心肌梗死

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
下侧壁心肌梗死的血管往往为粗大的回旋支或者右冠状动脉，对于冠状动脉来说主要分为左冠状动脉和右冠状动脉。左冠状动脉包括左前降支以及回旋支，其中左回旋支和右冠状动脉主要支配侧壁以及下壁心肌的血液供应。当回旋支或者右冠状动脉出现血管狭窄导致心肌缺血、缺氧、坏死时，会出现相应导联的心电图ST-T的改变。临床上可以通过心电图的定位来初步判断血管出现问题的部位，对于冠心病的冠状动脉阻塞精确的判断，需要进行冠状动脉造影等检查明确，以便于进一步的介入相关诊疗。

讲解医师：徐向东  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
心梗是一种严重的疾病，除了药物的治疗，除了介入的治疗，所有治疗手段之外，对于饮食的控制和饮食的注意也会能改善患者的愈后，实际上饮食做不好，很可能还会加重患者的病情。急性心梗的患者在发生当中，首先要注意饮食的量的控制，因为心脏处于一种不稳定状态，这时候更应该避免食量的增加，包括过饱会造成心脏供血的进一步下降。对冠心病发生急性心梗的时候是很不利的，另外要注意饮食以流质为主，因为这时候可以适当的补充液体，同时以粗纤维为主，尽量避免患者的饮食造成排便的不畅，这样急性心梗患者排便的时候发生猝死的风险可以大量的减少。另外要注意饮食的营养，适当的增加蛋白的摄入量，但是也要同时避免给予高钠的饮食，因为这样会加重心脏的负担，会增加患者发生心功能不全、心衰的这种并发症的发病率。同时如果说患者正在严重的胸痛的过程中，这时候患者肯定也是不愿意吃的，也不要强迫患者进食，这时候如果不愿意吃，根据这种情况就可以让他先暂时不进食，等症状缓解之后再逐渐的开始进流食，这也是为了避免患者因为进食导致心肌的耗氧量的增加和因为胃肠道的供血的增加，导致冠状动脉供血的减少。所以从饮食来说并不见得一定能对心梗起治疗的作用，但是如果注意不到，一定会加重患者心梗发生之后的病情程度，甚至于掌握不好会能导致患者出现其它的严重并发症，比如胆囊方面的并发症，会导致患者出现意外。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
右室心肌梗死，多数是由右冠状动脉主干闭塞引起，在临床上常常合并有下壁、下后壁的心肌梗死。对右室心肌梗死的治疗，一般与左室梗死的治疗大致是相同的，其特殊的治疗主要是要补充血容量，而补充血容量主要是通过输液增加血容量。对右室心肌梗死的患者，禁忌使用利尿剂和硝酸酯类药物。此外，右室心肌梗死的处理，还要防止其并发症。由于右室心肌梗死常常与下壁、下后壁梗死同时存在，而梗死的发生因为多是由右冠状动脉阻塞引起，所以，在临床上非常容易出现心动过缓、房室传导阻滞，部分的患者通过使用阿托品、肾上腺皮质激素等治疗以后可以恢复，但是，少部分的患者需要安装心脏起搏器。

讲解医师：于丽红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
心肌梗塞在不同时期，心电图也是不同的。在超急性期的时候心电图主要表现为高耸的T波，T波两支不对称，随后就出现了ST段的抬高。到了急性期时，心电图主要表现为抬高的ST段与高耸的T波的上升支融合，就形成了弓背向上抬高的单相曲线，然后又出现了ST段缓慢下落，T波变低、倒置，此期有病理性Q波出现。近期的心电图特点是ST段回落到基线水平，倒置的T波由逐渐变深到逐渐变浅，出现了一个动态的变化，病理性Q波持续存在。陈旧期的心电图主要表现是有病理性Q波的存在，其他没有什么改变。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
急性心肌梗死患者常见症状是胸闷、胸痛，而且严重者会出现恶心、想吐、心慌、呼吸困难、大汗淋漓，有些甚至会描述有濒死感，即一种濒临死亡，极度绝望的感觉，也从侧面说明急性心肌梗死症状发作时极其痛苦。所以，此时多无法自我坚持，要立即前往医院做相关的检查，明确病情并紧急进行药物干预处理，帮助改善症状，降低疾病的风险。\n因为急性心肌梗死是一个非常凶险的心血管疾病，可能会引发恶性心律失常、急性心力衰竭和心脏破裂，故每一个并发症都极其严重，都可导致死亡。现在每个医院所开设的胸痛中心，主要是针对急性心肌梗死的患者，为其生命抢救开设绿色通道，尽可能通过冠状动脉造影的检查寻找罪犯血管，到底是哪支血管出现的问题，从而引起急性心肌梗死。在进行急诊支架植入术之后，开通病变血管以改善症状，降低疾病的风险，此点非常重要。所以，一旦发生了急性心肌梗死上述非常典型的症状，要立即前往医院，不要犹豫、彷徨，时间就是生命时间，时间就是先机，如此才能够帮助患者脱离风险。

讲解医师：杨飞燕  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院心血管内科
对于普通患者来说，如果在家里发现家属出现突然的剧烈的胸痛。首先赶紧让病人坐下来，然后含服速效救心丸，或者硝酸甘油，第一时间打120往医院送。现在医院有胸痛中心，外面有很多医院都挂了胸痛中心的牌子，急诊室门口，甚至在街道上都会有胸痛中心的指示，就近送到胸痛中心去鉴别。经过胸痛中心的鉴别，证明得了心肌梗死，就会用绿色的通道，赶紧把血管打通，只要能够在第一时间到医院，把血管打通，就可以把心肌梗死的副作用、并发症降到最低的程度，能够达到一个最好的疗效。

讲解医师：于丽红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
前壁心肌梗塞发生的时候，由于梗塞面积比较大，在进行心电图检查的时候，波及的导联比较多，包括胸前导联v1-v6，还有高侧壁的l、avL导联以及梗塞面对应的导联ll、lll、avF导联，这些导联都可以出现特征性的改变，特征性改变的出现，要与急性心包炎、肺心病等相鉴别。前壁心肌梗塞心电图的主要表现：在v1-v6导联以及高侧壁导联，也就是l、avL导联出现病理性的Q波，并伴随有ST-T的演变过程，ST段呈弓背向上，与高耸的T波的上升肢形成单向曲线。在梗塞的对应面导联ll、lll、avF导联当中，就出现ST段的下移，随着心肌梗塞时间而恢复到等电位线。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
心肌梗死前期一般都是反复发作的心绞痛，但是心绞痛是能够自行缓解的，临床上称之为不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛如果临床不经过控制，可能会变成非ST段抬高性心肌梗死。后期如果再不给予干预，患者可能会造成局部的血栓急性形成，造成心脏血管的完全堵塞，出现急性透壁性心肌梗死，也就是所说的急性ST段抬高性心肌梗死。前期的治疗如果有症状，需要患者进行住院治疗。临床上控制首选就是给予患者进行抗凝、调脂的治疗，一般应用双抗抗血小板的药物，临床常用的有阿司匹林和波立维联合应用，同时还需要应用他汀类稳定血脂的药物，一般应用剂量比较大，可以推荐40-80mg每日的剂量。其他的药物要给予患者改善心脏供血、营养心脏的药物，比如临床应用硝酸酯类药物，应用钙拮抗剂或者β受体阻断剂，能够降低心脏的收缩力，改善患者的预后。患者如果经过治疗病情稳定，一般可以给予患者继续口服药物治疗。如果患者还是反复的心绞痛发作，常规药物达到最大剂量控制不好，临床治疗还是考虑进行造影，给予患者进行PCI治疗，也就是心脏支架治疗。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
陈旧性前间壁心肌梗死属于心肌梗死的一种，是冠心病最严重的并发症，一旦出现陈旧性前间壁心肌梗死，患者会有持续的心绞痛。还可以出现胸闷、呼吸困难、大汗淋漓以及濒死感。这时要立即舌下含服硝酸甘油或者麝香保心丸，并且嚼服阿司匹林4片或者替格瑞洛2片。紧急拨打120急救电话，前往医院后通过冠脉CTA或者冠脉造影以及核素心肌显像、心肌酶的检测，了解心肌梗死的范围、部位以及心绞痛持续的时间，全面评估给予下一步的治疗方案，比如是药物的保守治疗，还是冠脉支架植入手术的治疗，都可以缓解症状。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心肌梗死是冠状动脉急性持续性缺血、缺氧所引起的心肌坏死，临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及服用硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。\n心肌梗死的治疗包括冠心病二级预防药物治疗，以及在此基础之上的冠脉介入手术和外科搭桥手术治疗等等。对于单纯的冠心病二级预防治疗，患者心肌梗死复发率非常高，往往可达30%左右。对于介入手术后如果长期规律服药的患者，心肌梗死的发生率会明显降低。另外，对于心肌梗死如果合并糖尿病，研究中发现一年发生心梗复发的几率在40%左右。所以，对于心肌梗死患者在治疗后并不等于一劳永逸，要坚持药物的长期治疗。