张继舜

便鲜血临床上考虑痔疮，痔疮分为内痔、外痔、混合痔。内痔病人没有直肠感觉，只有最后出现少量鲜血，外痔病人会出现肛门的疼痛感。所以大便如果是鲜血，尤其擦手纸有血，便后便血，高度怀疑痔疮时，首先做肛门指诊，甚至肛肠镜检查确定是否有痔疮出血。便鲜血还要观察鲜血颜色，如果是鲜红色血液，说明距肛门口较近。如果出现暗红色血，甚至血色更暗，则出血位置较高，甚至可能为上消化道出血，出血量较迅速时，病人会出现暗红色血便。 如果怀疑高位出血，要观察病人全身症状。如果上消化道出血或高位出血，出现暗红色血便，出血量一般较大，可能伴随腹痛甚至循环衰竭休克的表现。如果出现这种情况，需高度重视。上消化道出血最常见病因是溃疡，甚至肿瘤。下消化道出血如果是结肠病变，不排除有肿瘤性疾病，甚至血管性疾病或息肉。如果出现便血，建议做肠镜检查，必要时做胃镜检查以确定病因，根据病因进行对症治疗。

腹部不适甚至伴有恶心、呕吐，是消化系统较常见的症状，一般提示胃肠道疾病。如果病人是适龄年轻女性，首先排除是否怀孕。如果排除后，再考虑是否由胃肠道疾病引起。临床上腹部不适，伴有恶心、呕吐症状，最常见的疾病是急性胃肠炎。急性胃肠炎主要是细菌、病毒或者毒素引起的急性胃肠道反应，病人主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，即胃肠感冒，出现上吐下泻表现。但不排除还有其它消化系统疾病，包括胃炎、消化性溃疡，甚至胃肠动力异常、食道疾病、反流性食管炎等。如果高度怀疑胃肠道疾病引起腹部不适，伴有呕吐，建议做胃镜检查，确诊病因。 此外要注意是否为全身疾病导致胃肠道反应，较常见如肝病、肝功能损伤、胰腺疾病、胰腺炎、胆道疾病，甚至肿瘤性疾病等可引起全身相关胃肠道反应，从而出现腹部不适、呕吐症状。根据病人是否出现腹痛、消瘦、贫血等体征表现，再做相应检查，以确诊病因。

门诊病人主诉大便发黑，要从以下几方面考虑： 1、饮食造成发黑，口服血制品会导致大便发黑； 2、病人服用药物，包括铋剂类药物时，大便颜色发紫发黑，深色改变。以上两种情况如果确定后，一般不需特殊处理； 3、便检查潜血阳性，病人可确定消化道出血，尤其考虑上消化道出血可能。根据病人是否有其它症状，包括腹痛、腹胀、消瘦进一步提示是否有上消化道疾病。一般大便发黑，做胃镜指征非常强，通过胃镜可确定上消化道，包括食管、胃、十二指肠是否有炎症、溃疡甚至肿瘤疾病。 所以大便如果发黑，潜血阳性需到医院进一步诊治。

讲解医师：张继舜  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院/消化内科
吃香蕉便秘可能与非疾病因素有关，还可能与肠易激综合征、痔疮、肠息肉等疾病因素有关，具体情况如下：一、非疾病因素没有成熟的香蕉中鞣酸含量比较多，吃过多不成熟的香蕉

饥饿痛症状是十二指肠球部溃疡的典型表现，如果出现这种情况，考虑是十二指肠球部溃疡。出现这种症状之后，可以问病人是否有反酸、烧心症状，根据胃镜检查基本可以确定十二指肠球部溃疡。如果确诊十二指肠球部溃疡的，治疗首选根除幽门螺杆菌，否则容易复发，迁延不愈，还可加用止酸药。 止酸药现在多用质子泵抑制剂，能达到充分抑酸作用，加胃黏膜保护药，以具有抗酸作用的胃黏膜保护药为主，主要是以铝碳酸镁为代表。 由于十二指肠球部溃疡，疼痛主要是因为胃酸增多，吃止酸药效果特别明显，吃药后症状能缓解。如果不按溃疡的正规治疗，药物起效时间过后，病人还会反复出现症状。一旦出现症状，十二指肠球部溃疡还是建议规律的治疗，疗程6-8周，最终还要复查胃镜，十二指肠球部溃疡可以治愈。

胃疼可以喝酸奶，酸奶中含有很多有益成分，进入胃内可以中和一部分胃酸，可以铺在胃黏膜上起到保护作用，尤其是有胃溃疡或者消化性溃疡的情况下，可以直接铺在胃黏膜溃疡面上，间接起到保护溃疡面不再受胃酸或者胆汁刺激。所以胃病病人喝酸奶还是有好处，但是注意要适量，不要暴饮暴食。 胃疼主要由于胃疾病所导致，最常见是胃炎、消化性溃疡，常见的致病因素是幽门螺杆菌感染，或者胃十二指肠反流、动力异常刺激所导致的胃黏膜保护屏障损伤的一种疾病，临床表现主要为腹痛、腹胀。

胃疼、胃胀、不消化属于一组临床表现，在临床最常见疾病是功能性消化不良，以腹胀为主要表现，可以伴随腹部不舒服或者腹痛表现。还有其它疾病，如胃炎、消化性溃疡也可引起以上表现。 根据不同的疾病要采取不同的治疗措施，如果确定是消化不良，一般加助消化药物或者调节肠道菌群的药物，加胃肠动力药物，这种功能性消化不良腹胀症状就能够明显的缓解，但是如果是胃炎或者消化性溃疡，也可以采取以上措施缓解症状。治疗上以对症治疗为主，还要针对胃炎或者消化性溃疡采取针对性治疗。如果胃炎、消化性溃疡治愈之后，上述症状自然也会缓解。

讲解医师：张继舜  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院三级甲等消化内科
胃肠不舒服恶心想吐时，可以服用解痉药、抗感染药物或者部分中成药物治疗。解痉药：当出现恶心呕吐的症状的时侯，可能是出现了胃痉挛。此时可以服用改善胃肠痉挛的药物，像山莨菪碱等。也可以服用吗丁啉等促胃肠动力的药物，进而改善胃肠道的不适症状。抗感染药物：当出现肠胃不适、恶心呕吐时，可能提示出现了急性胃炎等。此时应及时就诊，做相关的检查以明确诊断，必要时可以服用抗生素抗感染进行治疗，像头孢、青霉素等。中成药

讲解医师：张继舜  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院/消化内科
吃得少还不饿可能是正常现象，也可能与功能性消化不良、胃肠功能紊乱等疾病有关，详情如下：1、正常现象比如距离进食时间较早、两餐间隔较短等，由于胃内食物还未完全消化

肠胀气治疗方面主要包括控制饮食，薯类、糖类产气多的食物尽量少用，用胃肠动药促进胃肠蠕动，可以加用助消化的药物，以消化酶为代表，还可用调节肠道菌群的药物，再配合适当运动。一般经过以上综合治疗，肠胀气会得到明显好转。 肠胀气是临床比较常见的一种症状，而不是一种疾病，主要由于肠腔内气体过多所致，主要是由于过多过快饮食，或食入薯类、糖类产气较多的食物，或者反复吞咽气体较多时所出现，是功能性消化不良的一个表现，功能性消化不良临床诊断需要排除器质性疾病。