尿失禁

排尿障碍时诊断为LUTS，称为下尿路症状。通常分为储尿期、排尿期和排尿后。尿频、尿失禁往往指储尿期症状。在正常生活中，储尿期症状是喝水时，膀胱逐渐充盈，但没有小便。如果排尿，称为排尿期。膀胱充盈时间段称为充盈期，在充盈期里，部分人因膀胱不稳定，或膀胱感觉神经较敏感，所以会造成尿频。尿频有些与膀胱感觉有关，有些与膀胱逼尿肌收缩有关，突然收缩时，有时会熬不住、露出来，称之为尿失禁。 有些患者，尤其是女性患者，或做前列腺根治手术后的男性患者，由于尿道括约肌功能有所下降、松弛，咳嗽用力会出现漏尿，这种情况下称为压力性尿失禁。部分老年人因小便排不干净，会有充盈性尿失禁。充盈性尿失禁也会造成尿失禁，所以尿失禁是在储尿期发生的现象。

以下四种类型的产妇容易发生产后尿失禁： 1、多次足月分娩，尤其是分娩巨大儿的产妇； 2、阴道分娩，尤其是产程较长的产妇； 3、阴道助产、急产、药物引产的产妇，发生盆底肌肉损伤的几率较大； 4、不喜欢运动，全身肌肉力量薄弱，尤其是盆底肌力量较弱的产妇。 尿失禁的预防胜于治疗，建议产妇从孕前开始进行全身肌肉的训练，尤其是盆底肌训练，可预防产后尿失禁。

女性尿失禁分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁、功能性尿失禁和结构异常性尿失禁五大类，具体如下： 1、压力性尿失禁指在用腹压时，如咳嗽、打喷嚏、大笑或跳绳时，发生尿失禁； 2、急迫性尿失禁指在憋尿时发生尿失禁； 3、混合性尿失禁指同时存在压力性尿失禁和急迫性尿失禁； 4、功能性尿失禁指由于一些认知障碍或情绪问题导致的尿失禁，如憋尿很急时找不到厕所，发生的尿失禁； 5、结构异常性尿失禁指患者本身有尿道、膀胱结构的异常或手术造成一些创伤，如膀胱瘘、尿道憩室等，造成尿失禁。 在以上五类尿失禁中，以压力性尿失禁最为常见。

产后尿失禁有两种治疗方式，一种是手术治疗，另一种是非手术治疗。手术治疗主要是解决结构的异常，如会阴体撕裂或血肿等。而非手术治疗主要是解决功能的异常，非手术治疗包括生活方式的干预、物理治疗、家庭盆底训练、药物治疗和子宫托等器械帮助，其中生活方式的干预最重要。 肥胖可以导致腹压增加，加重尿失禁和逼尿肌过度活动，所以对于超重或肥胖的女性，减重是一线的治疗方式。同时，规则训练、保持良好的睡眠，也可减少产后压力性尿失禁的发生。部分产后的女性会发生产后抑郁、焦虑等情绪障碍，可加重产后尿失禁。因此，保持良好的心态也非常重要。如果有尿频的情况，需进行膀胱训练，减少浓茶或高蛋白饮食的摄入。总之，保持良好的心态和充足的睡眠可以帮助患者减少产后尿失禁的发生。

儿童脊柱裂的症状因脊柱裂的类型不同而表现不同。具体分析如下：1、显性脊柱裂：患儿在出生后可以发现脊柱的局部有囊性向外膨出的包块，包块里含有脑脊液，触之比较柔软，甚至囊壁比较薄时会有透光试验阳性。囊内可能会含有脊神经根，也可能会含有脊髓组织，所以患儿可能会有不同程度的下肢运动、感觉障碍，甚至出现肌肉萎缩、高弓内翻足等一系列的下肢肌肉萎缩和畸形。同时会有尿便功能障碍，可以表现为尿失禁、大便失禁，也可以出现便秘等症状；2、隐性脊柱裂：不少患儿以遗尿为唯一症状或者主要症状，也就是5-6岁之后还会出现频繁的夜间尿床。虽然在腰骶部的部位并没有出现明显包块，也需要及时到医院检查，明确是否有隐性脊柱裂合并脊髓栓系的情况。除此之外，脊柱裂的患儿在体表常会有异常的发现，比如骶尾部包块、骶尾部小凹、皮肤色素沉着、局部毛发等情况，还有一些患儿会有局部血管瘤等情况，都提示儿童有可能患有脊柱裂。

儿童尿道感染的症状，不同的年龄、不同的感染部位，临床症状不尽相同，具体如下： 1、新生儿：症状不典型，表现为发热或体温不升、喂养困难、黄疸或体重不增长； 2、小婴儿：以全身症状为主，表现为不明原因的发热、呕吐、腹泻，尿路刺激症状不典型，但是婴儿可出现排尿时哭闹、尿臭、顽固性尿布疹，提示小婴儿可能有尿路感染； 3、年长儿：以局部的排尿刺激症状为主，包括尿频、尿急、尿痛，部分可出现发热、腰痛的症状； 4、对于正常排尿的患儿，如果突然出现尿床或尿失禁，也要考虑尿路感染的可能，及时去医院检查。同时要注意患儿有无脓尿、白色尿或明显尿臭、血尿，均提示有尿路感染。

宝宝屁股红原因主要是患有尿布皮炎，也就是尿布疹，多数发生在婴儿肛周及臀部等尿布遮盖部位，属于接触性皮炎。所有婴儿或多或少都发生程度不等的尿布疹，有些较大婴儿或儿童可能因腹泻或尿失禁等因素出现尿布疹。尿布皮炎发病原因主要和护理相关，小宝宝在大小便后，粪便和尿液会浸湿尿布或尿不湿等，如果没有及时更换会有局部皮肤过度摩擦和刺激，形成水疱或皮肤破损。 在尿液中尿素及粪便中细菌，经过肛门附近存在肠道细菌分解后会产生氨等化学物质，可直接刺激皮肤。而孩子如果排便较稀，次数较多时，比如患有胃肠炎或腹泻拉肚子，如果没及时更换尿布，粪便中细菌增生也易形成接触性皮炎。 同时如果孩子食用过多水果，可能孩子大便、小便会呈现偏酸性，也易刺激孩子皮肤引起红肿。最后如果用尿布，可能清洗尿布时，化学物质、肥皂和清洁剂残留，会刺激孩子皮肤，导致尿布皮炎出现。所以当孩子患有尿布皮炎时，要注意确认上述诱因、尽量避免，才可更好得到恢复和治疗。

产钳助产的并发症如下： 1、母体并发症：母体产道损伤，如会阴、阴道、宫颈裂伤、阴道壁血肿，严重者可致阔韧带或腹膜后血肿、产后会阴疼痛、产后出血发生率高、产后感染、切口裂开，母体远期并发症有尿失禁、大便失禁、生殖道瘘等； 2、新生儿并发症：皮肤压痕和撕裂伤、外眼部创伤、颅内出血、视网膜出血、神经损伤、颅骨骨折等。 产钳助产对母体有一定并发症，故要求操作者技术熟练，并且做好新生儿复苏的准备，有及时行剖宫产的能力。

讲解医师：付海涛  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院老年病科
老年性尿失禁的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗中运动疗法，有学者统计约有70%的压力性尿失禁患者，可以通过增加盆底肌张力的锻炼而使症状得到减轻或得到纠正。其方法是每日进行45—100次紧缩肛门及阴道的运动，每次五秒。而在中医上来说，中医的针灸疗法针刺中极、关元、足三里、三阴交等穴位，也可以提升盆底肌的张力，从而改善膀胱功能。保守治疗适用于轻度尿失禁的患者，而对于中、重度的患者必须采取手术治疗。传统的手术方法一般采取阴道前壁修补，远期疗效差，而且仅限于轻度尿失禁的女性患者。对于男性的压力性尿失禁，通常发生于良性前列腺增生术后和前列腺癌根治术后，大部分的患者经过正确的盆底肌训练后，可以明显的缓解，严重的可行尿道黏膜下注射药物或男性吊带手术治疗，但疗效不太满意。

遗尿症的主要症状为夜间不清醒状态下，无自觉症状的漏尿。针对单症状性夜间遗尿症需询问如下病史： 1、发育情况及精神状态：有无发育迟缓、发育落后，有无合并精神症状； 2、遗尿的严重程度：明确遗尿发生的频率、时间； 3、伴随症状：如尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿失禁等； 4、生活习惯； 5、胃肠道症状； 6、心理发育情况； 7、睡眠状态； 8、家长采取的相关措施。