心肌梗死

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
慢性心肌梗死是可以治疗的，在治疗方式上有扩冠、抗凝治疗以及溶栓治疗、营养心肌，还可以进行冠脉支架植入手术的治疗，一旦出现慢性心肌梗死，首先要前往医院通过心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影等检查明确慢性心肌梗死的部位、程度和范围，通过这些检查可以明确患者的基本情况，进行下一步的治疗方案。在治疗结束后，需要长期服用扩冠抗凝的药物，比如单硝酸异山梨酯、氯吡格雷、阿司匹林等等，做好定期复查，根据复查结果调整药物剂量。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦出现心肌梗死，需要通过心电图、心脏彩超、冠脉CT、冠脉造影以及核素心肌显像，以确定心肌梗死严重的程度以及部位。另外，还要通过化验的指标，比如血清心肌酶的检测，来确定心肌梗死的严重程度。一般血清心肌酶包括肌钙蛋白、肌酸激酶、磷酸酶、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶和谷草转氨酶。如果这些指标异常升高，说明心肌梗死的程度非常严重。一般的治疗心肌梗死有药物的保守治疗、溶栓治疗和冠脉支架植入手术治疗，上述治疗方式均能够缓解心肌梗死的症状，使患者最快恢复健康。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
急性心肌梗死患者需要注意的事项非常多，在发病初期一定要相信医生，尽快选择最佳的治疗方案。因为急性心肌梗死的预后与救治时间有非常大的关系，时间越长，坏死的面积越大，出现的后期并发症也就越多。最好在六小时内快速开通血管，选择溶栓或者介入治疗。在心肌梗死的急性期，一定要注意不要多吃饭，以好消化的蔬菜以及淀粉类食物为主，每餐吃七到八成饱。不要早期下床活动，因为早期下床活动可能会导致心脏负荷增加，容易导致心脏破裂、心衰等严重的并发症。急性心肌梗死在治疗后期，则是严格进行药物治疗，不要认为放入支架或者开通血管后病就好了，这只是治疗的开始。急性心肌梗死本身是慢性疾病，需要长期注意低盐、低脂饮食，长期、规范应用药物进行治疗。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心肌梗死的治疗需要根据患者的病情等来制定合理的治疗方案，包括药物治疗和介入、手术等。首先要让患者卧床休息一定要保持环境的安静避免情绪刺激。对于明确有急性心肌梗死的患者，并且当地医院没有介入及手术治疗等条件一般建议给予溶栓药物治疗如尿激酶。有条件的医院可以给予冠脉支架植入手术或者冠脉搭桥手术等治疗，其他的还要在当地医生指导下给予抗血小板聚集的药物如阿司匹林、氯吡格雷抗凝的药物如低分子肝素，扩张冠状动脉血管药物如单硝酸异山梨酯，调脂稳定斑块的药物如阿托伐他汀，β受体拮抗剂如美托洛尔缓解疼痛的药物如吗啡以及吸氧等综合治疗。

讲解医师：解洪明  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
在临床上心肌梗死可以导致多种并发症的出现，可以使患者出现各种类型的心律失常，出现心力衰竭、突发的猝死、各种栓塞以及心肌梗死后综合征。在心律失常方面可以出现室性早搏、室性心动过速、心室纤颤，可以出现窦性心动过缓、房室传导阻滞等，在心力衰竭方面可以表现为呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、双下肢水肿等情况。　　在心肌梗死的治疗上主要是尽早开通犯罪血管，其治疗方式包括介入的支架植入、药物的溶栓以及外科搭桥手术治疗等。心肌梗死急性期治疗后应该规律的行相关药物服用，行相关的动态指标检测，在日常生活调养方面应该注意劳逸结合，适当休息，同时在饮食结构上应该给予低盐低脂的饮食结构调整等。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
如果出现前壁心肌梗死，一般都是由于持续的心绞痛或者管腔狭窄的程度进一步增加，造成管腔突然闭塞，会造成心肌缺血、缺氧，出现坏死的情况。一般出现急性前壁心肌梗死，首先要排除引起心肌梗死的原因，比如饱食、寒冷、过度的体力劳动、情绪激动等等。要前往医院进行具体的治疗，在治疗之前需要通过冠脉CTA、动态心电图、心脏彩超以及冠脉造影明确冠脉堵塞的情况、程度以及范围，必要时给予急性支架植入手术治疗，才能使心肌梗死的症状得以恢复。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上导致心肌梗死的因素一般都是在动脉硬化的基础之上，所以高危人群比较典型，比如有高血压、糖尿病、高血脂、长期吸烟或者患者父母有早期心脑血管疾病的病史，这是急性心肌梗死的高发人群。特别是近期反复出现心前区不适、胸闷、气短等，这样的患者更应该注意。一旦出现症状一定要上医院进行规律的、规范的诊治，以免患者出现意外情况。所以患者一旦有动脉硬化的高危因素，在一定诱因的情况之下，容易导致心肌梗死，比如剧烈的活动、情绪激动或者大便干燥、发热等，都有可能导致动脉硬化斑块突然破裂，形成急性血栓，导致急性心肌梗死。所以有心肌梗死高危因素，一定要把相关动脉硬化高危因素进行严格控制，包括血压、血糖、血脂，适当的运动，必要时患者做相关的检查，用预防性的药物，比如抗血小板的药物阿司匹林、立普妥等口服治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
急性心肌梗死面积小与不小，要根据此后的心脏彩超或心脏的磁共振评估。但是在急性期主要是大体的评估，看心电图坏死的范围以及罪犯血管评估。急性心肌梗死范围的大或小，在治疗上都没有具体的影响，主要是尽快的开通严重狭窄或者闭塞的血管，治疗措施上，主要选择溶栓或急诊介入治疗。在心肌梗死发生以后，即便是梗死面积非常小，也要尽快的加用美托洛尔或厄贝沙坦等药物，预防心室重构，预防急性心肌梗死以后，局部出现永久性的心肌运动异常，心肌梗死治疗主要是快。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心下壁心肌梗死主要是由于冠脉突然闭塞而造成心肌缺血、缺氧，形成肌肉坏死。一旦出现下壁心肌梗死，首先要给予心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影等检查，明确心下壁心肌梗死的范围以及严重程度。另外，给予扩冠、抗凝以及溶栓治疗，还可以进行冠脉支架植入手术以及外科开胸搭桥手术的治疗，这样可以缓解心肌梗死的症状。在手术结束后还需要服用药物来进行长期的治疗，这样才能使患者的病情得到进一步控制，还要注意定期复查，根据复查结果调整药物的剂量。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
心肌梗死的主要症状是剧烈胸痛，持续时间一般超过20分钟以上，且含服硝酸甘油效果不好，伴随冷汗出、濒死感。有的年龄较大的患者心肌梗死症状不是剧烈胸痛，而是以牙痛或腹痛等形式出现，但是既往都有胸闷、气短或心前区疼痛，且含服硝酸甘油可以缓解。如果出现上述症状要怀疑心肌梗死，是在冠状动脉粥样硬化的基础上出现管腔内斑块，随着斑块增大引起管腔堵塞，血液无法流通而形成心肌大面积缺血或者斑块脱落，随着血液循环堵塞动脉导致心肌大面积缺血而出现剧烈胸痛。冠状动脉粥样硬化可由各种因素诱发，平时要少吃油腻食物。