心绞痛

血脂高为脂代谢异常，脂代谢异常又为代谢性疾病，因此血脂高患者可前往内分泌科室进行检查治疗。近年来，心血管医生对患者血脂的关注度较高。因血脂高为心肌梗死或心绞痛的重要原因，进行心脏支架与搭桥手术对患者血脂要求较高，血脂过高可导致患者术后病情反复。 因此血脂高患者可至医院心血管科室或内分泌科室进行检查，明确诊断，积极治疗，尽早康复。

劳累性心绞痛的治疗需改善症状及预后。药物治疗包括：1、硝酸酯类药物，可扩张冠状动脉，改善心脏供血；2、β受体阻滞剂等药物，可减轻心肌耗氧量，增加心脏冠脉的血流，减少心律失常，甚至猝死的发生；3、ACEI或ARB类药物，可改善内皮功能，改善动脉粥样硬化；4、抗血小板药物，可降低冠心病患者的血栓形成风险；5、中医药应用，可辨证采用治疗气虚血瘀类的药物。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

讲解医师：史成和  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院中医科
心绞痛的直接的发病原因是由于心肌供血的绝对或者相对的不足，因此各种减少心肌血液供应的原因或者增加氧消耗的原因都可以诱发心绞痛。一般来说，心肌供血不足主要是源于冠心病，有时还有其他类型的心脏病或者一些高血压也会引起心绞痛。在日常生活中一般引起心绞痛的原因是用过度的体力的劳动，消耗人的氧气。另外情绪的异常的激动、饱餐、受惊吓，过度寒冷也会诱发心绞痛。一般是在这些情况下会诱发心绞痛，当然了还有一些人在吃饭的时候、穿衣服的时候或者是排便的时候也会发生心绞痛。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
在实际临床当中，有一些患者虽然出现了心前区不舒服的症状，但是仍然与与冠心病、心绞痛不舒服的症状是有所区别的，比如如果是由于心脏神经症所导致的心前区不舒服，那么这类患者可能会出现心前区刺痛，还有一些人有可能是由于肋软骨炎所导致的心前区疼痛症状，但是往往疼痛的部位比较局限，而疼痛的部位通过按压，可能疼痛的症状反而会有所加重；而心绞痛的疼痛方式是与按压或者是呼吸无关的。对于非心绞痛的疼痛症状、不适症状，一定要加以鉴别，比如是否是由于带状疱疹导致，带状疱疹的患者有可能还会在起疱疹之前有发热以及剧烈的疼痛感，心电图有可能并不存在心肌缺血的表现，只是剧烈的疼痛。除此之外，比如像心脏神经症除了疼痛之外，有可能还会伴有一些精神心理因素上的问题，比如总是比较焦虑，担心会突然心脏骤停或者是长期存在失眠、精神压力比较大。

讲解医师：于丽红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
患者总是发生心绞痛，一定不要忽视，到正规的医院的心内科就诊，进行系统的检查，包括心电图、心脏彩超、血脂、血压以及心脑血管的影像学检查。完善诊查的资料，积极的进行原发病的治疗，解除引起心绞痛的各种诱发因素。平时患者要保持良好平和的心态，遇事不要急躁，不要激动，要好好的休息，不要熬夜，保证充足的睡眠质量和睡眠时间。饮食要低脂、低盐，要健康饮食，要戒烟、限酒，要养成良好的排便习惯，避免便秘的发生，都可以减少心绞痛的发生几率。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心绞痛可以有心律失常、急性心肌梗死的危害，能使血液中的胆固醇增加，低密度脂蛋白胆固醇会增加到冠状动脉血管壁内，当渗入堆积到一定程度，使血管管径变小、变窄，影响正常心肌供血，板块堆积多了就发生冠状动脉粥样硬化。如果冠心病处在稳定的状态，心绞痛的发作还是有规律可循的。如果心绞痛发生的规律变化了，出现次数增加，对身体的危害性也就增加，影响正常的心肌供血，心肌的缺氧程度加重。所以，一定要预防心绞痛的各种诱发因素，积极治疗原发疾病，避免心肌缺血的加重，病情进一步加重。

不稳定型心绞痛需与以下疾病鉴别： 1、急性心肌梗死：是血管急性闭塞导致的心肌细胞坏死，发作症状重、疼痛持续时间长，伴有其他全身症状，如焦虑、烦躁、大汗，甚至恶心、呕吐，心电图出现动态演变伴心肌酶升高； 2、主动脉夹层：是致命性的急性大血管病变，表现为突发后背部、胸背部撕裂样疼痛，疼痛刚开始即达到高峰。患者多伴随高血压、动脉粥样硬化等高危因素，通过主动脉CTA可以鉴别； 3、反流性食管炎：与饮食、体位有关，通过冠脉造影、胃镜相鉴别。

活血、化瘀、通络。银杏叶片主要成分为银杏叶，味甘、苦、涩，性平。具有活血、化瘀、通络的功效。用于瘀血阻络引起的胸痹心痛、中风、半身不遂、舌强语謇，冠心病稳定型心绞痛、脑梗死见上述证候者。 本品有扩张血管、抗心肌缺血、抗脑缺血和抗血栓等药理作用。部分患者服用本品后可出现过敏性皮炎、剥脱性皮炎和粒细胞减少等不良反应。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

心绞痛指冠心病所引起的心前区疼痛。心绞痛主要是由于劳累等一定诱因所引起心前区绞痛或闷痛，持续的时间一般是在5分钟之内，休息或者是服用硝酸甘油、速效救心丸等药物可以缓解。对于心绞痛的治疗，首先需要服用硝酸酯类的药物，因为硝酸酯类的药物可以使支配心脏的血管，即冠状动脉扩张，扩张以后会增加心脏血液的供应，能够使心绞痛终止。为更快吸收药物，通常于舌下含服硝酸甘油。 另外，对于心绞痛也有慢性长期用药，包括抗血小板的药物，如阿司匹林、氯吡格雷等；还有对抗心绞痛的药物，包括倍他乐克以及钙离子拮抗剂；还有一种是治疗冠状动脉动脉硬化十分重要的药物，即他汀类降脂药物，也是心绞痛患者的常用药物。

稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛的区别具体如下：1、稳定型心绞痛：常见于劳力性心绞痛，因为体力劳动或情绪激动时诱发，疼痛多发生于劳力时，而不是劳累之后。典型的心绞痛症状为胸骨后疼痛，可以放射至心前区、左上肢内侧、左肩、下颌部和咽喉部，发作时休息或含服硝酸甘油后3-5分钟，疼痛就可以缓解。与心绞痛发作的条件常常相似，疼痛发作的诱因、程度、频度、持续的时间、疼痛的性质等，在数月内都没有明显的变化；2、不稳定型心绞痛：常发生的部位和性质，与典型的心绞痛相似，但通常疼痛持续的时间更长，疼痛的性质也更加严重，疼痛延长时间可达20-30分钟，而且疼痛也可以在休息的时候发生，主要的特点包括：第一，休息或夜间发作心绞痛，持续20分钟以上；第二，新发生的心绞痛，在两个月之间发生，而且疼痛的程度较重；第三，近期心绞痛逐渐加重，包括发作的频度、持续的时间、严重的程度都在逐渐加重，疼痛可以放射到新的部位，疼痛发作时可有出汗、恶心、呕吐、心悸和呼吸困难。