心肌梗塞的区别应该说是冠心病是很大的一大类疾病，那么心肌梗塞是其中的一种类型。冠心病是冠状动脉粥样硬化心脏病的简称，它主要是指由于冠状动脉粥样硬化而导致管腔的狭窄或者堵塞而导致的心肌缺血缺氧所引起来的心脏病，心肌梗塞是冠心病里面的其中一种类型，它是指冠脉完全堵塞而导致的心肌缺血坏死。冠心病它分为五种类型，除了心肌梗死以外，还有隐匿性的或者没有症状的冠心病。第二个就是有心绞痛，第三个就是缺血性的心肌病，主要引起心力衰竭。再就是猝死。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌炎与心肌病有本质的区别。心肌炎是由于炎症或者其他的原因，造成心肌内膜的炎症反应，可以痊愈；心肌病是一些原因，比如冠心病、心脏瓣膜病或者其他不可逆的遗传因素等，造成心肌的受损以及不可逆的损伤，在心肌病的治疗上。只能延长病人的寿命，而无法达到根治的目的，所以一旦出现心肌炎或者心肌病，需要前往医院进行专项的检查以及治疗。在心肌炎的治疗上，主要以抗炎、营养心肌为主。根据血培养的选择敏感的抗生素给予抗炎，另外还需要营养心肌。心肌病的治疗上主要是延长患者的寿命，给予强心、利尿以及营养心肌的治疗。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
如果心肌炎变成心肌病，说明心肌损伤程度比较严重，要给予抗炎、强心利尿以及营养心肌的治疗。在药物的选择上，给予西地兰、地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪、果糖磷酸钠、辅酶q10以及头孢菌素类的药物系统的治疗。在治疗的同时要注意定期复查，根据复查的结果调整药物的剂量。另外，在起居规律、合理膳食方面要注意调整，多吃绿色的蔬菜以及水果，少吃煎炸、烧烤、肥肉以及动物的脂肪。定时的运动，控制体重两者协同作用才能最大程度的延长患者的寿命。

讲解医师：司昌荣  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院心病肺病科
严重性心肌病中晚期患者会出现心功能不全、心衰的症状，临床表现主要是活动后的呼吸困难，随着病情进一步加重，可以出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿、食欲下降、腹胀以及双下肢水肿，心功能不全的表现，常常合并一些心律失常，患者会出现心悸、头晕、黑蒙甚至猝死。这个时候主要是给予纠正心衰、改善心功能的治疗，药物包括利尿剂、扩张血管的药物和强心的药物；利尿剂有静脉制剂和口服制剂；强心的药物如西地兰可以给患者静推；扩张血管的药物包括硝普钠和硝酸酯类的药物；还有就是改善心室重构的药物如血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂。如果药物治疗患者症状改善不明显，要考虑心脏移植的治疗，有些患者到晚期的时候，常常合并血栓栓塞，这个时候要同时给予抗凝的治疗。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
应激性心肌病是由于应激因素所致，表现为胸部剧烈疼痛，心电图酷似急性心肌梗死的表现，伴有心肌酶的升高。所以治疗首先去除应激，让患者避免焦虑、紧张，疼痛剧烈可以给吗啡止痛，卧床休息，给予氧气吸入。同时给予一些抑制心室重构保护心脏的药物，血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等。由于该疾病易形成心脏附壁血栓，危害极大，所以可以根据情况给予抗凝药物。如果患者有心力衰竭的表现，要及时给予利尿剂、扩血管药物。有血流动力学异常，应酌情给予血管活性药物、正性肌力药物等。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
心肌病的诊断需要依靠病史、症状、体征、辅助检查，首先要问病史，比如扩张性心肌病可能有高血压病、大量饮酒的病史；其次是症状，心肌病可以有的症状是，如扩张性心肌病有进行性加重的呼吸困难，肥厚性心肌病可以有心悸、胸痛，病毒性心肌炎可能有胸闷、乏力等；要注意典型体征，比如扩张性心肌病听诊双肺可闻及湿罗音，心脏瓣膜听诊区可闻及反流性杂音；肥厚型心肌病如果合并流出道梗阻可以闻及收缩期杂音；最后是辅助检查，不管哪种心肌病，都需要行心电图、心脏彩超等检查，不同心肌病有不同的心电图表现，心脏彩超是确诊心肌病类型最重要的辅助检查。

讲解医师：赵志成  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省康复医院急诊科
心肌病主要包括心肌损伤和心肌结构的变化。心肌损伤常见于心肌炎，需要做的检查包括血常规、病毒十项、心肌酶、心电图等等。做这些检查之后有助于判断心肌损伤的程度以及心肌损伤的病因，是否由感染因素引起。有一部分患者很难明确，需要做心肌细胞的活检，才能明确心肌损伤的程度。另外一部分心肌病是心肌结构的变化，包括肥厚型心肌病、酒精性心肌病、扩张型心肌病、围生期心肌病等等，这些心肌病一般都有相关的病因以及原发的基础性疾病。心肌结构的变化主要通过心脏彩色多普勒超声检查就可以作出明确诊断，伴有心衰的时候，还应该完善相关的生化检查，特别是BNP的检查，有助于判断心衰的程度。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
胎儿发生的心肌病多为肥厚型心肌病，属于先天遗传性疾病，在胎儿时期就出现临床表现的一个疾病，需要查基因监测，根据胎儿的超声心动图可以诊断肥厚型心肌病和扩张型心肌病。胎儿心肌病的诊断标准是以胎儿心动图为主的，结合家族史以及胎儿发育的情况，彩超进行综合诊断。胎儿时期就发生的心肌病属于是遗传性疾病，后天没有特异性的治疗方法，需要终身的服用药物进行维持，提高生活质量。在胎儿6个月时能够检查出来，在怀孕前需要做基因监测，有明显家族史的家庭要慎重考虑则轻避重，后期会严重的影响孩子生活质量属于先天性心脏病。