心绞痛

讲解医师：徐东  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
抗心绞痛药物分为五大类：\n第一、抗血小板的药物，最常用的抗血小板药物是阿司匹林和波立维，抗血小板药物是最重要的，是治疗心绞痛的基石；\n第二、降血脂、稳定动脉硬化斑块的药物，最常用的药物是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，抗血栓和调血脂药物要求长期服用；\n第三、降心率、降低心肌代谢率的药物，最常用的是美托洛尔或者比索洛尔；\n第四、扩张心脏冠状动脉的药物，最常用的是硝酸甘油或者硝酸异山梨酯，可以在心绞痛症状好转后停药；\n第五、心肌能量药，最常用的是曲美他嗪、辅酶Q10或者左卡尼汀。\n对于严重心绞痛患者还会用到尼可地尔，这个药物属于扩张微循环的药物，也属于扩血管药物。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心绞痛是由任何原因引起的冠状血管供血不足，引起心肌缺血的一个临床表现，出现剧烈的胸痛。一般来讲跟心肌的缺血或者缺氧有关系，而且心绞痛并没有引起心肌的坏死，它只是引起缺血损伤的一个过程，所以胸痛持续的时间一般不会很长。\n主要的临床表现是出现心前区的憋闷感，甚至是压榨性的胸痛的感觉，但是含化硝酸甘油或者休息就能够缓解，大部分状态下是在劳累、惊恐、心率很快，或者在寒冷、刺激、饱餐，这种状况下会引起心肌氧耗明显增加，出现心绞痛的症状，可以有心前区的压闷感，同时向左肩背放散。一般来讲持续3-5分钟就能够缓解，休息后能够缓解，或者含化硝酸甘油以后能够缓解，但是它会在有诱发因素下反复的出现，一旦有这种心绞痛的临床症状、反复出现，或者活动量不大就会出现的时候，应该积极的去就诊，大部分的原因是因为动脉粥样硬化基础上的心肌缺血的产生。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
血管痉挛性心绞痛是一类特殊地心绞痛类型，根据其发病机制，目前国内外指南推荐，预防和治疗血管痉挛性心绞痛。首选的药物是钙离子拮抗剂，例如硝苯地平、氨氯地平、地尔硫卓，使用钙拮抗剂有些患者仍然会出现顽固性冠脉痉挛，此时可以考虑大剂量联合应用多种钙拮抗剂，或者同时使用长效地硝酸酯类药物。在服药的过程当中，考虑到血管痉挛常常于夜间发生，也因此建议患者在睡前服用效果会更佳。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心绞痛、心肌缺血的时间过长可能会出现发麻、发木的症状，因此对于心绞痛的患者，需要紧急含服硝酸甘油来扩张冠状动脉，改善心肌供血，否则心肌的缺血可能严重的造成心肌细胞的坏死，也就是发生心肌梗死，从而危及生命。因此对于持续时间较长的心绞痛患者，应该尽早到医院完善冠状动脉的造影检查，明确血管的狭窄情况，并选择介入治疗的方式来解决狭窄的病变，对于病变弥漫的患者，还需要考虑心脏搭桥的心外科手术治疗方案。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
临床上可以诱发心绞痛的降压药物，有短效的钙拮抗剂，如硝苯地平片，以及在不稳定心绞痛，如血管痉挛性心绞痛情况下β受体阻滞剂可能会诱发心绞痛的发作。短效的硝苯地平片可以速效降压，但是会反射性引起心率加快，从而使心肌缺血、缺氧，产生心绞痛的症状。血管痉挛性的冠心病使用β受体阻滞剂可能诱发血管痉挛，加重心肌的缺血、缺氧，从而产生心绞痛的症状。降压药物需要选择长效以及针对性的降压药物治疗，降压药是一类能控制血压用于治疗高血压的药物，我国常用的一线降压药物主要有五大类，针对不同的情况可以选择不同的降压药物进行降压治疗。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
如果患者发生冠心病伴随不稳定型心绞痛，首选的急救方法是舌下快速含服硝酸甘油，或单硝酸异山梨醇酯等硝酸酯类的药物，也可以服用中药如速效救心丸等。有条件时可以应用抗血小板聚集的药物，如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛快速进行服用。如果患者心绞痛持续不缓解，此时应迅速拨打120求救电话，让120医生携带专业的除颤器等器材，快速到患者家中，有条件时可以用氧气瓶或氧气袋进行吸氧治疗。另外，抗血小板药物和他汀类降脂药应联合服用，他汀类降脂药包括立普妥、可定等。ACEI类的药物也可以服用，如卡托普利、依那普利等药物。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
最典型的心绞痛主要是发生在心前区，也就是胸部稍微靠左侧一点，出现一种压榨样的闷痛。当然也有不典型的情况，可能是剑突下面或腹部的疼痛，也可能是背部的疼痛，最典型的还是心前区的疼痛，有时候疼痛会呈放射性，就感觉沿着神经一直放射到左侧肩部。\n心绞痛大多数情况下，在几分钟到几十分钟会自行缓解，或者含了硝酸甘油以后，含了救心丸以后，能够更快的缓解，然后又反复的发生。有些是在劳累的时候发生，有些是在情绪激动的时候发生，还有些是在血压波动的时候发生，但也有些是在夜间可能会发生，最主要的确诊手段还是依靠心电图。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
心脏是一个供血器官，不停的波动，向全身输送血液，它在运动的过程当中，自身也需要得到血液供应。供应心脏本身的血管就叫做冠状动脉，一旦冠状动脉出现了病变，有了斑块的形成，影响到冠脉的供血，出现了相应的症状，就是出现了所谓的冠心病。当冠状动脉里面的斑块不稳定，掉落的时候会形成血栓，或者是出现急性供血不足，这个时候就出现了心绞痛。\n如果急性供血不足或者血栓及时化开了，血液又重新得到供应，心绞痛就缓解了。假如几十分钟以后不能得到及时缓解，就有可能由心绞痛变为心肌梗死，心绞痛最典型的位置在心前区，也就是胸口稍微靠左一点。有些不典型的也可以表现为背部疼痛，甚至腹部的疼痛，都有可能。

讲解医师：谢连娣  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院心内科
如果半夜的时候突然出现胸闷或者胸痛，甚至能疼醒、闷醒，在这种情况下通过做心电图确认是心绞痛，医学上叫做静息心绞痛。一旦确诊为是夜间发作的心绞痛，以前如果没出现，现在出现了这种情况，一定要重视，因为很多患者有可能发展为心肌梗死。也就是这种情况下发展为心肌梗死的可能性，要比其他人高很多。\n正因为如此，医生就会比较重视，会给开一些药物，可能会让患者住院，甚至进行支架等相应的治疗。即使不做支架，也会进行吃药、肚子上打针等采取一系列的措施。如果真的是半夜发生的胸闷、胸痛，确诊为是心绞痛的情况下，一定要重视，由医生做判断，进行什么样的治疗。

讲解医师：王姝  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
心绞痛的症状主要以胸闷、胸疼为主，有部分病人以心慌为主要症状。心绞痛主要发作于心前区的部位，也就是在胸骨上缘、左胸部分，可以有放射性疼痛，比如放射到左肩臂部，少部分患者可放射到右肩，但通常是以左肩为主。\n有一部分病人会伴有牙痛，向颈部放射的感觉，也有一部分病人有上腹部疼痛。心绞痛放射的部位是从颈以下一直到剑突以上，基本是这样的范围。疼痛的性质一般是以闷痛为主，有部分病人会出现压榨性的疼痛。疼痛的比较剧烈时，患者可能会伴有出汗的症状。如果心绞痛患者疼痛的时间超过了15分钟，甚至达到了30分钟，怀疑患者有心肌梗死的可能，如果患者伴有恶心或者有一种濒死感，不除外心肌梗死的可能，所以患者要及时到医院就诊。