小儿脑炎

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
小儿脑炎有两个阶段，一个阶段属于婴儿期，或者是婴儿期刚过的一段时间。小儿的语言功能形成还不是非常好，说话表达都很困难，甚至完全不能用语言来进行表达。这个时期的小儿脑炎比较难以被发现，有的时候往往仅仅是孩子吃东西有点吐，比方吐奶，逐渐的淡漠、嗜睡、睡觉增多。有极个别的患者会出现手舞足蹈，或者是抽搐。这个时候应该就属于小儿脑炎的早期症状，这是特别小的孩子的。如果再大一些，他应该有语言表达了，这个时候孩子会告诉你他有头痛。头痛往往是脑炎最开始的症状，逐渐出现发烧，逐渐出现淡漠，没有精神，出现癫痫、抽搐，出现语言、活动等等这些方面的精神障碍，再严重了就会逐渐昏迷。发现小儿脑炎的早期症状是非常重要的，如果自己无法鉴别，一定要及时的到医院，以免延误病情。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
儿童脑炎的症状分为早期、中期和晚期。早期症状，特别像感冒，会有轻微的鼻塞、流鼻涕、咽喉痛、打喷嚏，还有低烧、中烧到高烧的状况。中期时发热一般会加剧，会出现头疼、呕吐、精神症状、癫痫、淡漠等的症状，晚期则会出现高热、昏迷、休克、癫痫持续状态等症状。这些症状都需要在医院经过检查才能够确诊是脑炎。无论哪一种症状，都一定就是脑炎。尽管脑炎可以出现这些症状，但是反过来去定义脑炎是不成立的。一般确诊脑炎有两个方面：一个是仪器检查，一个是脑脊液化验。确诊脑炎最有意义的就是腰穿抽取脑脊液来化验。如果有明显的炎症，又能找到病原体，结合病人的脑部的临床症状，才能确诊脑炎。CT、核磁这一类的影像会提供间接的证据，比方有脑部的肿胀、脑水肿或者脑部的局限性的感染灶等。体征提示检查结果，可以从另一个方面来支持脑炎的确诊。确诊最有意义的还是脑积脊液的化验。

讲解医师：张先华  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院儿科
诊断小儿脑炎一般包括以下几个方面的依据：1、有相关脑炎的临床症状，比如反复发烧、精神差、喷射性呕吐，有原发感染的病灶。2、有脑炎的体征，脑炎患者通常有颈抵抗感，脑膜刺激症是阳性，部分可能还有肢体活动障碍。3、有实验室检查的依据，脑炎患者血像炎性指标都比较高，脑脊液检查有异常的改变，通常表现为脑脊液压力增高，蛋白增多，细胞数有异常。4、有脑电图的改变，脑炎时通常慢波增多。5、有影像学相关的症状，比如磁共振检查发现异常的信号，CT检查发现异常等等。

脑炎亦称之为中枢神经系统感染，其主要的治疗方法如下： 1、抗感染治疗：与呼吸道感染或泌尿系统感染的治疗方法相类似，中枢神经系统感染应针对相应的病原体进行抗感染治疗； 2、应采取相关的对症治疗：中枢神经系统感染会导致脑水肿，应首先将患儿的颅压降低，减少颅压升高导致的相关并发症；患儿如因颅压升高导致抽搐，应进行抗惊厥治疗； 3、营养支持治疗； 4、免疫抑制治疗。

中枢神经系统感染，建议做腰穿。因为腰穿是脑炎诊断不可或缺的部分。很多家长就问，做了脑电图、磁共振，是不是就可以不做腰穿，那是不可以的，腰穿是不可替代的，而且腰穿也没有家长想的可怕。其实腰穿就是在脊髓后面，骨头是一节一节的，中间有个间隙，针插进去以后到了位置，脑脊液就流出来了，其实跟抽血打针的操作类似，只是位置比较特殊，有可能会出现损伤到脊髓根的可能。但是，因为小朋友选的位置都是比较靠下的，都选第3-4腰椎椎间隙，脊髓已经到后面分叉，不太会损伤到。有时候孩子哭闹、不配合的时候，扭动很厉害，可能会造成一定的损伤，如出血，这种情况就需要间隔1-2天重新做，其他就没有太多的不良反应。很多家属会考虑，做了以后腰就会一辈子都疼，走不了路，肯定是没有的，可以放心。做完腰穿以后，会要求这个孩子去枕平卧，平床上平卧，不要垫枕头。因为放脑脊液出来以后，颅内压低以后，直立就会出现头晕症状，平卧就是为了缓解症状，左右翻身都没有问题，头不要抬起来即可。平卧是4-6个小时，如果没有太多的不良反应，没有头晕、呕吐等症状，就可以起来活动。伤口其实就是小小的针孔，会贴敷料，24小时以后就可以拆，这也没有太大的问题。

讲解医师：张继要  （主治医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院小儿内科
小儿脑炎如何治疗，这是一个很笼统的概念，脑炎如何治疗要根据脑炎的性质和具体的严重程度。脑炎往往伴有颅内高压综合征，会出现头痛、呕吐的情况，所以应该给孩子用脱水降颅压的药物，比如甘露醇或者甘油果糖。严重的高颅压的情况，可以联合利尿剂的使用，更严重的颅内高压，靠药物不能解决问题，需要进行频繁的腰椎穿刺，脑脊液引流，甚至需要做脑脊液分流手术，来解决颅内高压的问题。其他的就是对因治疗，对于治疗要根据感染的病原体的种类，如果是病毒就抗病毒治疗，细菌的话，要针对细菌选择合适的抗生素使用。如果是隐球菌脑膜炎，需要应用抗真菌的药物来进行对因治疗。其他的可以配合一些营养神经的药物进行治疗。如果有肢体功能障碍，也就是有脑炎导致的脑损伤引起的肢体功能障碍，语言障碍等等，可以配合康复治疗。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
引起小儿脑炎的病因非常多，比如细菌感染、病毒感染、真菌感染、支原体、衣原体感染、结核杆菌感染等等。所以小儿脑炎治疗方法需要根据病因来具体治疗，比如细菌感染引起的化脓性脑炎，孩子症状比较重，并发症比较多，所以要应用大剂量抗生素配合脱水降颅压，维持水电解质平衡，补液，预防并发症等综合治疗。如果是结核杆菌感染引起的结核性脑炎，孩子会出现抽搐、癫痫等发作，需要积极治疗脑炎的同时防止癫痫发作。病毒性脑炎症状往往比较轻微，孩子遗留后遗症的可能性比较小，这时候需要对症治疗即可。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
小儿脑炎首先要完成诊断，也就是当小儿出现症状的时候，一定要首先确诊是不是脑炎，是什么性质的脑炎，这些很重要。因为不同性质的脑炎，治疗的方法是不同的，细菌性的脑炎、病毒性的脑炎、结核性的脑膜脑炎，治疗方法都各不相同。因此，得了脑炎以后，首先要进行确诊，通过脑脊液、核磁、CT等检查方法，先把脑炎的分型确定，根据不同的分型，选用不同的方法进行治疗。注意对孩子的一般症状治疗，如癫痫、发烧、神志不清等相关治疗，抗癫痫、降温以及促进清醒，要保持呼吸道通畅，以免窒息。要针对脑炎的病原体感染，进行药物治疗，细菌感染要选择抗菌素，病毒感染要选择抗病毒治疗，结核感染要选择抗结核治疗等。同时，还要兼顾各种并发症，对症支持的疗法，加强对孩子的护理，出现任何问题及时与医生沟通，孩子应该住院进行治疗，才是安全的。

讲解医师：石清照  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
小儿脑炎和脑膜炎是由多种病原微生物感染造成的，包括病毒感染引起的病毒性脑炎，细菌感染引起的化脓性脑膜脑炎，结核感染造成的结核性脑膜炎，以及真菌感染引起的真菌性脑膜炎，还包括免疫因素造成的自身免疫性脑炎。临床上病毒性脑炎相对较多，其中80%为肠道病毒感染引起，是病毒经过肠道或是呼吸道进入机体的淋巴系统进行繁殖，经过血流感染入侵脑和脑膜组织造成。在冬春季节容易出现脑膜炎双球菌感染造成的流行性脑膜炎，而在蚊虫较多的夏季，乙型脑炎病毒可以通过蚊虫叮咬感染人体。孩子可以通过接种流脑疫苗和乙脑疫苗来预防感染，冬季需要防止感冒，而夏季需要做好室内清洁，防止蚊虫叮咬。

讲解医师：赵鹏举  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院儿童康复医学科
小儿发生脑炎，后遗症期是从脑炎到半年以后，脑炎半年以内称为脑炎恢复期。恢复期，康复治疗效果非常好。进入后遗症期，症状恢复起来会慢一些。小儿脑炎，是大脑受到病原菌的损伤。后遗症的症状，跟损伤的部位关系非常大。损伤大脑的额叶，会引起一些认知方面的障碍。损伤部位的不同会出现不同样的症状，有认知障碍，听、视力障碍，吞咽障碍。口腔不能咀嚼运动，甚至吃饭需要被动地帮助咀嚼。上肢不能运动，肌肉僵硬、僵直。如果损伤到基底节的位置，孩子整个的运动不协调，会出现拉弓射箭姿势，一直保持这个姿势，想拿的东西往嘴里填很困难。下肢硬性伸展，或者头一直往后背、眼往上看，这是比较严重的后遗症。