小三阳

小三阳不一定是乙肝病毒的携带者。小三阳指的是乙肝五项的化验单当中，乙肝表面抗原阳性、E抗体阳性 、核心抗体阳性，所以俗称小三阳。乙肝病毒携带者指的是感染乙肝病毒以后，人体没有异常的症状，查体也没见到异常的体征，化验肝脏功能是正常的，做超声肝脏没有发现明显的病变，这种情况定义为乙肝病毒的无症状的携带者。乙肝的发生过程当中，作为不同的阶段，第一个阶段就是携带者；第二阶段肝炎；第三阶段肝硬化；第四个阶段肝癌。小三阳可以贯穿于四个不同的阶段，重点是看乙肝表面抗原 、E抗体、核心抗体是否是阳性。同时进一步去查乙肝病毒的复制。所以从临床来讲，小三阳患者并不完全等于无症状携带者，因为可以贯穿于乙肝病毒感染的整个周期。

乙肝大三阳指的是在乙肝五项的检查中，乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体阳性，而乙肝表面抗体和e抗体都是阴性，这种情况叫做乙肝大三阳。这个期间的特点就是病毒可能会高复制，它的传染性可能会强。但是，要注意大、小三阳绝对不是判断病情轻重的标准，病情严重与否一定要看肝脏有没有炎症活动，有没有纤维化进展。如何判断肝脏炎症和纤维化的进展？主要依据是肝功、腹部彩超、肝脏弹性测定、纤维化四项和甲胎蛋白。这些就是最权威标准吗？不是，真正判断肝脏炎症和纤维化的金标准是肝穿病理。从临床的角度，如果不考虑小三阳病毒变异的因素，那么大三阳和小三阳相比，大三阳的传染性要强，而且大三阳的危害较小三阳要大。同时，大三阳进展为肝硬化和肝癌的比率要高于小三阳的患者。

乙型肝炎感染者的e抗体，通常是指乙肝五项的第四项，e抗体高通常见于小三阳，而e抗原高通常为大三阳。e抗体高的小三阳患者通常感染乙肝病毒时间比较长，多数小三阳患者的乙肝病毒复制比较弱且病毒载量较低，对于患者的危害通常稍微减小。但部分小三阳患者通常感染乙肝病毒时间较长，在以往可能大三阳的基础转变而来，而感染乙肝病毒时间的长短，与肝脏慢性受损程度呈一定的正相关。小三阳患者由于感染乙肝病毒时间较长，可能出现不同程度的肝纤维化，甚至出现肝硬化。因此患者出现小三阳不可忽视，需要进行规律的复查，如乙肝五项检测、乙肝病毒DNA检测、肝功能检测，甚至肝脏影像学方面的复查或随访，如肝脏超声、CT等，以随时评估病情，进行相应治疗。

大三阳指乙肝表面抗原、e抗原和核心抗体阳性，此时患者传染性强。乙肝的传染方式主要是血液传染与体液传染，如果破损黏膜不小心接触大三阳患者的血液和体液，则存在感染风险，严重程度高于小三阳患者。 此时首先需要进行局部紧急处理，对于局部伤口使用流动水冲洗，将局部受污染的血液轻轻挤出，并进行消毒处理。然后进行被动免疫和主动免疫，即乙肝免疫球蛋白的接种和乙肝疫苗的全程接种，而在上述处理后需要监测有无感染。建议暴露时进行检查，处理后复查，明确体内是否产生足够抗体，从而判断暴露后结果。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
小三阳患者检查乙肝病毒DNA定量是10的4次方，并且肝功能正常，有可能是乙肝病毒的携带状态。携带状态指的是乙肝病毒并没有对身体的肝脏或者其他器官造成明显的可以检查到的影响。不仅这次肝功能正常，之前的肝功能也必须是正常的，目前肝脏形态必须检查不出明显的异常，这才称之为携带状态。肝功能正常也有可能出现在慢性乙型肝炎两次活动期之间的间歇之中，还有可能出现在乙肝肝硬化的情况之中，因为乙肝肝硬化的时候，肝细胞如果没有破坏，不处在病情的活动期，也可以出现肝功能的正常。要完善检查，才能知道自己是不是处在乙肝病毒的携带状态之中。

讲解医师：黄丽静  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院三级甲等感染内科
二、四、五项阳性不是小三阳。二、四、五项阳性是乙肝五项检查的检查结果，提示患者曾经感染过乙肝病毒，此时身体并没有乙肝病毒感染，证明不是乙肝病毒携带者。身体里面已经有抗体，已经对乙肝病毒有很好的免疫力，之后也不会再次感染乙肝病毒，所以不要过度担心。

讲解医师：王彦丽  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院三级甲等传染科
小三阳是不可以打乙肝疫苗的。乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的有效措施，但是小三阳已经感染了乙肝病毒，再注射乙肝疫苗，就不能起到作用。对于乙肝小三阳患者，需要对乙肝的情况进行评估，检查肝功能、肝脏彩超、乙肝病毒量和甲胎蛋白。如果肝功能和肝脏彩超均正常，就是乙肝携带者，不需要进行抗病毒治疗。

讲解医师：施凯舜  （副主任医师）
就职单位：浙江中医药大学附属第二医院三级甲等肝病科
男性小三阳可以要小孩。目前已有充分的研究表明，小三阳男性精子中并不包含有乙肝病毒。因此，男性小三阳和健康女性精卵结合产生的受精卵，也不会含有乙肝病毒。所以，男性小三阳可以生出不含有乙肝的健康婴儿。但是，男性小三阳不应该在肝功能异常的时候进行怀孕生小孩。