心绞痛

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
如果出现心绞痛，因为疼痛剧烈以及严重程度，可能会影响胃肠道以及消化道而产生一系列的症状，比如恶心呕吐、大汗。一旦出现这种情况，需要立即舌下含服硝酸甘油、麝香保心丸，并由家属或者朋友代替拨打120的急救电话。前往医院后，紧急给予氧气的持续吸入，持续的心电监护来监测患者的生命状态。另外，给予扩冠的药物，比如单硝酸异山梨酯片以及抗凝的药物来进行处理。在病情稳定后，行冠脉造影可以明确管腔狭窄的程度，心电图的检查可以明确心绞痛的程度，来进行下一步的治疗方案评估。

讲解医师：褚艳丽  （主任医师）
就职单位：黑龙江省牡丹江林业中心医院心内科
心绞痛的诊断依据如下：首先要表现为典型的胸痛，也就是胸痛常常位于胸骨体之后，可以波及到心前区，范围手掌大小，常常放散到左肩臂内侧达小指、无名指或者颈咽下颌部。疼痛性质常常为钝痛，呈压迫感、闷痛、紧缩感、烧灼痛。其次心绞痛的诱因常常发生在体力活动或情绪激动的当时，持续时间常常为3-5分钟，不会超过半个小时。一般停止原来的活动或者舌下含服硝酸酯类药物，几分钟内可以缓解。查体平时没有异常体征，但是心绞痛发作时常可以见到心率增快、血压升高、皮肤湿冷、表情焦虑，有时候可以听到第三或第四心音，可以在心尖部听到功能性收缩期杂音。实验室检查可以见到血糖、血脂异常，尿酸增高。心电图检查显示静息状态下心电图可以是正常的，心绞痛发作时可以看到暂时性ST段移位和T波倒置。心电图负荷试验可以见到ST段改变，异常血压下降或者心律失常，冠状动脉造影可以见到管腔狭窄。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心绞痛患者胸痛发作，发作部位最常见于心前区、胸骨后、左胸部，有很少一部分的患者心绞痛会发生在右侧胸部、上颌、上腹部以及左肩背部。一旦冠心病患者出现心绞痛的发作，这是心肌缺血给人体发出预警信号，疼痛信号会由心脏通过传入神经传导到中枢神经，再由中枢神经通过传出神经传导到体表。但是中枢神经传导到体表的过程中，传出神经传导的路径并不十分精准，大部分会传导到心前区、胸骨后、左侧胸部，也有一小部分患者疼痛信号会传导到右胸、上颌、上腹部以及左肩背部。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
变异型心绞痛是不稳定心绞痛的一种类型，它的原因主要是冠状动脉突然的痉挛，这类患者迟早有发生心肌梗死的风险，所以要给予高度的重视。变异型心绞痛的患者，心绞痛发作的时候，除了休息、吸氧以外，药物治疗通常是以钙通道阻滞剂的疗效为最好，钙通道阻滞剂可与硝酸酯类同服，其中硝苯地平还可以与β受体阻滞剂同时服用。但是需要注意的是：钙通道阻滞剂中维拉帕米类和地尔硫卓类与β受体阻滞剂合用的时候，有过度的抑制心脏的危险，要给予充分的重视，另外，在停用钙通道阻滞剂的时候，应逐渐减量然后停服，避免发生冠状动脉的痉挛。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
稳定型心绞痛属于心绞痛分型中的一种，其他的分型还有不稳定型心绞痛、变异型心绞痛。稳定型心绞痛是指心绞痛发作的时间比较有规律，比如常常在饱食、天气寒冷、情绪激动或者过度的体力劳动后出现，舌下含服硝酸甘油或者麝香保心丸后，症状会在2-3分钟之内快速的缓解。一旦出现稳定型心绞痛，在平时要给予药物的治疗，药物的选择上有扩冠抗凝的药物，比如单硝酸异山梨酯分散片、阿司匹林、氯吡格雷，另外还有防止冠脉痉挛的药物，比如地尔硫卓、维拉帕米等等，都可以达到缓解心绞痛的目的。

讲解医师：黄捷英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院心脏中心
稳定型心绞痛又称为劳力性心绞痛，临床特点：1、由体力负荷增加诱发的心绞痛，有体力负荷增加时才产生心绞痛的一个诱因。2、病情稳定，60天也就是两个月，在这两个月之内的发作频率、发作诱因、缓解方式都没有变化。3、无近期心肌损伤的证据。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
这个问题应该是急性心肌梗死的Killip分级，一般心绞痛不按这个分级去衡量。急性心肌梗死的Killip分级分为四级，KillipI级是指双肺底没有听到明显的啰音，也就是心功能是好的。KillipⅡ级就是表明肺底可以听到啰音，但是不超过1/2肺野。KillipⅢ级就是肺里能听见比较广泛的啰音，超过了1/2肺野。KillipⅣ级是患者发生了明确的急性心衰，满肺可以遍布湿啰音。用Killip分级来判断急性心肌梗死心功能变化情况，对心肌梗死的预后有明确的指导意义，对心肌梗死的处理也有相应的指导作用。Killip分级越高，证明心肌梗死的面积越大，心功能越差，预后越不佳。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
如果13岁儿童出现了心绞痛的症状，一般是由于心肌桥的存在，心肌桥又叫做肌桥，是应该在肌肉外脂肪内的冠状动脉跑到了心肌内部。心肌在收缩和舒张时会压迫血管，造成一过性的血流甚至阻断造成患者心绞痛的情况，一旦出现这种情况需要立即前往医院，通过冠脉造影或者冠脉CT来明确是否是由于心肌桥而产生的心绞痛。这种情况的治疗方面一般都需要冠脉搭桥，通过冠脉搭桥，能够完美的解决心肌桥的问题，在手术结束后还需要服用扩冠抗凝的药物，这样才能使患者最快的恢复健康。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
稳定型心绞痛的英文缩写是SAP。稳定型心绞痛主要与劳累、情绪激动、饱食、天气寒冷以及过量体力活动有关，一般这些因素会引发前胸、后背以及左肩、左臂的放射痛、压迫感、紧缩感，一般疼痛短则持续十几秒钟，长则持续2-3分钟，很少有超过15分钟，甚至半小时以上。一旦出现稳定性心绞痛，需要及时舌下含服硝酸甘油来进行预防，防止心肌梗死的出现。另外，要紧急前往医院，根据各种检查制定下一步的治疗方案。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
心绞痛典型的症状是胸骨后压榨性痛、闷痛，有的患者也会表现为心前区的疼痛，但是如果出现胸部针刺样的疼痛，这种情况大多不是心绞痛，心绞痛常伴随着以下几个症状：心绞痛会伴随着后背疼、下牙疼痛、血压升高。心绞痛出现血压升高，主要是胸痛的时候交感神经兴奋性增加，所导致的暂时性的高血压，当心绞痛缓解后血压会降到正常。心绞痛疼痛范围不固定，大多数下牙以下，及腹部以上整个区域，都有可能是心绞痛，有的患者表现为腹痛、胸部难受，具体性质不清，这些都是心绞痛的症状。