心绞痛

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
心绞痛并不一定是冠心病，在临床上主要见于以下几种情况：\n第一、冠心病，这种情况下心绞痛是冠心病发作的表现形式，这种心绞痛的发作往往跟活动和情绪激动有关系，发作时检查心电图和心脏彩超有助于明确诊断。\n第二、胃食管反流病，这种患者胃内的反流物刺激食管，会引起类似于心绞痛发作时的疼痛，这种疼痛往往跟活动没有关系，检查消化道钡餐，有助于明确诊断。\n第三、肥厚型心肌病，这种病人也可以在活动的时候出现疼痛，但是往往没有冠心病的危险因素，检查心脏彩超可以发现室间隔肥厚。\n第四、心脏神经官能症，这种病人也可以出现几秒钟、几个小时的疼痛，活动有可能会减轻症状，这种患者往往也同时伴有精神焦虑的其他症状。

讲解医师：李琳  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
心绞痛有关治疗可以分为两个方面，一方面是药物保守治疗，另一方面也可以积极的进行手术的介入治疗。对于心绞痛分为不同的类型，心绞痛常见的并不是心脏绞着痛，常见的症状是胸骨后的压差感或者是紧缩感，通常持续时间是小于15分钟，包括可能放射到后背部以及左肩、左上肢，经常见的经典的心绞痛，有这些症状，如果要是有相关的一些问题和高危因素的话，还是应该及时到医院就诊。\n另外，也可以自备一些硝酸甘油类的药物，如果发生了类似的情况，可以含服硝酸甘油，如果不缓解的话应该及时到医院就诊。如果确实是心绞痛，就像刚才说的这个治疗方法也是不同的，根据个人合并的一些其他疾病以及高危因素不同，具体的治疗方案还是有所区别的。所以，心绞痛还是心脏血管出现了动脉粥样硬化出现了狭窄，还是应该及时到医院就诊。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
冠心病患者心绞痛发作时一般不是刺痛，一般表现为在心前区、胸骨后有手掌大小的压迫样、发闷感，或者紧缩样的疼痛，也有的人表现为烧灼样的疼痛，但是不会像针刺或者刀扎样的锐痛。还有一部分人没有明显的胸痛，只表现为胸闷、不适，并且可以伴有放散痛，比如表现为左肩、左臂内侧、无名指或者小指疼痛，还有一部分人会出现颈部、咽部、下颌部的疼痛。心绞痛的持续时间一般为3-5分钟，少数也可以持续数分钟到十几分钟，很少超过半个小时。一般心绞痛发作时会有诱因，在去除诱因后，比如正在活动的患者停止活动、休息或者含服硝酸甘油后疼痛可以缓解。

心绞痛是心肌缺血引起的胸痛，但是心绞痛的病人不一定只局限于心前区疼痛。可能会出现牙疼、后背疼、下腹部疼...

女性的肩胛骨疼痛，多见于有一些疾病比如胆囊炎，胆囊和右肩等部位感觉神经有重叠部分，所以胆囊炎会引起右肩与右肩胛下疼痛。如果除了肩痛以外还有反复发作的胃部灼热、嗳气、反酸、腹胀、恶心等消化不良症状，一定建议去医院检查一下胆囊。另外，还有心绞痛、心肌梗死、心肌缺血的时候疼痛也不单单是在心前区，也会放射到左肩部等部位或者肩胛部位。心绞痛常常是因为劳累或者兴奋诱发，休息以后疼痛可以缓解。心梗常在睡眠或者安静的状态下发病，常常伴有面色苍白、大汗淋漓、呼吸困难表现，有冠心病病史的人尤其应该小心。还有颈椎病患者，颈椎病可以引起颈肩背部酸痛、颈部受限，往往是由于神经根受压刺激导致，一般会有触电一样的感觉，同时伴有手指麻木、肢体发冷以及受压神经支配区域皮肤感觉异常，但是一般没有肩关节活动障碍。还有肩关节结核，肩部周围的结核与肩周炎，都有着肩痛还有活动受限制，但是肩关节结核起病比较缓慢，可以常常见到有午后发热、低热、夜晚盗汗、全身无力、面色苍白、颧部桃红色症状，做X光片有助于诊断。还有一种是肩部肿瘤，肩部肿瘤生长到一定阶段，会引起肩痛或者肩臂被动活动障碍，应该与肩周炎区别对待。还有肱二头肌肌腱炎以及腱鞘炎和肩周炎不同，虽然都有肩部的肩胛部疼痛，但是患者常有肩部牵拉或者扭曲外伤，部分患者还因为受风、着凉而发病，疼痛也可以向着上臂还有颈部放射。

益心康泰胶囊是一个口服的中成药，在中医上常用于治疗气虚血瘀所导致的心悸气短、倦怠乏力以及便秘等。也可以治疗冠心病、心绞痛或者高脂血症引起的上述症状。益心康泰胶囊作为处方药在临床上使用，处方药就是一定要在医生处方的指导下应用，用药前一定要在医院经过医生的规范诊疗之后，明确相应适应证的前提下，由医生决定是否适合应用。如果适合应用才会开具处方，给予一定剂量，使用一段时间，产生比较好的疗效。当然也不是所有的患者，用药后都会有缓解作用。由于中药还是和西药有一定差别，所以用药过程中，要注意以下几个问题。第一，在用药前，要详细阅读说明书，最好在药师的指导下用药，了解用药的注意事项、用法用量、用药禁忌等。第二，如果用药后，短期内症状没有缓解，或者出现症状加重，以及其他不能耐受的情况，要及时停药，或者咨询药师，或到医院就诊。

血压属于生命活动中不断变化的指标，不是一个固定数值。特别是在兴奋、紧张、运动时患者的血压会升高，休息、安静时候血压相对会低一点，或突然的环境变化也会影响血压。因此，一个人的自身和环境的因素可以影响血压，正常人的血压存在昼夜节律变化，白天血压会高一些，晚上睡觉或休息时血压会适当下降。尤其是清晨起床时因为交感神经兴奋，血压就增高比较多见，这也是早上6-10点这个时段，心血管事件如心绞痛、心肌梗死、中风高发的原因。 如果把24小时血压监测的值连成一条线，就表现为勺型，而不是一条平直的线；另外，有些高血压患者，因为降压药作用时间比较短，降压药起效的时候血压就低，而降压药作用时段过了以后血压就高，所以这些患者也会表现出血压波动。因此，对于高血压患者在治疗时，一般建议使用长效降压药，可以起到平稳、持续的降压作用。同时也建议血压波动比较大的患者，最好是做24小时动态血压监测，这样便于调整服药时间，同时也可以确保血压的平稳降压。一天当中血压会有波动，一年四季血压也会随季节波动。

心绞痛发作时表现为胸痛、紧张、焦虑，甚至存在恐惧，其直接危害并不明显，危害主要来自导致心绞痛的病理基础，即冠状动脉粥样斑块的形成，斑块在稳定时表现为心绞痛，但当斑块不稳定，发生破裂、出血，在出血基础上形成血栓，可堵塞冠状动脉，甚至持续性堵塞，便可引起心肌梗死，此后易形成持久胸骨后剧痛，在此基础上可导致多种严重并发症，甚至心源性猝死，所以心绞痛具有潜在猝死风险，此风险较大。

当患者出现心绞痛后，可以做以下检查进行确诊： 1、心电图检测：尤其是心绞痛发作前后进行心电图检测，心电图会出现ST-T段的动态变化，此时可明确心绞痛和冠状动脉血管有关； 2、冠状动脉CT：通过冠状动脉CT检查以后，可以看到血管是否存在狭窄； 3、运动平板试验：进行平板运动过程中可监测心电图变化，检测是否有ST-T变化。但是做平板运动试验有一定禁忌症，如果这段时间患者症状频繁发作，则不太合适； 4、冠状动脉造影：是检查心绞痛的金标准。

冠心病介入只是缓解心绞痛症状，属于冠心病治疗第一步，术后还应该对患者进行全方位康复护理。康复内容主要有以下几点： 1、生活方式改善，需要指导患者进行低盐、低脂饮食，嘱咐患者规律作息、避免情绪激动、戒烟戒酒、减轻体重等； 2、需要进行康复运动指导，支架植入患者会疑虑支架术后是否还可以从事正常运动，是否可以从事正常工作。明确告诉患者支架术后可以从事正常生活，可以从事一般运动，适当运动反而对冠心病存在益处。运动主要建议进行有氧运动，例如游泳、打太极拳、跳健身操等； 3、进行社会心理干预，因为冠心病介入患者支架术后会存在心理方面疾病，最终需要回归社会，回归家庭。所以角色转换是否能顺利完成，需要医生给患者进行回归社会、回归家庭的心理指导。康复医学包括心脏康复，主要针对心衰、冠心病手术治疗后如何进行术后康复，如何更好回归社会、回归家庭进行康复指导。