心绞痛

讲解医师：于丽红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
心绞痛与心肌梗塞都有冠状动脉供血不足的情况。心绞痛的症状较心肌梗塞轻，愈后较好。心肌梗塞病情严重，是由于冠状动脉闭塞导致心肌急性缺血，发生坏死，持续的时间较长，必须经过药物治疗症状才能缓解，而且如果不进行积极的治疗，可以危及生命。心绞痛一般经过休息或舌下含服药物后，症状可缓解，持续的时间比较短。进行心电图检查的时候，心绞痛在缓解期可以表现为正常的心电图，在发作的时候可以出现动态性的ST-T改变。心肌梗塞的心电图表现为ST段呈弓背向上的单向曲线，有异常Q波的出现，并伴有ST-T的改变。心肌梗塞经过休息，或者舌下含服硝酸甘油没有效果。

讲解医师：叶绍东  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院心血管内科
心绞痛介入治疗术后服的药物有几大类：第一类是双联的抗血小板药物，包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等等这些药物，这是专门用来抗血小板的。第二类药物是他汀类的调脂类药物。第三类是控制心绞痛这些症状的药物。还有心绞痛的患者往往合并了高血压、糖尿病等等，需要对这些合并症进行药物治疗。服用这些药物治疗的过程当中，第一，注意不要擅自的停服、漏服这些药物，每一项药物都有针对的症状和疾病，尤其是术后不能够擅自停用双联的抗血小板治疗。如果介入治疗不久就自行停服，有可能会带来非常严重的并发症。第二，就是在服药的过程当中要规律，要按照出院医嘱的要求，按时、按剂量服用。第三，是服药的过程当中可以自己进行观察哪些药物服后出现不适，及时到医院里和医生进行沟通，是否需要调整。这些就是术后注意的问题。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊为准。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心绞痛的治疗原则是改善冠状动脉的血液供应和减少心肌的耗氧量，同时要治疗冠状粥样硬化。治疗方法除一般的治疗外，主要是药物治疗，如发作时候用硝酸甘油制剂，还有介入治疗、手术治疗。平时要避免诱发因素，保持情绪稳定，避免过于兴奋激动和紧张。生活要有规律，不能吃得过饱，避免剧烈运动、过度劳累、受寒冷潮湿的刺激，还要减少危险因素如戒烟。此外，选择低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素的食物，维持理想的体重，控制住高血压，调节好血脂，治疗糖尿病等，都属于它的治疗原则。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心绞痛主要表现为发作性的胸痛、胸闷、心慌、气短等，胸痛多位于胸骨后或者心前区，疼痛可向左上肢、后背、颈部放射，一般由于劳累或者情绪激动等导致，这是比较典型的心绞痛发作，持续时间多数在几分钟，休息后即可缓解，最长不超过半小时。一般需要应用基础的心电图、心脏彩超、动态心电图等，评估心肌是否有缺血改变。如果发现明显的症状以及有相应的缺血证据，可进一步行冠状动脉CTA或冠状动脉造影检查，观察冠状动脉的狭窄程度以及狭窄的部位，必要时需要行支架植入或者冠脉搭桥治疗。

讲解医师：李帮清  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心血管内科
心绞痛治疗包括两种方式，一种是药物治疗；另外一种是非药物治疗。药物治疗包括多种药物，具体如下：\n一、硝酸酯类药物，如常用的消心痛、单硝酸异山梨酯、硝酸甘油等都是硝酸酯类药物，主要通过扩张冠状动脉，提高冠状动脉血流改善心绞痛。\n二、β受体阻滞剂，β受体阻滞剂通过减慢心跳，抑制心肌收缩，使心脏耗氧量下降，这样可以改善心绞痛。\n三、钙拮抗剂，比如病人考虑有冠脉痉挛，可以用钙拮抗剂如硝苯地平、地尔硫卓等药物进行心绞痛的治疗。\n四、另外同时还要用抗凝、抗血小板治疗和他汀类药物治疗，抗血小板治疗常用的是阿司匹林、氯吡格雷，抗凝治疗常用的的是低分子肝素，他汀类药物主要是稳定斑块，其他的改善代谢的药物，比如曲美他嗪，以上这些药物都是治疗心绞疼的药物，可以联用。\n非药物治疗方式包括两种，具体如下：\n一、支架治疗，冠状动脉狭窄是心绞痛发生的基础，通过介入的方式把支架放在狭窄的部位，给它撑开，血流就可以充分通过狭窄段。\n二、很严重的冠状动脉狭窄，有时候支架手术难以成功，这时候就要考虑另外一种治疗方式，叫冠状动脉搭桥手术。冠状动脉搭桥手术是一种外科的治疗方式，可以通过一个旁路，把桥血管搭在冠状动脉狭窄的远端，这样也能够充分的改善血液供应，改善心绞痛。\n以上这两种治疗方式如果处理得好，都可以改善心绞痛，如果心绞痛急性发作的时候，可以口含硝酸甘油。

讲解医师：史成和  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院中医科
心绞痛的直接的发病原因是由于心肌供血的绝对或者相对的不足，因此各种减少心肌血液供应的原因或者增加氧消耗的原因都可以诱发心绞痛。一般来说，心肌供血不足主要是源于冠心病，有时还有其他类型的心脏病或者一些高血压也会引起心绞痛。在日常生活中一般引起心绞痛的原因是用过度的体力的劳动，消耗人的氧气。另外情绪的异常的激动、饱餐、受惊吓，过度寒冷也会诱发心绞痛。一般是在这些情况下会诱发心绞痛，当然了还有一些人在吃饭的时候、穿衣服的时候或者是排便的时候也会发生心绞痛。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
心绞痛在临床上以发作性的胸痛为主要的临床表现，而这种胸痛疼痛的部位，主要是在胸骨体的上段或者中段之后，有些患者甚至可以波及心前区，疼痛的范围大概有手掌大小的范围。有些患者的胸痛可以横穿整个前胸，界限比较弥散，不是很清楚，而患者的疼痛可以放射到左肩左臂的内侧，甚至达到无名指和小指。有些患者可以放射到近咽部，甚至下颌的部位。有些心绞痛患者的疼痛的部位不典型，可以直接是咽喉痛，甚至有些表现为上腹部胃肠部位的疼痛。所以在诊断的时候，要结合心电图和肌钙血清标记物及病史整体判断。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心绞痛病如果是由于冠状动脉粥样硬化性心脏病所导致的，建议患者可以口服拜阿司匹林、倍他乐克、万爽力、单硝酸异山梨酯、阿托伐他汀等药物，有助于预防以及改善不舒服的症状。如果是由于心脏神经症所导致的，建议患者可以尝试口服心悦胶囊或者振源胶囊，联合服用万爽力，有助于改善不舒服的症状。如果是由于冠脉血管痉挛所导致的心绞痛，建议患者可以口服地尔硫卓或者硝苯地平片之类的药物，有助于改善心绞痛的症状。所以，首先要明确是什么原因导致的心绞痛，最好可以行冠脉CT、心脏彩超、心电图的检查，有助于进一步明确诊断。如果是由于X综合征所导致的，建议可以口服喜格迈，有助于改善由于微循环较差所导致的心绞痛。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心绞痛的处理原则是改善冠脉的血液供应，减少心肌耗氧量，同时治疗粥样硬化。治疗方法除一般治疗外，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。药物治疗，发作时常用药物有硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含化，如果症状不能缓解，可重复应用。缓解期治疗的药物有硝酸异山梨酯或者5-单硝酸异山梨酯、β受体阻滞剂美托洛尔、钙通道阻滞剂异搏定等。介入治疗是目前治疗心绞痛，可用经皮腔内冠状动脉成形术和支架置入术，手术治疗是冠脉搭桥，用于经内科治疗无效或者介入治疗失败的人。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
变异型心绞痛属于心绞痛的一种分型，其他的分型还有稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。变异型心绞痛主要是由于冠脉痉挛而导致心肌的缺血缺氧，造成一系列的症状。变异型心绞痛的危害是长时间的缺血缺氧，容易导致心肌梗死或者室间隔穿孔，严重危及患者的生命。所以一旦出现变异型心绞痛，应该及时前往医院，通过心电图、心肌酶的检测、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影，明确冠脉管腔狭窄的程度，再给予下一步的治疗方案，比如药物保守治疗和冠脉支架植入手术的治疗，都能够改善变异型心绞痛的症状。