张培

频发室性早搏治疗前需要判断诱发原因，若由可逆性因素导致，如临床上常见的特发性早搏，此类患者未见心脏器质性病变，没有心脏结构功能异常，常因劳累、饮酒、细菌或病毒感染心肌炎造成心肌损伤，或严重的甲状腺功能亢进等可逆因素。治疗需针对病因，改善或消除原发病，主要以缓解症状、改善生活质量为主。 若早搏频率低，可选用温和及不良反应较小的药物治疗；若早搏频发，则推荐导管消融术进行治疗，通过微创手术，将导管放入心脏明确标示异位起搏点，继而烧断病灶，可达到根治目的。此类患者不宜用药治疗，不仅不良反应严重难以耐受，且效果不理想。若由心脏器质性病变引发早搏，如严重心脏缺血、心脏瓣膜病、心脏功能不全，此时需积极针对病因，治疗器质性疾病。

尖端扭转型室性心动过速分为先天性或后天获得性，若为先天获得性尖端扭转型室速，需进行综合评估，明确基因分型，从而选择相应的药物治疗，如交感神经阻断药。若频繁发作，需植入体内自动除颤仪。 若为后天获得性尖端扭转型室性心动过速，此时需进行排查。临床上多种药物，如抗生素、抗心衰药、抗抑郁类药都可引起QT间期的延长，从而导致尖端扭转型室速发作。此类患者首先需解除病因影响，同时告知患者以后禁用此类药物，去除病因之后，患者很少复发。尖端扭转型室速可危及生命，很多年轻病人未见心脏结构性疾病，由于遗传基因因素导致尖端扭转型室速，此类患者多具有家族史。

室上性心动过速相对呈良性，在发作时由于折返路径位于心室以上，虽频率较快，但心室仍可保持正常激动的路径，完全实现心室的正常功能，所以患者感觉心慌，胸闷，但心脏节律规整，并且血流动力学稳定，常规不会造成严重后果。某些患者本身具有心脏疾病或为特殊室上性心动过速，可导致危险后果。 室上性心动过速在临床较常见，发病机制为心脏发育过程中产生异常的传导路径，发病年龄较年轻。所以室上性心动过速多见于年轻健康，未见明确心脏疾病患者。

特发性室速指临床上未见明确器质性心脏疾病的心动过速，常见于年轻患者。若已明确诊断后，需针对室速本身进行治疗。若室速频发，可采用导管消融术根治，通过微创手术，将导管沿血管放入心室，对室速行进和折返的路径进行明确的标示，局部进行消融后可达到治疗目的。若选择药物治疗，则需长期服药，且部分患者不能耐受药物的副作用。 心室为心脏执行收缩功能最主要的结构，若心室发生心动过速，可影响整个心脏功能，可影响心脏供血，导致血压下降及血流动力学不稳定，造成严重后果。同时可影响心脏本身及脑部灌注，导致意识丧失、晕厥、心脏骤停，所以临床对室速极为重视。

若发现双向性室性心动过速症状，需要到正规医院由专业医生进行详细评估诊断。若明确为儿茶酚胺类敏感室速，可采用相应药物进行控制。若为其他因素引起，需对心脏结构与功能进行进一步检查，对致病因进行一定量的改善与治疗。 若药物治疗效果不佳，或室速发作造成严重后果，如晕厥或心脏骤停，经过复苏抢救后，患者需植入体内自动除颤仪预防复发。双向性室性心动过速在临床相对少见，常见症状为年轻人运动后产生晕厥、胸闷、心慌等表现，又称儿茶酚胺类敏感性室性心动过速。

动脉粥样硬化斑块很难治愈，人体随着年龄能的增长，机体清除胆固醇、自由基、血液垃圾能力逐渐下降，同时摄入并未减少，所以机体内炎症刺激斑块逐渐加重。即使进行药物干预，最理想的状态仅能减慢斑块生成。 国外某些研究表示，应用大剂量降血脂他汀类药物可逆转斑块，但此类研究规模较小，可信度低，且应用大剂量的他汀类药物，可导致严重的不良反应。动脉粥样硬化斑块随着年龄增长，逐渐从生理逐渐蜕变成病理引起硬化，实质上为自然生理老化的过程，应调整心态接受和面对。