心肌梗死

讲解医师：郭涛  （副主任医师）
就职单位：莱芜市莱城区人民医院普通内科
50%-81%的急性下壁心肌梗死的患者在发病前数日就会有乏力、胸部不适，活动时会出现心悸、气急、烦躁和心绞痛等前驱的症状。发作时的症状主要有：一、疼痛，是最早出现的症状，多发生于清晨，疼痛的部位和性质与心绞痛相同。二、就是全身的症状，发热、心动过速、白细胞增高、红细胞沉降率增快等。三、是胃肠道的症状，疼痛剧烈，时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹疼痛。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
非ST段抬高心肌梗死的患者并不是完全不能手术，只是这类患者不能进行溶栓治疗。因为非ST段抬高的心肌梗死的患者往往是多支病变，也就是说心脏三个血管可能都发生了闭塞，只不过闭塞的程度大小不一而已。这类患者里面是白色血栓，是血小板血栓，溶栓效果不好。支架治疗为什么有时候效果也不好呢？就是因为这种患者病变血管太多了，往往是三个血管都闭塞，造影完以后的话，不知道在哪个地方安支架，或者就算是可以安支架，也需要安很多，而且效果不好。所以，非ST段抬高的心肌梗死患者不建议溶栓，手术也是有一部分患者才可以考虑进行治疗。这种患者多数还是通过抗栓治疗，用药物治疗预防血栓的进一步进展，进一步治疗可以通过外科的搭桥治疗进行手术。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
大面积前壁心肌梗死的患者一般都会伴有一定的心力衰竭，预后相对不理想，但是至于患者出院以后能活多长时间，很难一概而论。因为影响患者出院后寿命的因素有很多，比如患者侧支循环产生的情况、在患者发生大面积前壁心肌梗死时有没有得到及时有效的治疗，都直接影响患者出院以后的寿命。如果患者得到积极有效的治疗，并且产生丰富的侧支循环，一般活5-10年没有太大问题。所以建议患者当发现或者出现心前区持续性痛的时候，一定要及时的去医院查明病因，得到及时有效的治疗。

讲解医师：杨飞燕  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院心血管内科
对于急性发病的心梗的病人来说，吃容易消化的食物，清淡的饮食就可以了，因为心肌梗死的病人实际上是不缺营养的，以前有很多患者存在误区，就会认为病人得了这么重的病，要大补，熬上排骨汤，给上大油的汤补身体，这个是完全没有必要的。所以，心梗的病人就以清淡的饮食就可以了，低盐、低脂、清淡的饮食，萝卜、白菜就行。像动物内脏、肥肉、无鳞的鱼、鸡蛋黄，这些食物少给病人吃，少给病人喂很长时间的十全大补汤，病人就能够很好的康复，没有必要给太多的营养。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
硝酸甘油是冠心病心绞痛发作时的常用药物，它可以扩张冠状动脉也可以扩张周围的动静脉，对冠心病心肌缺血有良好的作用。在心绞痛发作后，口服或舌下含服硝酸甘油，在5分钟后可以明显缓解胸痛症状。对于心肌梗死的病人口服硝酸甘油多不能明显缓解，可以静脉缓慢滴注硝酸甘油，使冠状动脉扩张减轻缺血。但是血压明显低的患者，如果血压低于90/60mmHg最好不要用硝酸甘油，会使血压进一步下降。如果有青光眼的患者，因为硝酸甘油可以使眼压增高所以尽量慎用。

讲解医师：于丽红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
急性下壁心肌梗塞心电图的表现，梗塞的图形表现于ll、lll、avF三个导联。典型的心电图特点如下：一、出现急性损伤性阻滞，表现为R波的增宽，室壁激动时间的延长，QRS波群时限延长至0.12秒。二、ll、lll、avF导联的ST段呈弓背向上抬高，呈单相曲线图形。三、T波的振幅增大、高耸、直立，似高血钾的改变。四、随着病情的进展，在ll、lll、avF导联出现病理性的Q波。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌梗死是由于冠脉突然的闭塞，造成心肌供血不足，使肌肉产生坏死的情况。陈旧性的心肌梗死，是由于急性心肌梗死后，未能第一时间进行系统的治疗，造成肌肉仍然有损伤的情况。侧壁的心肌梗死，一般在心电图上可以反映为Ⅰ导联和avL导联有T波的倒置、高尖，甚至还有ST段的压低、病理性的Q波，这些都能支持陈旧性的心肌梗死。一旦出现这种情况，要给予扩冠、抗凝的药物进行治疗，比如单硝酸异山梨酯分散片、阿司匹林、氯吡格雷。做好定期的复查，根据复查的结果，调整药物的剂量。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
陈旧性下侧壁心肌梗死即指患者曾经发生过急性心肌梗死，目前已经变成了陈旧性病变，但是并不代表患者目前就没有危险。如果当时并没有结合冠脉介入治疗，或者也没有选择冠脉旁路移植术，当时这种重度病变的冠脉血管还存在很的高危险性，随时有可能再次发生急性心肌梗死。这类疾病相对在临床中也是非常严重的疾病，所以患者应当积极给予治疗。平时还要按时口服相关的二级预防用药，比如立普妥、阿司匹林、单硝酸异山梨酯、倍他乐克、万爽力，这样才可以更好的预防疾病进展。除此之外，最好每半年到一年去医院做一次定期检查，比如可以复查心电图或者再联合检查一下心脏彩超，必要时还需复查冠脉造影。

讲解医师：于丽红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
心肌梗塞经过治疗痊愈以后，面临着出院，在出院的时候，医生要对患者进行全面的身体评估。要进行心电图的检查、动态心电图的检查、心脏彩超以及心肌扫描等，对心脏进行全面的评估，为患者制定合理的治疗方案，在出院以后要定期到医院进行复查，及时进行药物的调整。患者也要遵医嘱按时服药，循序渐进的增加运动量，可以使患者早日回归正常的生活。在出院的前三个月一定要注意休息，不要完全的投入工作当中，要半休半工。随着机体的康复，在半年以后可以全天上班，但是一定要结合自身的情况决定。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
查急性心肌梗死的面积，主要是在急性期看心电图，如果心电图上缺血的导联比较多，说明梗死的面积比较大。在心肌梗死过了急性期以后，通过心脏彩超看心肌的活动度，如果出现局部的活动度异常，可以看到面积的大小。还有一种是心脏磁共振，可以看到心肌的坏死范围，比较精确。出现心肌梗死以后，如果不及时开通血管，梗死的面积也会进一步的扩大。对于患者，在急性心肌梗死发生以后，要及时到医院进行治疗，可以选择有胸痛中心的医院，尽快行溶栓或冠状动脉的介入治疗。