室性心动过速

心脏骤停症状主要为突发意识丧失、心脏停跳，随即出现呼吸停止。若病人处于站立位，如走路时出现心脏骤停，可突然摔倒，此时需紧急心肺复苏。心脏骤停主要见于恶性心律失常，如心室颤动、持续性室性心动过速，心脏停搏也较为常见。无论出现何种情况，均要进行即刻心外按压即心肺复苏，有条件时需立刻给予电除颤治疗。目前火车站、飞机场，通常存在AED即自动除颤装置，可直接给予除颤。同时，在医院有大型电除颤器可给予病人除颤，以上均为紧急治疗办法。

心跳过快时部分病人会发生猝死。正常人的心跳范围是60-100次/分，属于安静状态下的正常心跳范围，若心跳超过100次/分则属于心动过速。心动过速可能由生理性因素导致，如饮用浓茶、浓咖啡、饮酒以及情绪激动时会出现，经过调理即可好转。心动过速还可见于部分疾病，如甲亢、贫血、肺部感染、发烧以及各种原因引起的休克，均可导致心跳过快，应积极治疗原发疾病。心房颤动、心房扑动、室性心动过速、房性心动过速以及室上性心动过速属于快速心律失常，均存在风险。若室性心动过速或室上性心动过速患者的心室率超过180次/分，甚至超过200次/分，则存在猝死的风险，需由心脏专科医生积极进行治疗。

经常熬夜会增加猝死风险，熬夜使身体长期处于压力状态下，可导致交感神经长期处于兴奋状态，儿茶酚胺类物质分泌增多，出现心率过快、心肌收缩力增强，甚至血压升高等现象。同时会增加心脑血管的危险因素，包括高血压、糖尿病、血脂异常等发病率增加。如果高血压、糖尿病及血脂异常等没有得到及时控制，则会增加罹患心脑血管病的风险。猝死一般在长期熬夜、劳累，得不到休息的情况下，身体长期处于兴奋状态，可能会诱发急性心梗、急性冠脉综合征、恶性心律失常，包括室性心动过速、心室颤动、急性脑血管病，如脑出血、急性脑梗死等，都有可能增加猝死风险。

患者出现心慌症状时是否会引发猝死需要根据目前是否出现较严重的恶性心律失常或存在焦虑症、抑郁症或心脏神经官能症等疾病，如仅仅自觉心慌，则无需太过紧张。如果发生心慌时心电图正常，本身无实质性的疾病，基本不可能猝死，年轻人猝死的常见原因是肥厚梗阻性心肌病。部分患者发生心慌，可能是当时出现阵发性的房颤或室上性心动过速，甚至可能出现室性心动过速，此时可能会引发猝死。患者要明确心慌时出现何种心律失常，如发生室性心动过速或心室颤动时较危急。如果单纯心跳偏快，属于窦性心动过速，是较常见的症状，无需太过焦虑，比如情绪激动、劳累、熬夜时，可能出现心跳偏快。通过注意休息或结合使用减慢心率、稳定心率的药物，如美托洛尔、比索洛尔等，可能心慌感逐渐缓解直至消失，而不至于引发猝死。

猝死的高危人群有以下几类：1、最常见的就是严重的心力衰竭患者，对于心力衰竭患者有一个重要的临床的评估指标，称为左室的射血分数，正常人的左室射血分数应该在55%-60%以上。当左室的摄取分数≤35%，甚至更低时，就称之为严重的心力衰竭患者，这类患者是目前临床上已知的最为高危的心脏性猝死的人群；2、曾经患有冠心病、心肌梗死的患者，如果这类患者的射血分数＜40%，或曾经发生过缺血相关的心脏骤停事件。包括在确诊冠心病后，在Hotter或心电图捕捉到，有短暂的或持续性的室性心动过速的患者，都是高危的猝死人群；3、部分遗传性心肌疾病的患者，临床上最为常见的就是扩张型心肌病和肥厚梗阻型心肌病的患者；4、部分遗传性离子通道疾病的患者，临床上常见的有Brugada综合征、长Q-T综合征。有先天遗传的长Q-T综合征，也有后天获得性的长Q-T综合征，比如用药物，尤其是用抗肿瘤药物所导致的获得性的长Q-T综合征，这类患者也是高危的猝死人群。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
束支折返性的室性心动过速，它是一种特殊类型的持续性的单形性室性心动过速。束支折返性室性心动过速，它在临床上多见于中老年男性扩张型心肌病的患者，年龄多在50-70岁之间，心动过速发作的时候频率往往较快，大部分都在每分钟200次以上。绝大多数的束支折返性心动过速患者都有较严重的器质性心脏病，心功能也有不同程度的恶化。所以一旦是束支折返性室性心动过速发作，病人常常有明显的临床症状，如胸闷、胸痛、心慌、黑蒙、晕厥，甚至会发生心脏性的猝死。

讲解医师：常亮  （主治医师）
就职单位：北大荒集团齐齐哈尔医院老年病科
一旦发生室性心动过速，要马上的进行诊疗。因为室性心动过速，在临床过程当中，它属于恶性心律失常。这种室性的心动过速发生心血管的意外，心脏骤停，心脏猝死的几率也是非常高的。一旦发生了，马上就诊，不要耽误病情的进展。一般室性心动过速治疗上分为几大类，一是口服药物，包括β受体阻滞剂，第二个就是抗心律失常的药物，如美西律。如果发作在急性期，这些药物控制都不好，可以静脉输液，像利多卡因、胺碘酮，这些广谱的抗心律失常的药物。平常要注意休息，避免进行剧烈的运动，保持情绪的稳定以及良好的睡眠，对预防室性心动过速都是一个综合的考虑。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
窦性心动过速与房性心动过速的不同点主要是起搏部位的不同。窦性心律是一种正常的起搏部位，就算是窦性心动过速，首先起搏部位是正常的，一般情况下次数不会太高。一般情况的窦性心动过速，也就是在每分钟110次/分。但是房性心动过速会非常的快，一般情况下都会超过160次/每分。而且这种情况一般都是阵发性的房性心动过速。因为房性心动过速，速度非常的快，它会抑制窦房结的起跳。所以这种房性心动过速来主导整个心脏的跳动。这种情况，病人会有明显地感觉心悸，甚至严重的会有胸闷的感觉，乏力的感觉，甚至头晕，导致血压的改变，发生房性心动过速，这种情况是需要及时治疗的。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
室性心动过速是一种比较严重的心律失常，室性心动过速的治疗首先需要寻找有无引起心动过速存在的病因，比如心肌病、心肌缺血、甲状腺功能亢进、电解质紊乱等都会造成室性心动过速的出现，应该积极的纠正，祛除诱因或者病因。\n对于没有明确病因的室性心动，应该考虑使用抗心律失常药物进行治疗。如果室速发作当时血压有下降、血流动力学不稳定，就需要考虑紧急的电复律治疗，还可以考虑心脏的射频消融手术来根治室性心动过速。

讲解医师：王欧  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院中医心内科
室性心动过速是一种常见的心律失常，它是因心跳突然急剧加快所引起的一系列临床表现，此病常见于没有器质性心脏病的人，年轻人多于老年人，女性稍多于男性，现已证明阵发性室上速与某种先天性心脏结构异常有关，而这种微小结构上的改变，大多数情况下不经过特殊检查是发现不了的。病人在平常状态下没有任何先兆，心跳突然加速，脉搏多在160到240次/分，小孩可达300次/分，这种心跳也是突然恢复正常，发作时间长短不一，短则几秒，长则几天，多数病人发病后可自行终止，少数病人必须用药后才能终止。其他症状轻重不一，轻时可只有心慌、憋气、头晕、乏力，重时可出现胸痛、呼吸困难、晕厥、抽搐或休克，症状的轻重取决于发作时心率的快慢，是否有其他心脏病，及病人的耐受程度。