尿失禁

在日常生活中或者在日常行医过程中，见到尿失禁的病人比较多，特别是症状比较轻的比较常见，但是大便失禁相对比较少见，尿失禁合并大便失禁的病人相对更少。压力性尿失禁伴大便失禁是由于盆底整体功能发生障碍，这种疾病治疗是比较棘手。 如果症状比较轻，每天进行功能锻炼，包括日常做的提肛运动或者在一些医疗场所进行盆底功能康复训练；如果症状比较严重，需要到专科医院找专业的医生制定个体化的治疗，包括手术治疗，但严重的尿失禁合并便失禁治疗效果相对较差。

产后尿失禁的家庭训练主要包括盆底肌训练和膀胱训练。 盆底肌训练主要是指凯格尔训练，方法是放松腹部，收缩盆底肌，收缩肛门、尿道或阴道时，即可感受到盆底肌的收缩，每天3组，每组10次，连续坚持3个月，可以收到意想不到的效果。也可配合阴道哑铃进行训练，在阴道哑铃放置时收缩盆底肌，可以感受到盆底肌的力量。 膀胱训练主要针对有尿频的患者，需延长排尿的间隔、定时排尿、训练膀胱，减少排尿次数，达到治疗的目的。另外，加强全身训练，尤其是核心肌群的训练也非常重要，如加强腹肌、腰肌、臀肌和内收肌的训练，可以很好地加强盆底肌的力量。

压力性尿失禁指患者在咳嗽、打喷嚏、大笑或跳绳时发生尿失禁，患者可以感觉尿液从尿道内流出。发生压力性尿失禁的原因主要有以下四点： 1、膀胱颈及尿道下移，通常是由于盆底肌松弛所致； 2、尿道黏膜的封闭功能减退，主要是由于反复插尿管所致； 3、尿道括约肌的功能下降，通常是由于尿道周围的筋膜或韧带松弛所致； 4、支配控尿的神经系统功能障碍所致。 压力性尿失禁的治疗比较棘手，需根据不同原因进行相应的治疗。

尿失禁的诱因较多，主要是多次妊娠、阴道分娩、肥胖、遗传等。其中，多次妊娠及阴道分娩是产后尿失禁的主要原因。中国产妇有坐月子的习惯，产后42天内会经常躺在床上不动或进食许多高热量、高脂肪的食品，使体重在产后一个月内明显增加，这也是导致产后尿失禁的主要原因之一。 尿失禁指尿液不自主地从尿道流出，即漏尿。尿失禁的发病率较高，尤其是在产后。随着年龄增长，尿失禁的发病率会逐渐增加，75%的老年女性曾有过尿失禁。

张力性尿失禁又称压力性尿失禁，主要原因是由于患者盆底肌肉松弛与盆底肌肉韧带功能缺陷所致，临床诊断方法如下：1、尿道和膀胱颈下移程度：根据病因可推断出患者的临床表现，当腹压增加时，由于盆底肌肉松弛导致压力无法同时传导至盆腔脏器，尤其是膀胱和盆底肌肉，从而导致膀胱内压力高于尿道压力，使得尿液不自觉排出。对于压力性尿失禁患者而言，由于盆底肌肉松弛可能还会导致尿道和膀胱颈出现下移，根据不同下移程度也可对压力性尿失禁进行分级；2、漏尿程度：根据患者活动状态、静息状态、行走状态及平躺状态下所发生的漏尿情况，可由重至轻依次分类；3、尿垫试验：根据压力性尿失禁患者每日漏尿量由重至轻也可进行判断，如尿垫试验中患者每天的漏尿量＞0.5L或1L等，根据不同程度的称重判断压力性尿失禁程度。通常结合上述三种方式进行综合判断，可对不同程度压力性尿失禁患者给予不同方案治疗，通常可取得较好效果。

尿失禁可能出现在女性怀孕期间，以及分娩以后。通常分娩以后短期出现的压力性尿失禁，多数女性可以恢复，恢复时间通常为3-6个月。即使产后压力性尿失禁能够恢复，产妇也不应在分娩后无视尿失禁的症状，而应该寻求专家帮助。通常可以积极进行盆底训练，同时配合物理治疗，从而帮助盆底肌恢复。因为压力性尿失禁，可以随着年龄增长逐渐进展成为疾病，为避免患者需要进行手术矫治，建议积极寻求专家帮助，进而实现早日恢复。

任何手术都存在一定风险，包括出血、感染、损伤等。压力性尿失禁治疗时一般推荐经阴道、尿道进行悬吊手术，此时会用到植入物，临床常用为聚丙烯网片，即吊带。临床进行手术时，主要存在与吊带有关的风险，包括网片外漏、网片侵蚀以及术后排尿困难。 这些风险在临床上不能完全避免，但手术风险较低，属于微创手术。对于这种临床并发症或风险相对较低的手术方式，患者可以进行治疗。

尿失禁的不同类型存在不同的治疗方法，临床常见尿失禁为压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁，治疗方式如下： 1、压力性尿失禁：若为较轻度尿失禁，可以进行保守治疗，包括盆底训练、点阵激光、药物治疗等，严重的压力性尿失禁即漏尿，已经严重影响生活和工作，可以进行手术治疗。手术治疗方法很多，推荐经过阴道、尿道中段的悬吊手术； 2、急迫性尿失禁：临床多以药物治疗以及物理治疗为主，不采取手术治疗，手术治疗效果较差； 3、混合性尿失禁：临床需要引起重视，如果以压力性尿失禁为主，有时会采取手术治疗，但不一定有效，病情较严重者可以进行手术。如果以压力性尿失禁为主，症状较明显，可以尝试手术治疗，存在一定效果。但治疗效果因人而异。

老年性尿失禁是指老年人不能控制排尿，小便不自主的流出，多是在打喷嚏等负压增加的情况下出现。一般来说，尿失禁多见于女性，因为女性怀孕、分娩，对盆底肌有损伤。老年性尿失禁的原因如下： 1、老年人的泌尿器官功能退化，容易发生尿失禁； 2、疾病因素：如痴呆、中风、前列腺增生、萎缩性尿道炎、尿路感染，心功能不全、糖尿病、抑郁症； 3、社会因素：如婚姻不如意，丧偶、家庭纠纷、经济条件差、营养差，都可以出现尿失禁。 老年性尿失禁的危害主要是两个： 1、经常尿失禁容易导致泌尿系感染，会阴部皮疹。如果患者长期卧床，又不注意卫生，容易引起压疮，即通常说的褥疮； 2、部分老年人尿失禁后会觉得苦恼、难为情，觉得身上有味道，严重者会患上抑郁症。

未生育过的女性跳绳漏尿不正常，属于压力性尿失禁。跳绳时腹部力量增加，身体上下波动也会增加膀胱压力，与膀胱压力相关的尿失禁则属于压力性尿失禁。如果患者只是在跳绳时出现压力性尿失禁，一般属于轻度或早期压力性尿失禁。通过个人行为和锻炼可以解决，具体如下： 1、不建议所有人都去跳绳，锻炼可以有多种方式、方法。如果患者平地走甚至小跑不漏尿，则建议换一种锻炼方法； 2、如果患者喜欢跳绳，可以在跳绳之前先排尿，排尿后跳绳时膀胱压力不会太高，漏尿的可能性则会比较小； 3、建议患者平时多做提肛训练或者凯格尔运动，增加尿道周围肌肉的力量。 总之，患者需要根据时间和身体情况选适合自己的方法，如果经过锻炼无明显效果，可以到医院进行盆底肌训练，从而可以有效、快捷地解决压力性尿失禁的问题。