张继舜

慢性胃炎内镜下分两种表现，慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。慢性胃炎伴糜烂常见为浅表性胃炎，称为非萎缩性胃炎，病变主要在黏膜层。黏膜层病变导致肉眼可见糜烂、充血、水肿等表现，位置较表浅，没有深入到肌层，如果深入到肌层，就变成消化性溃疡表现。慢性胃炎伴糜烂主要病因是幽门螺旋杆菌感染，还会相应引起消化性溃疡，甚至胃癌。十二指肠或胃反流，导致胆汁、胃内容物反流刺激，尤其胆汁刺激对胃黏膜损伤。 胃黏膜损伤后黏膜屏障消失，胃内容物包括胃酸刺激胃黏膜，引起慢性胃炎表现，主要腹痛、腹胀，甚至反酸、烧心、恶心、呕吐，部分病人会少量渗血。如果诊断慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，一般主要根据症状治疗，如有幽门螺旋杆菌，需要根除幽门螺旋杆菌；其它可根据症状来加用制酸药或胃黏膜保护药。

又吐又拉常见于急性胃肠炎，治疗方面由于液体丢失，主要是输液补充电解质。如果能够查到病因，可以针对病因治疗，若明确细菌感染，可进行抗菌治疗，治疗基础之上可以考虑加用肠道黏膜保护剂，以蒙脱石散为代表。还可以加用调节肠道菌群的药物，以双歧杆菌、三联活菌为代表。如果腹痛明显，可以加用解痉止痛的药物。 急性胃肠炎临床表现是腹痛、腹泻、呕吐，有时会伴随发热，病因主要是细菌、病毒，还有毒素感染所导致。最常见的细菌主要是沙门菌、嗜盐菌，毒素主要是金黄色葡萄球菌产生，病毒常见有诺如病毒。患者食入含有细菌、毒素或者病毒感染食物之后，起病快速，出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐表现。

胃疼快速缓解症状首选是质子泵，即抑酸药，这类药物以质子泵抑制剂为代表，抑酸比较充分。如果与酸相关引起的胃疼，吃止酸药之后，能够很快缓解胃痛症状。H2受体阻滞剂由于抑酸不充分，现在临床应用相对少，可加胃黏膜保护药。如果出现胃病引起的胃痛，首选抑酸药加胃黏膜保护药，能够快速缓解症状，但是一定要明确病因，针对病因治疗，在临床上不仅是缓解症状，还要查清病因，彻底将疾病治好。 胃病是消化系统常见症状，有很多疾病会引起胃痛表现，主要由胃十二指肠疾病所引起。在临床上最常见胃炎、消化性溃疡，甚至胃癌也可以引起胃痛。胃痛在临床最常见胃酸、胃炎或者消化性溃疡，根本病因主要是幽门螺杆菌感染，引起胃酸分泌增多，加上幽门螺杆菌感染，理化物理刺激，最终病变因素刺激会导致胃黏膜层保护屏障损伤，出现一系列的表现。

讲解医师：张继舜  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院/消化内科
肚子胀排便不尽一般指腹胀排便不尽感，大便稀溏、腹胀、排便不尽感可能与肠易激综合征、结肠炎、阑尾炎等因素有关，治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗，疾病详情和

讲解医师：张继舜  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院/消化内科
吃甜的嘴发酸是否是早期胃癌要根据具体情况判断。胃癌是由慢性炎症、萎缩性胃炎伴肠上皮化生、异性增生等因素引起，胃癌早期癌细胞侵袭胃黏膜，引起消化功能下降，甜食不能

讲解医师：张继舜  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院/消化内科
肚子一般指腹部，腹部胀痛头疼考虑与消化不良、胃肠型感冒、食物中毒等原因有关，详情如下：1、消化不良日常用餐时间不规律、暴饮暴食、摄入过多高脂食物等因素可能会诱发

便秘是高龄人群，特别是女性人群中比较常见。便秘在临床上主要是分功能性便秘和器质性便秘，便秘最终是因为各种因素所导致大便内容物干结，或者胃肠动力蠕动减慢，或者动力协调性差，导致大便不能从肠道内排出的过程。在出现便秘之后，要排除器质性疾病，一般顽固性便秘要注意是否有器质性疾病，最可能是肿瘤压迫所导致，或者本身肠腔内肿瘤，或者是肠腔外肿瘤所导致压迫，会导致顽固性便秘。 如果器质性疾病导致的顽固性便秘，能够明确病因，采取相应的手术等治疗可以缓解顽固性便秘。功能性便秘有一部分病人便秘也很顽固，会出现排便困难，这种情况一般要直肠给药润滑药，口服通便药、胃肠动力药。如果在治疗情况下都不见好转，考虑病人结肠冗长，动力异常时也可以在必要时选择手术治疗。

饭后肚子疼，在临床上首先考虑是否跟饮食相关。不洁饮食或食物本身产生毒素，病人饭后会很快出现腹痛甚至伴恶心、呕吐、腹泻症状，临床最常见于急性胃肠炎。饭后腹痛，最常见的疾病是消化性溃疡疾病。消化性溃疡主要病因是幽门螺杆菌，表现为反复、长程、规律性上腹不适、隐痛。不适、隐痛跟进食相关，病人进食后，马上中和胃内的酸。 如果与酸相关的疾病，包括消化性溃疡、十二指肠球部溃疡，因为刚进食后可暂时中和胃酸，十二指肠溃疡可能略微好转。但进食后，食物刺激引起胃酸再次分泌。胃酸增多、酸负荷增多后，刺激胃黏膜、十二指肠黏膜，患者又出现腹痛。所以消化性溃疡腹部疼痛性质和发作与饮食相关。进食后出现上腹部疼痛，要高度怀疑消化性溃疡疾病。出现这种情况建议做胃镜检查确诊。

排腹水的方法是局部麻醉下腹腔穿刺放腹水，具体操作医生术前会嘱病人排空尿液，取侧卧位或仰卧位，取脐与髂前上棘连线的中外1/3处为穿刺点，穿刺点局部消毒、铺洞巾，局麻药浸润麻醉，穿刺针垂直次入腹膜，有明显突破感后抽出腹水，可以一次性抽出腹水或放置引流管。放腹水过程速度要慢，首次放腹水一般不超过1000ml。如果过快或者大量放腹水会导致腹压下降，加重肠管损伤，同时由于离子大量丢失会诱发肝性脑病。放腹水要注意腹腔感染，穿刺时尽量避开血管，为了安全可以选择在B超引导下进行穿刺。排腹水是治疗肝硬化等各种原因引起腹水的主要方法，放腹水前一般要输注白蛋白，提高胶体渗透压。

打嗝主要是一种膈肌痉挛，膈肌或者肋间肌群快速的收缩，声门关闭，气流快速通过，出现高调的打嗝声。如果不停打嗝，打嗝时间长，病人还出现腹痛的症状。打嗝一旦出现，可以选择一些方法快速止嗝，打嗝最常见的因素是暴饮暴食，尤其快速饮食时如果出现打嗝，要停下饮食，摒息1-2分钟，打嗝会很快停止。还有一些方法包括饮水法，适当多喝几口温水；腹部按摩，包括手指按摩，大拇指桡侧的少商穴，两侧用手指按住，出现疼感可能会很快止嗝；也可以选择口服药物，主要是促动力药，以吗丁啉为主或者用针灸治疗。 总之，这些方法使用之后，呃逆都会好转。如果出现顽固性呃逆，可能需要进一步做临床检查，排除是否是胃或者周边脏器疾病所导致，始终刺激膈肌引起。