心绞痛

讲解医师：许耀强  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院三级甲等心血管外科
心脏支架后心绞痛可能是急性血栓，也不排除是心肌缺血所造成。1.急性血栓。做了心脏支架手术之后，如果没有做好整体的术后康复工作和药物治疗工作，患者长时间处于紧张焦虑的状态下，也可能会伴随着急性血栓的并发症。这个时候需要去医院做详细检查，包括心电图、抽血化验做心肌酶检查以及心脏彩超等检查，了解自身的情况，也需要观察是否存在支架内再次狭窄。必要情况下，可以通过重新做冠状动脉造影检查来发现病情。

讲解医师：许耀强  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院三级甲等心血管外科
心绞痛和颈椎病有关系，但也有可能和体力劳动、冠状动脉痉挛等有关。颈椎病有可能造成心绞痛，在临床医学上被叫做颈心综合征。在颈椎关节出现增生等病变时，一般容易导致交感神经受到压迫，致使椎动脉周围交感神经层被累及。再往下扩散时，可能会发散到支配冠状动脉的神经，从而致使心脏感觉反射，容易导致冠状动脉供血出现异常，从而引起心绞痛。

讲解医师：张鹏  （主治医师）
就职单位：临汾市人民医院三级甲等外科
这种是完全有可能的。因为心绞痛的表现是冠心病发作的典型症状。这种持续的时间以及发作的程度是跟引起冠心病血管的病变应该是有关系的

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
降压药目前分为五大类，钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素ll受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂。在高血压伴变异性心绞痛时，可选用1、β受体阻滞剂，β受体阻滞剂是通过抑制交感神经活性，减慢心率，抑制心肌收缩力而发挥降压及心脏保护作用。在降压的同时缓解心绞痛的效果显著。2、钙离子拮抗剂：是通过血管平滑肌细胞钙离子通道，发挥扩张血管，降低血压的作用，通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧量，发挥缓解心绞痛的作用。对于高血压伴变异型心绞痛，钙离子拮抗剂是一线用药。总之，在高血压伴变异型心绞痛的患者，可根据具体病情选择使用钙离子拮抗剂或β受体阻滞剂。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
卧位型心绞痛主要是患者在平卧位时出现心绞痛的症状，最基本的是由于冠状动脉的严重狭窄，导致心肌缺血缺氧，而出现心绞痛。卧位型心绞痛的机制不是特别明确，主要是由于冠心病患者平卧位时心腔的回心血量增加，导致心脏的做功量过大，导致相对性的缺血缺氧。治疗上首先是控制冠心病的药物治疗，比如以阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀为基础的抗冠心病治疗药物，以及应用硝酸酯类、美托洛尔等药物改善症状，必要的时候需要完善冠状动脉CTA或冠状动脉造影检查。如果有严重的冠状动脉狭窄，需要行支架植入或者冠脉搭桥治疗。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心绞痛是冠心病最主要的临床症状，改善或者减少心绞痛的发生在临床上有药物治疗的方法和非药物治疗的方法：\n第一、药物治疗的方法：1、抗心绞痛或抗心肌缺血的药物，包括硝酸酯类药物，比如最常见的硝酸甘油、单硝酸异山梨酯；2、β受体阻滞剂，如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等；3、钙离子拮抗剂，包括硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等；4、能量代谢药物，如曲美他嗪；5、钾离子通道的开放剂，尼可地尔等都是能够缓解、改善心绞痛症状的药物。预防发作的药物，也就是说长期应用改善预后的，包括阿司匹林和他汀类药物。\n第二、除了药物治疗之外，还有非药物治疗，也就是说冠心病、冠状动脉狭窄达到一定的程度，一般狭窄超过75%以上，主要部位的血管可以考虑冠状动脉介入治疗，行冠状动脉球囊扩张术+支架植入术，多支、多处的病变也可以行冠脉搭桥术，这些方法都是可以治疗心绞痛的。\n当然如果预防心绞痛，实际上还包括了危险因素的管理，如果病人还没有到达冠心病的程度，但是具有心血管病的危险因素，比如高血压、糖尿病、血脂异常，预防发展成冠心病有心绞痛，把三个高危的因素，血压、血脂、血糖这些指标控制在目标范围之内，不让病情进展。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
冠心病心绞痛的症状，有心绞痛发作病史，可有体力劳动、情绪激动、饱餐时的心前区憋闷、不适、心律失常等，也有呼吸困难、不能平卧、尿少、水肿、咯血等心力衰竭的表现。通过做心电图和心电图运动试验、胸部X线平片、胸部CT、颈动脉及双下肢动脉超声、超声心电图、冠状动脉造影等辅助检查，能够看到心肌缺血的主要表现。它的处置一定要个体化用药，一般临床上先用改善心肌供血的药物，预防心肌梗死和猝死，减轻症状和缺血发作。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心绞痛的患者平日要注意规律作息，低盐、低脂饮食，每日将食盐的摄入总量控制在6g以下，要注意低胆固醇、低热量饮食。同时，需避免劳累、熬夜，戒烟、戒酒，适当进行运动减肥，尤其存在肥胖和超重的患者，应当将体重控制在理想的水平。还要多吃新鲜的瓜果蔬菜，保持心情愉悦，精神放松，这样在极大程度上才可以避免心绞痛发作。除了生活方式上要进行干预之外，还要结合口服二级预防药物，比如平日要注意服用抗动脉硬化、抗血小板的药物，代表性药物主要有阿司匹林、氯吡格雷等。在服用这种药物的基础上，还要联合应用降脂稳定斑块、改善血管内皮功能的药物，比如他汀类药物。如果服用以上两种药物患者仍有不适有发作，还可以结合服用美托洛尔以及硝酸酯类药物等。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
兼有抗心律失常和抗心绞痛作用的药物，主要是指β受体阻断剂。这一类药物能够减慢心跳，降低心肌耗氧量，又能够对抗各种心律失常。具体常用的有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛这些药物，特别适合的是快速性心律失常，或者心绞痛的发作。\n因为β受体阻断剂也是降压药的一种，所以血压太低的时候不适合用，或者是心跳太慢的时候也不适合用，适合用于快速性的各种心律失常。假如心跳非常的慢或者存在传导阻滞，又不得不用β受体阻断剂的时候怎么办，这个时候一定要安装心脏起搏器，有了起搏器保驾，就可以用上β受体阻断剂来对抗心律失常或者心绞痛。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
如果出现心绞痛、头晕，属于心肌缺血的症状，是因为冠脉狭窄导致的心肌供血、供氧不足造成的全身各器官缺血、缺氧状态，典型的表现是心绞痛、头晕、心悸，还有呼吸困难，严重者可能会出现休克以及死亡。一旦出现头晕、心绞痛的症状，需要舌下含服硝酸甘油或者麝香保心丸；有条件的情况下，还可以吸入氧气治疗，让周边的人帮助拨打120，紧急前往医院，给予持续心电监护、氧气吸入以及扩冠、抗凝的治疗。必要时可以行冠脉造影，明确管腔狭窄的程度，决定是否行下一步的治疗方案。