心绞痛

讲解医师：于丽红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
早期心绞痛的检查一般是在发作的时候，通常先进行心电图的检查。心电图在不发病或症状缓解后，心电图的波形都是正常的。但是在心绞痛发作的时候可以出现异常的改变，ST-T随着症状的出现或缓解发生动态变化。心绞痛患者一般可以通过含服硝酸甘油后症状缓解，还可以通过二阶梯运动试验，增加运动量，使患者的心电图发生动态变化来诊断心绞痛的。近年来，由于诊疗技术的不断发展，检查手段越来越多。可以通过冠状动脉造影或者是冠状动脉CT的检查，在患者不发生心绞痛的时候，检查血管有无病变。根据检查结果可以及早的进行干预治疗，避免心绞痛的发生。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心绞痛主要是以发作性的胸痛为主要临床表现，在心前区也可放射到左肩、左臂内侧或者无名指和小指，有时候是咽部、颈部、下颌部。因为心脏在左侧，所以常放射到左部。典型的胸痛是压迫性紧缩感，也可能是烧灼感。发作的时候常不自觉的停止原来的活动，直到症状完全缓解。其可能是因为体力劳动或者情绪激动而诱发，也可能是因为天气寒冷、吸烟或者吃得太饱诱发，一般服用硝酸甘油1-3分钟就能够缓解。治疗主要是减少心肌的耗氧量，改善冠状动脉的血液供应，同时治疗动脉粥样硬化，可以通过药物治疗、介入治疗或者手术治疗。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦出现心绞痛的症状，患者有胸骨后以及后背的压榨紧缩感，还有左肩、左臂，甚至小指和无名指的放射痛，如果做心电图，可以看到心电图上各个导联的ST段压低以及弓背抬高，还可以看到T波的高尖甚至倒置，有的病人还可以从心电图上看到有病理性Q波的出现。一旦出现以上情况，说明有典型的心绞痛甚至心肌梗死的情况，需要尽快前往医院通过心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影明确冠脉管腔狭窄的情况，并给予积极的治疗。在治疗方面，有药物的保守治疗以及支架植入手术的治疗，都可以缓解心绞痛的症状。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
痉挛性心绞痛又叫做“变异型心绞痛”，是心绞痛分型中的一种，主要是由于冠脉的痉挛而造成一过性的供血不足。一旦出现痉挛性心绞痛，患者会有一过性的以前胸、后背压榨、紧缩、绞痛感为主的不适，还会放射至左肩以及左臂。另外，还会有呼吸困难、胸闷甚至心慌的感觉。一旦出现这些症状，需要及时的治疗。在治疗方面主要是以扩冠、抗凝的治疗为主，比如单硝酸异山梨酯分散片、阿司匹林、氯吡格雷等等，也可以服用防止冠脉痉挛的药物，如维拉帕米、地尔硫卓，也可以起到预防心绞痛发作的目的。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心绞痛急性发作可以表现为心前区及后背部的剧烈疼痛，有些患者也可以表现为发闷或者心慌感，有时也可以放射到颈部、咽喉部以及耳部，有些患者可以表现为牙痛、耳朵疼痛等非典型表现。并且疼痛持续时间较长，停下休息后或者服用硝酸甘油救心丸后不见明显缓解，严重的患者往往在静息状态下发作。在病情发作时如果伴有心率加快，但是血压却不低，建议患者还可以服用美托洛尔或者比索洛尔等药物，有助于减慢心率，减少心肌耗氧量，从而改善疼痛。如果用药之后仍不见明显缓解，应当紧急去急诊科行心电图以及心肌酶学的化验检查。首先要排除是否发生了急性心肌梗死，必要时需行冠脉造影检查，以便更好的明确患者目前冠脉血管病变程度。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
在很多的青少年患者中，也有心绞痛发作的情况，主要考虑是由于冠脉的痉挛导致心绞痛的发作。冠脉的痉挛会导致一过性的心肌缺血而产生心绞痛的症状，一般在青少年剧烈的体力活动、情绪激动或者饱食和寒冷后出现，去医院通过检查后并没有冠脉的狭窄，一般是一过性的痉挛。一旦出现这种情况，可以服用控制冠脉痉挛的药物，比如维拉帕米或者地尔硫卓等。做好定期的复查，根据复查的结果，调整药物的剂量。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
中成药物治疗心绞痛也有着比较好的疗效，比如目前应用比较广泛的有复方丹参滴丸。这个药物不但可以改善心绞痛的症状，同时还可以用于治疗由于心脏神经症所导致的心脏刺痛感。还有心悦胶囊、振源胶囊之类的药物，也有助于改善心绞痛症状。目前还有像芪参益气滴丸这样的药物广受认可，有助于活血止痛、益气通脉，改善胸闷、胸痛、心悸、盗汗、乏力、气短的症状。有研究显示，它与拜阿司匹林联合应用，相对而言可以更好地改善心肌供血不足，同时它还可以预防阿司匹林的抵抗。心悦胶囊也是非常不错的中成药，可以改善冠心病、心绞痛的症状，它的主要成分是西洋参茎叶总皂苷。同时在中医的理论当中，还可以结合针灸等物理治疗方式改善心绞痛。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心脏支架术后如果出现心绞痛，首先要给予强化药物治疗，调整用药方案。建议患者在服用阿司匹林、阿托伐他汀等药物的基础上，联合应用硝酸酯类药物以及β受体阻滞剂。对于应用以上四类药物仍有不适症状发作的患者，还可以联合服用万爽力，必要时也可以住院进行系统的检查和治疗。住院后，可以用改善循环以及抗凝药物，比如可以皮下注射低分子肝素。除了药物治疗之外，患者还要注意戒烟、戒酒，避免劳累、熬夜，给予低盐、低脂饮食。从生活方式上进行干预，才可以取得更好的疗效。如果进行以上药物治疗后，患者仍有心绞痛症状发作，必要时可以复查冠脉CT或者冠脉造影。因为这种情况的出现，不排除有可能是冠脉血管再次出现了重度狭窄，必要时需进行进行冠脉支架植入术。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
很多心绞痛的症状一般在夜间睡眠时发作，这是由于在夜间睡眠时儿茶酚胺过多，引起的交感神经兴奋，导致心绞痛的发作。还要排除其他的因素，比如情绪激动、过度的体力劳动以及寒冷和饱食。 如果在夜间出现心绞痛的发作，首先要舌下含服硝酸甘油、麝香保心丸，通过麝香保心丸或者硝酸甘油的服用在2-3分钟之内，症状会有所缓解。还需要家人或者朋友拨打120，前往医院通过具体的检查可以明确管腔狭窄的程度，给予下一步的治疗方案。

心绞痛的患者可以喝酒，但是建议限制饮酒。有证据表明适当饮酒可以通过抗炎、抗氧化、抗血栓，增加胰岛素敏感性等作用，降低心血管疾病的风险，但并不意味着饮酒有益，不是每个人都必须要饮酒。对酒精过敏，酒精使用障碍，患有肝脏疾病的人群也应该避免饮...