心肌梗死

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌梗死在危险期的死亡率逐年出现下降趋势，以前发生急性心肌梗死时，患者的病死率大概在30%左右，但是，后来采用了溶栓疗法后，将心肌梗死危险期的死亡率降到了8%左右。如果患者能及时行冠脉介入治疗，将进一步降低死亡率，有研究显示，可以将患者的死亡率降至4%左右。大多数患者死亡是发生在患病的前1周，也就是得病的第1周内，尤其是在得病的前几个小时内，如果没有得到积极有效的治疗，在这个阶段极易发生心律失常或者心血管恶性事件，这个阶段的病死率是最高的。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌梗死主要是由于冠状动脉发生了动脉粥样硬化，造成了管腔的狭窄，在这个基础之上，如果动脉粥样硬化的斑块发生了破裂、出血等继发改变，并形成了血栓完全堵塞血管，就可以造成心肌供血完全中断，出现心肌梗死，造成冠状动脉粥样硬化的原因主要有两个：　　第一、基础的疾病没有控制好，特别是高血压、高血脂和糖尿病的病人没有控制好血压、血脂和血糖，就能持续的对血管造成伤害，最终形成动脉粥样硬化。　　第二、不良的生活习惯，特别是熬夜、平时吃油、盐比较多，缺乏锻炼、吸烟、饮酒、肥胖的病人也不注意控制饮食，都有利于加重动脉硬化，促进动脉硬化的发生和发展。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上急性心肌梗死的治疗原则最主要的就是尽早给予患者进行血管再通，只有这样才能够挽救濒死的心肌细胞，使患者获得非常好的预后，一般临床上溶栓在30分钟之内是最理想的。如果是介入治疗，可以在90分钟左右进行介入治疗，能够明显改善患者预后，而且这样的患者如果是早期血管再通，一般不会影响以后的生活，预后非常好。临床上要预防患者的泵功能衰竭，预防心力衰竭、心律失常，一般要稳定内环境，使患者的血钾一直维持在4.0mmol/L以上，同时可以用一些β受体阻断剂或者抗心律失常药物。对于高风险，出现频发性室早的患者，进行预防性的抗心律失常治疗，以免并发严重的室速、室颤导致患者死亡。其他的治疗就是要给患者进行抗血小板、抗凝、预防并发症、预防心肌梗死综合征等等治疗。

讲解医师：潘永东  （主任医师）
就职单位：齐齐哈尔市第一医院心内科
心肌梗死的症状主要是胸痛，胸痛主要是因为冠脉完全或不完全堵塞，造成冠脉供应的相应心肌缺血而造成胸痛的症状。胸痛区别于心绞痛主要是时间长，大概3-5分钟以上，超过半个小时，含服硝酸甘油不易缓解，性质较心绞痛更为剧烈，部位比心绞痛更广泛，可以向肩背部、上肢，尤其是左上肢、颈部、上腹部放射。有一些心肌梗死会伴随着心衰、心律失常相关的症状，比如呼吸困难、心慌、晕厥、乏力、心悸、抽搐等。心肌梗死诱因一般是用力排便、吸烟、紧张、寒冷刺激、过劳、饱餐、饮酒、情绪波动等。

讲解医师：解洪明  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
在临床上，对于采取溶栓治疗的心肌梗死患者而言，判断患者的闭塞血管是否再通，可以通过以下四方面的指标进行判定：　　第一点，可以从患者的自觉症状进行判断，如果患者溶栓治疗后胸痛缓解明显，考虑患者的闭塞血管已经再通。　　第二点，可以从患者的心电图变化上进行判定，如果溶栓治疗后，患者抬高的ST段明显回落大于等于50%，可以考虑患者闭塞的血管已经再通。　　第三点，可以从患者的心肌酶谱检测上进行判定，溶栓治疗后患者的心肌酶峰值提前，可以考虑患者的闭塞血管已经再通。　　第四点，可以从患者溶栓治疗后，是否出现再灌注性心律失常来进行判定，比如溶栓治疗后患者出现的室性的心律失常，出现了房室传导阻滞的消失等，也可以考虑患者已经出现了血管再通。对于溶栓的心肌梗死患者，仍然建议患者进行冠脉造影，进一步的评估患者的冠脉情况。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
急性心肌梗死，是一种危害严重的、致死性的疾病。当急性心肌梗死发作时，患者有剧烈的胸痛，这个时候需要尽早到医院，医生会根据急性心肌梗死发作的时间、特点，决定进一步治疗方案。如果急性心肌梗死发作的时间在6个小时之内，可以采取静脉溶栓的方法，应用溶栓药物，使急性心肌梗死相应血管的血栓融化，进一步改善血供，缓解症状。另外，如果在急性心肌梗死发作24小时之内，可以行冠状动脉造影检查，明确罪犯血管的部位，针对性行介入治疗，植入支架后，患者的症状可以明确改善。对于心肌梗死症状比较轻微、没有明确的ST段抬高、心梗发作时间长的患者，可以先采用药物保守治疗，心梗发作一周之后，再行冠状动脉造影检查，酌情介入治疗。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
老年心肌梗死的患者，在临床上胸痛常常不典型，或者没有胸痛的表现，而以其他系统的症状为主要和首发症状来就诊。有些患者会突然的出现胸闷、呼吸困难，甚至端坐呼吸、心源性哮喘发作为首发的症状；有些患者会出现头晕、晕厥、突然的意识丧失，甚至偏瘫、抽搐为首发症状；有些患者突然出现的首发症状，是低血压或者休克；有些患者表现为消化系统的症状，为首发症状，比如上腹痛、恶心、呕吐、食管的烧灼感；有一部分的患者是以牙痛、咽痛为首发症状；甚至还有一些患者，是以猝死为首发症状。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心肌梗死的好发部位是在左心室前壁心尖部的室间隔前2/3，它的发生部位依次是：在左冠状动脉前降支所支配的这些区域，还有左前室心尖部的室间隔前2/3的部位，再者就是右边的冠状动脉所支配的区域，还有右心室的后壁室间隔的后1/3及右心室，最后左冠状动脉回旋支支配的区域还有左室侧壁。心梗的出现都有先兆，所以它的症状随着梗死的大小、范围，还有发展速度、原来的心脏功能，这些情况轻重表现不一，疼痛是最早出现的症状。全身的症状主要是发热，伴随的心动过速、白细胞增高还有胃肠道反应、心律失常、低血压和休克、心衰等。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
目前我国心肌梗死的死亡率为5%，上世纪90年代，我国心肌梗死的死亡率高达30%，随着医学发展进步、冠状动脉介入技术的开展，心肌梗死的死亡率呈明显下降趋势，较大城市和较好医学中心的心梗死亡率已经降到3%以内。心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化导致冠脉狭窄、斑块破裂，引起血栓堵塞冠状动脉，使心肌发生坏死，心肌梗死患者要立即住院治疗、开通冠脉管、挽救濒死心肌，同时要抗血小板聚集、降脂稳定斑块、减少心肌耗氧量等药物治疗。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心肌梗死与脑梗死同属于动脉粥样硬化性的疾病，发生原理是相同的，都是动脉的粥样硬化斑块破裂导致血管的急性闭塞，而引起的相应器官的细胞缺血坏死。梗死发生在心脏成为心肌梗死，梗死发生在脑血管称之为脑梗死，这两个疾病都是预后非常差，会严重影响生活质量的疾病，治疗的原则基本也是相同的，包括抗血小板、降脂、稳定斑块等治疗措施。但是，脑梗死的患者在急性期应该保证有效的血压，而不能积极的降压治疗，心肌梗死患者对于血压来说没有特别的要求，在治疗心梗的同时需要积极的控制血压治疗。