尿失禁

对于女性患者，尿失禁是常见疾病，根据病因不同可以分为以下三种：1、压力性尿失禁：指盆底的肌肉松弛导致尿道活动度增加，患者腹压增加时，比如咳嗽、打喷嚏时就出现漏尿的症状；2、急迫性尿失禁：主要病因是膀胱不受大脑支配，产生不自主收缩，由于膀胱持续、反复收缩，会使尿液从尿道口挤出来，发生急迫性尿失禁；3、混合性尿失禁：指患者既有压力性尿失禁又有急迫性尿失禁。根据尿失禁不同的类型可以采用不同的治疗方式，比如压力性尿失禁可以采用手术治疗，急迫性尿失禁可以采用药物治疗，而混合性尿失禁要针对主要类型的尿失禁进行针对性治疗。

讲解医师：付海涛  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院老年病科
老年性尿失禁包括以下几类，如充溢性尿失禁，是由于前列腺增生或者其它的梗阻引起尿潴留，因此此类患者除了尿液不断从尿道中流出的症状以外，他的膀胱也会呈现一种膨隆的状态。而对于因为上运动神经元病变引起的尿失禁来说，病人是不自主的间歇排尿，排尿的时候没有任何感觉。而急迫性尿失禁是由一些急性的膀胱炎或者是上运动神经元病变所引起的，患者有十分严重的尿频、尿急的症状。而压力性尿失禁则是有明显的腹压增加，如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时，出现尿液自尿道中流出。这就是老年性尿失禁常见的一些症状，最主要的是尿液不自觉的从尿道中流出是它的主要症状。

讲解医师：闫春  （副主任医师）
就职单位：青岛市市立医院三级甲等肿瘤科
肺癌患者出现尿失禁并不属于正常的情况，多数提示肺癌的病变发展发生了广泛的转移，或者是肺癌接受治疗后引起的严重的副作用，从而导致的临床症状。导致患者尿失禁的原因考虑有以下几个：肺癌的病变进展发生了脑部的转移，因此有的患者会出现尿失禁的情况。

压力性尿失禁伴大便失禁好发于45-55岁的女性，引发因素包括： 1、年龄因素：随年龄增大部分女性雌激素分泌失调，易出现盆底肌松弛、尿道括约肌收缩无力等现象，咳嗽、打喷嚏或大笑时尿道口容易出现溢尿； 2、生育因素：生育胎次过多或大龄生育与尿失禁的发生呈正相关，剖宫产易患尿失禁； 3、肥胖因素：肥胖人群压力性尿失禁的几率较大，建议适当减肥，控制体重，以降低患病几率。

压力性尿失禁可进行保守治疗，多选择α1受体激动剂，如米多君，但长期使用会出现高血压、心悸、胸痛、肢端发凉等并发症，单纯依靠药物治疗效果较差，需配合膀胱功能训练，以及物理治疗的方法辅助治疗。如盆底肌生物反馈治疗等方式，可以有效提高药物治疗的优势。建议患者出现不适及时就诊，对症治疗，以免延误病情，引发严重后果。

前列腺增生手术后遗症包括： 1、排尿困难：如果术前未做尿动力分析，将无法了解逼尿肌的状态，手术可能会导致患者出现排尿困难； 2、性功能减退：手术可能造成勃起功能障碍以及射精障碍； 3、尿频：膀胱过度活动症会导致膀胱的有效容积减少，患者术后可能会出现尿频； 4、尿失禁：如果手术过程中损伤到括约肌，患者可能出现尿失禁； 5、晚期出血：血痂脱落可能会导致出血，建议患者及时到医院就诊。

盆底肌康复治疗有必要做。女性盆腔中子宫、输卵管、卵巢等器官都依靠韧带与盆底肌的承托，维持正常位置。如子宫除子宫圆韧带、子宫阔韧带、子宫主韧带和骶子宫韧带固定其位置外，盆底肌起主要依托作用。盆底肌受损后，若未进行康复治疗，可导致压力性尿失禁、脏器脱垂等症状，甚至影响性生活。每位患者都应进行盆底肌康复治疗，锻炼盆底肌，改善盆底肌功能。

慢性咳嗽的症状其实也很多。常见的有以下症状： 1、咳嗽引起的夜间休息不好，晨起会有头晕、浑身乏力，甚至引起食欲下降、纳差、体重减轻，短期内体重会下降等很多症状，如果是年老的妇女，由于频繁的咳嗽会导致尿失禁； 2、咳嗽变异性哮喘这类患者，起初是以咳嗽为唯一或者首发症状，但是随着症状的加剧，如果没有及时就医、诊断不明确，患者会合并气紧、胸闷、呼吸困难等症状； 3、患者慢性咳嗽的原因是胃食管反流所引起的，因此不仅有咳嗽，而且有反酸、烧心、打嗝、嗳气等症状，以及消化不良、消化功能下降这些伴随的症状出现。所以慢性咳嗽的不同病因、不同原因、不同疾病种类引起的咳嗽，症状也是不尽相同的。根据这些蛛丝马迹，根据详细的询问患者的病史和症状来逐步判断，根据有的放矢地进行辅助检查，明确慢性咳嗽的真正病因，进行针对性治疗。

脑积水肯定需要手术，根据病因分为梗阻性脑积水、交通性脑积水： 1、梗阻性脑积水：属高压性脑积水，像颅内肿瘤压迫脑脊液循环通路产生，另外颅脑外伤、出血造成脑积水；自发性蛛网膜下腔出血，因脑脊液出血后影响脑脊液循环通路的阻塞引起脑积水，此类脑积水需要手术。因脑积水后引起颅内压增高、头痛、呕吐甚至意识障碍； 2、交通性脑积水：脑脊液在循环过程中吸收产生障碍，因脑室进水压增高，脑脊液外渗到周围，导致周围脑组织含水量增加，可引起患者智能障碍、行走不稳、尿失禁等，此类患者也需手术治疗。

脑卒中并发症具体情况如下： 1、肺部感染：在急性期患者容易因为进食呛咳，误吸入气道导致吸入性肺炎，所以患者家属、护理人员应特别注意，在喂食时不能发生误吸； 2、泌尿系感染：患者可能出现尿潴留或尿失禁，加上会阴部护理不当，可能出现泌尿系感染； 3、褥疮：重症瘫痪卧床患者可能出现褥疮，预防方法是在患者绝对卧床时应勤翻身，一般2个小时翻身1次，还可以选择气垫床，并要加强护理，保持患者的皮肤干燥； 4、肢体痉挛、疼痛：中重度患者容易出现卒中后瘫痪肢体痉挛、疼痛； 5、营养不良、吸入性肺炎：对于重症患者可能因为吞咽困难造成营养不良，呛咳导致吸入性肺炎。