石清照

再生障碍性贫血不属于小细胞低色度性贫血，小细胞低色素性贫血可见于以下几种情况： 1、缺铁性贫血：因为体内铁缺乏，造成红细胞在骨髓中合成血红蛋白原料不足，从而导致血红蛋白合成减少，引起细胞色素减低、细胞体积变小的一种贫血； 2、地中海贫血：属于一种遗传性疾病，是因为合成血红蛋白的珠蛋白的肽链缺乏或减少，造成小细胞低色素性贫血； 3、感染以及铁粒幼细胞性贫血。 再生障碍性贫血属于正细胞正色素性贫血，属于骨髓衰竭性疾病，是骨髓造血出现异常导致从骨髓当中释放到外周血的细胞减少，从而出现贫血，对释放到外周血的血细胞形态不会造成影响。

儿童白血病初期的血常规一般不正常，儿童白血病是血液系统的恶性肿瘤，增生的恶性肿瘤会抑制正常造血细胞，从而导致血常规异常，表现为白细胞异常增高或减低，尤其是粒细胞减低、血红蛋白下降以及血小板下降。只有血常规发生异常，才会提示医生患儿可能存在白血病，通过骨髓穿刺检查进行确诊。 如果儿童血常规正常，一般没有指征进行骨髓穿刺检查，因此无法确诊白血病。某些特殊情况，如儿童长期发热但无法找到病因，即使在血常规正常的情况下，为了排除白血病，医生也会给儿童进行骨髓穿刺，极少数情况也可能发现白血病。

地中海贫血可以分为α型和β地中海贫血，是由于珠蛋白基因缺陷，造成合成一种或多种珠蛋白的肽链减少或完全不能合成引起贫血。α地中海贫血可以分为静止型、轻型、中间型和重型四种，β地中海贫血可以分为轻型、中间型和重型。 中间型地中海贫血一般出生时儿童往往没有表现，从婴儿期开始儿童可以逐渐出现贫血表现，表现为面色苍白或苍黄、乏力、生长发育减缓，部分患者可以出现黄疸。β地中海贫血中间型骨骼变化较少，但α地中海贫血中间型可以表现出典型骨骼改变，包括头颅增大、额部突出、颧骨增高、鼻梁塌陷和两侧眼距增宽的具有特征性外貌特征。

再生障碍性贫血可以分为继发性和特发性，继发性往往是明确继发于药物、放射线或病毒感染，而特发性再生障碍性贫血往往无法找到病因，但也可能是儿童已经接触毒物，但家长不记得或没有发现。引起继发性再生障碍性贫血的原因，主要包括外界刺激、个体易感性和病毒感染，具体如下： 1、外界刺激：电离辐射、核爆炸或大剂量X射线；大剂量氯霉素、抗肿瘤药物如甲氨蝶呤、环磷酰胺、阿糖胞苷等，只要剂量足够大，所有人都可以致病； 2、个体易感性：只要个体敏感即可致病，如染料、化肥、氯霉素眼药水、抗癫痫药物、抗疟疾药物，如果儿童对此类药物敏感，用较小剂量即可发病。 3、病毒感染：目前认为较常见的有肝炎病毒，还包括EB病毒、B19微小病毒、巨细胞病毒等，都认为和再生障碍性贫血的发生有关。

儿童再生障碍性贫血可以完全治愈，具体治疗方式如下： 1、重型和极重型：推荐尽早进行造血干细胞移植，通过造血干细胞移植患儿可以达到治愈。目前全相合造血干细胞移植成功率较高，已经达到85%以上，并且造血干细胞移植也效果较好，甚至脐血移植也可以达到理想效果。重型和极重型患者如果没有条件移植，可以采取联合免疫抑制治疗，包括ATG/ALG联合环孢素治疗； 2、非重型：采取免疫抑制剂加雄性激素，以及其它免疫调节剂和中成药进行治疗，可以达到较好效果。非重型再生障碍性贫血，可以在疾病过程当中转换成重型再生障碍性贫血，同样要按照重型再障进行治疗。对于非重型再生障碍性贫血患者，在治疗过程中不能随便停药，口服环孢素的同时需注意监测血药浓度，达到更好的治疗效果。

再生障碍性贫血一般采用分层治疗。对于非重型再生障碍性贫血，往往口服免疫抑制剂治疗，如环孢素，同时可以给予雄性激素，如司坦唑醇、达那唑等，也可同时口服中成药如复方皂矾丸，还有免疫调节剂左旋咪唑等。对于重型及极重型再生障碍性贫血患儿，首选造血干细胞移植。如果没有供者来源或家长对移植有顾虑，可以采用联合免疫抑制剂治疗，如应用ATG/ALG联合环孢素进行治疗。 除免疫抑制剂治疗和移植治疗外，需对患者进行支持治疗，如成分输血。血红蛋白低于60g/L时可以输注红细胞，血小板低于10×10^9/L时，为预防出血，可以输注血小板，在患者有活动性出血时积极输注血小板。同时对再生障碍性贫血患者进行积极抗感染治疗。患者经常输血可能会造成铁过载，因此需要进行去铁治疗。

讲解医师：石清照  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
孩子身上痒一挠就起疙瘩家长可以给孩子服用抗过敏的药物，包括西替利嗪、氯雷他定等对孩子副作用相对较轻的药物。 同时可以外用炉甘石洗剂、樟脑乳膏等可以起到止痒功效的药，也可以外用含糖皮质激素的乳膏。 对于效果不好的病人可以静脉使用钙剂、维生素C，严重的病人可以静脉使用激素，需要密切观察孩子的病情变化，防止喉头水肿、过敏性休克等严重的症状。 荨麻疹是比较常见的过敏性皮肤疾病，是皮肤黏膜的小血管扩张及渗透压增高造成的局部水肿反应，表现为皮肤的红肿，风团，斑丘疹，往往突发突止。 常见原因包括接触、食入、吸入过敏原，病原微生物感染也可以出现急性荨麻疹，所以家长应该积极寻找并避免接触过敏原。

讲解医师：石清照  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
小孩心脏疼可能是心脏的原因，也可能是胸腔或者是肺部的原因，因为孩子的描述不一定准确。如果是心脏的原因，有可能是先天性心脏病，比方说房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病。还有一种情况可能是心肌炎，比方说病毒感染以后，像感冒以后可以造成病毒性心肌炎，或者风湿性心脏炎。\n另外，就是胸腔或者是肺部的原因，比方说肺炎或者是支气管哮喘，或者是胸腔里面出血、气胸等胸部的问题。当然，还有可能是纵隔里面的问题，比方说纵隔里面有占位。所以，这个时候的家长应该带孩子去做一些相应的检查，包括心电图、胸部CT或者X线检查，找到具体的原因对症治疗。

讲解医师：石清照  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
孩子打了流感疫苗以后出现高烧，可以首先进行物理降温，比如可以给孩子洗个澡，或者温水擦浴，或者用热水泡脚。进行物理降温的时候，需要注意保持接种部位的干燥。如果物理降温效果不好，也可以给孩子吃退烧药，比如可以吃对乙酰氨基酚或者布洛芬，同时要给孩子多喝开水。\n一般来说疫苗引起的发热，多半孩子的精神状况是好的，发热的持续时间也不一般不会超过三天，大部分孩子在一天左右体温可以自行恢复。当然，也不能够排除发热是因为其它感染造成的，和接种疫苗只是偶合事件。所以对于接种以后出现发热的情况，还需要密切地观察孩子的精神状况，以及食欲、大小便的情况。如果孩子还有其它的伴随症状，家长还是应该及时的就医。

儿童急性淋巴细胞白血病早期最常见的三大症状如下： 1、贫血：可表现为面色苍白、乏力、精神差，年纪较大儿童可以出现耳鸣、眼睛发黑、头昏，甚至记忆力下降、注意力不集中，还可以出现呕吐、恶心、食欲差、腹泻等消化系统症状。严重患者可出现颜面水肿，甚至心力衰竭； 2、出血：皮肤出血点、瘀斑、紫癜，还可表现为鼻腔出血、咯血，呕血、便血等消化系统出血以及血尿等泌尿系统出血，严重者可有颅内出血、抽筋、呕吐、头痛等症状； 3、发热：急性淋巴细胞白血病引起的发热可以是肿瘤热，也可以是感染性发热，后者更常见。除发热以外，往往还伴有相应感染部位症状，如肺部感染可出现咳嗽、胸痛、胸闷，消化道感染可出现腹泻，泌尿道感染可出现尿频、尿急、尿痛等。 除三大主要症状以外，还可表现为肿瘤浸润引起的症状，如骨骼浸润可出现骨痛，中枢神经系统浸润可出现头痛、呕吐、面瘫、昏迷等。