布氏杆菌病

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
布氏杆菌病是由于布氏杆菌感染所造成的急性动物源性的传染病，在牧区有一定的发病几率。一般经过积极规范的治疗，是可以治愈的。但是有一部分病例可能会导致死亡，或者留有器质性的后遗症以及神经系统的后遗症，会影响到女性患者的怀孕。经过积极治疗以后治愈的患者，没有特殊后遗症的女性患者是可以正常怀孕生孩子的。如果在怀孕以后发生布氏杆菌的感染，要注意适当的采取治疗措施，可以用利福平联合复方新诺明进行治疗。如果在妊娠12周以内发生布氏杆菌病，可以选用三代头孢菌素联合复方新诺明进行治疗，减少妊娠中断的发生。药物治疗对孕妇存在潜在的危险性，应该权衡利弊。

布氏杆菌病应该叫布鲁氏杆菌病，是一种细菌感染，这种细菌生长在机体的细胞内，一般是与牛羊等牲畜接触以后导致人被感染，特别是在牲畜接生的时候或者人手脚破了的时候，病原体趁虚而入到人体，有些也可以通过消化道或者呼吸道而被感染。布病的表现为： 1、发烧，跟别的病导致的发烧不同，布病的发烧叫波浪热，即发烧一段时间可能一下不烧了，然后接着体温又上去，有1-2天或者几天不烧，体温再次升高，所以叫波浪热； 2、除了发烧以外，患者可以出现全身的淋巴结肿大，可以出现骨关节疼痛、肿胀，重的病人甚至不能走路，出现全身乏力、营养不良、食欲不好，所以有些人管布病叫懒病，即患了病以后全身没有力气，会丧失劳动能力； 3、布病患者出汗比较多，很严重的时候大夫去看病人的时候会带有汗的味道； 4、布病患者除了发烧、关节疼、淋巴结肿大、大量出汗以外，还可以能造成身体改变，比如出现关节病变、脊柱病变和其它系统的症状。

讲解医师：张囡囡  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院普通内科
布氏杆菌病，一般预后良好，经规范治疗，大部分是可治愈的。在死亡病例中，主要的致死原因是心内膜炎，严重的神经系统并发症等。少数病例可疑留骨和关节的器质性损伤，使肢体活动受限。有的病例出现中枢神经系统后遗症，因诊治不及时、不彻底，所导致的慢性病例，其治疗较为复杂，部分患者治疗效果较差。 对于急性和亚急性感染，主要采用对症治疗和一般治疗。病原菌的治疗应选择能进入细胞内的抗菌药物，主要为多西环素及利福平。八岁以下的儿童可采用利福平联合复方磺胺甲恶唑治疗；孕妇可采用利福平联合复方甲胺，复方磺胺甲恶唑治疗； 对于合并中枢神经系统并发症必须采用易于渗透血脑屏障的药物，同时疗程应足够延长，应用多西环素、链霉素联合利福平或复方磺胺甲恶唑共6-8周，合并心内膜炎也可采用上述治疗方法，但常需同时采用瓣膜置换术，疗程也应适当延长； 合并睾丸炎，除采用多西环素联合利福平外，可短期加用小剂量糖皮质激素，合并脊柱炎应采用多西环素联合利福平可延长疗程至八周或以上，必要时外科手术治疗。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
布氏杆菌病是由于布氏杆菌感染所造成的急性动物源性传染病。布氏杆菌病的治疗分为急性、亚急性以及慢性感染的治疗。急性和亚急性感染，首先要给予对症治疗以及一般处理。发病期间要注意休息，在保证充足营养的基础上，给予对症治疗。另外，最主要的治疗方式是病源的治疗，应该选择进入细胞内的抗菌药物，采用联合治疗的方案。目前，世界卫生组织推荐首选多西环素联合利福平，或者是多西环素联合链霉素进行治疗。对于孕妇以及儿童，由于用药的特殊性，要注意适当的调整用药的方案。针对并发症，如中枢神经系统并发症、心内膜的并发症以及睾丸炎、脊柱炎的并发症，要进行相应的治疗。慢性感染要注意适当的采取多个疗程的抗感染治疗，可能会达到比较好的治疗效果。

讲解医师：蒋黎  （副主任医师）
就职单位：陆军军医大学第一附属医院感染科
布氏杆菌病的治疗，就抗生素而言，需要至少6周以上，如果合并神经炎等疾病，则至少用药12周。\n如果仅仅是血培养或者骨髓培养的布氏杆菌，没有局部浸润性侵犯，比如没有脊柱炎、局灶的化脓性改变、心内膜炎等，只需要6周的联合治疗，以多西环素加上利福平或者链霉素为基础治疗。但是当有局灶性炎症，比如心内膜炎或者脊柱炎、神经炎等，就需要用药至少12周以上，所以根据布氏杆菌病所感染的部位不同，治疗的抗生素的使用时间也不一样。\n患者应注意患病期间多吃营养丰富的食物，给予高热量、高维生素的营养支持，多喝汤类、果汁、稀粥，及时给患者补充水分和电解质。患病后应每日使用温水擦浴身体，衣服需每日更换，出汗后需及时擦干，避免被风直吹。

讲解医师：刘三龙  （住院医师）
就职单位：聊城市人民医院内科
职业病指的是企业、事业单位或者是个体经济组织的劳动者在职业活动中因接触粉尘、放射性物质或者是其他有毒、有害物质而引起的疾病。职业病的界定是由卫生部门授权的，具有一定专门条件的单位进行，最常见的职业病有尘肺。职业中毒和职业性皮肤病等等，而布氏杆菌它并不属于职业病的范围，它是由布氏杆菌引起的一种急性或者是慢性传染病。它主要是见于接触了一些牛、羊、猪等牲畜而引起传染的，属于自然疫源性疾病，临床上表现为轻重不一的发热、多汗、关节痛。目前没有列入国家职业病的目录，并不属于职业病。

讲解医师：夏春花  （主治医师）
就职单位：北京市海淀医院感染管理科
发病时间特点：本病一年四季均可发病，春末夏初为发病高峰，可呈点状暴发或流行，家畜流产时病例多发。发病地区特点：流行于世界各地，我国多见于内蒙、东北、西北等牧区。发病人群特点：患病和职业有密切关系，兽医、畜牧者、屠宰工人、皮毛工人等明显高于一般人群，发病年龄以青壮年为主，男性多于女性。布氏杆菌病临床表现：潜伏期为7-60天，一般为2周，少数患者可长达数月或1年以上。亚急性及急性感染病，急性起病者约占10%-30%，少数患者有数日的前驱症状，如无力、失眠、低热、上呼吸道炎等。急性期的主要临床表现为发热、多汗、乏力、关节炎、睾丸炎等。慢性感染特点为主诉多尤以夜汗、头痛、肌痛及关节痛为多，还可有疲乏，长期低热、寒战或寒意、胃肠道症状等，如胃纳差、腹泻、便秘等，还可有失眠、抑郁、易激动等，易被诊为神官能症。急性期遗留的症状，如背痛、关节痛、坐骨神经痛、明显乏力、夜汗、迁延多日的低热等。固定而顽固的关节痛多见于羊型，化脓性并发症多见于猪型。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
布氏杆菌病是由于布氏杆菌感染所造成的动物源性传染病。临床表现主要有长期的发热、多汗、乏力、肝脾肿大以及全身的淋巴结肿大等。传播途径主要有皮肤以及黏膜接触传染，直接接触生病的牲畜或者其排泄物、阴道分泌物等。在饲养、挤奶、屠宰，以及加工皮毛、肉的过程当中，没有注意适当的防护，可以经过受损的皮肤、结膜或者黏膜造成感染。也可以间接接触到病区污染的环境以及物品，而造成间接性的传染。另外，可以经消化道传染，比如使用含有布氏杆菌的乳类、食物或者水而受到污染。还可以通过呼吸道进行传染，布氏杆菌污染环境后，可以形成气溶胶，发生呼吸道的传染。另外，苍蝇携带、蚊虫叮咬，也可以造成本病的传播。

讲解医师：张囡囡  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院普通内科
布氏杆菌病，一般预后良好，经规范治疗，大部分是可治愈的。在死亡病例中，主要的致死原因是心内膜炎，严重的神经系统并发症等。少数病例可疑留骨和关节的器质性损伤，使肢体活动受限。有的病例出现中枢神经系统后遗症，因诊治不及时、不彻底，所导致的慢性病例，其治疗较为复杂，部分患者治疗效果较差。对于急性和亚急性感染，主要采用对症治疗和一般治疗。病原菌的治疗应选择能进入细胞内的抗菌药物，主要为多西环素及利福平。八岁以下的儿童可采用利福平联合复方磺胺甲恶唑治疗；孕妇可采用利福平联合复方甲胺，复方磺胺甲恶唑治疗；对于合并中枢神经系统并发症必须采用易于渗透血脑屏障的药物，同时疗程应足够延长，应用多西环素、链霉素联合利福平或复方磺胺甲恶唑共6-8周，合并心内膜炎也可采用上述治疗方法，但常需同时采用瓣膜置换术，疗程也应适当延长；合并睾丸炎，除采用多西环素联合利福平外，可短期加用小剂量糖皮质激素，合并脊柱炎应采用多西环素联合利福平可延长疗程至八周或以上，必要时外科手术治疗。

胸椎管狭窄症是发生率相对较低的疾病，但是患者会有明显的下肢神经症状，因此需跟胸椎本身的疾病进行鉴别。比如对于骨科需鉴别的疾病主要有以下几类： 1、胸椎间盘突出：胸椎管狭窄更多是由于黄韧带或者后纵韧带肥厚引起。若是对于胸椎间盘突出的患者，神经表现症状可能较相似，可能需做影像学检查，比如做胸椎的核磁或CT，明确是狭窄仍间盘突出引起； 2、胸椎的结核或者布氏杆菌病等相关感染：胸椎管狭窄有神经症状，结核、布病(布鲁氏菌病)也会有神经症状，但由于结核、布病(布鲁氏菌病)本来是全身性疾病，因此还会有全身较特征的症状，比如发烧，局部疼痛即胸背部的疼痛要比椎管狭窄要明显，甚至还有出汗、乏力、体重降低相关，此时需进行血清学的鉴别，包括还有影像学明确诊断； 3、胸椎肿瘤：对于老年患者的肿瘤要进行认真的鉴别，进行影像学的判断，甚至进行穿刺明确诊断。